前列腺癌根治术患者采用围术期康复干预对尿失禁的预防效果

目的分析前列腺癌根治术患者采用围术期康复干预对尿失禁的预防效果。方法 42例行前列腺癌根治术的患者,随机分为研究组与对照组,每组21例。对照组患者给予常规干预,研究组患者采取围术期康复干预。对比两组患者的尿失禁发生率,下尿路症状改善情况,生活质量。结果研究组患者的尿失禁发病率14.29%明显低于对照组的47.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的下尿路症状评估量表(LUTS)评分均低于本组干预前,且研究组患者的LUTS评分(10.25±2.02)分明显低于对照组的(15.63±2.59)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的生理功能、情感职能、社会功能、总体健康评分分别为(75.14±4.28)、(76.67±4.31)、(74.98±4.25)、(75.87±4.26)分,均高于对照组的67.21±4.35)、(68.22±4.39)、(66.58±4.37)、(68.01±4.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺癌根治术患者采用围术期康复干预可以有效降低术后并发症发生率,改善患者临床症状,提高患者生活质量,效果显著,值得在临床上进一步推广应用。     

胰腺切除患者围术期血糖管理的最佳证据总结

背景血糖紊乱是胰腺切除患者围术期常见问题。然而，目前国内开展的胰腺切除患者围术期血糖管理实践多以经验为指导，缺乏循证依据。目的总结胰腺切除患者围术期血糖管理的最佳证据。方法系统检索BMJ最佳临床实践、Up to Date、国际指南协作组、国际糖尿病联盟（IDF）、世界卫生组织（WHO）、美国国立指南数据库（NGC）、美国糖尿病协会、英国国家临床优化研究所（NICE）、新西兰指南研究组、加拿大糖尿病协会、澳大利亚糖尿病协会、苏格兰校际指南网络（SIGN）、PubMed、Web of Science、EMBase、CINHAL数据库、Cochrane图书馆、乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心、医脉通、万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）、生物医学数据库（CBM），筛选关于胰腺切除患者围术期血糖管理的文献。检索时间为建库至2020年12月。指南的质量评价采用国际AGREE协作组织2009年更新的AGREE Ⅱ量表。专家共识的质量评价采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准2017版。随机对照试验的评价采用Jadad评分量表。结果通过初步检索筛选出文献6 637篇，最终纳入文献13篇，其中7篇为临床实践指南，4篇为专家共识，2篇为随机对照试验。评价结果显示，7篇临床实践指南中3篇总体质量评价为A级，剩下4篇为B级；4篇专家共识的质量评价在"观点与其他文献不一致的地方是否有合理解释？"条目的评价结果为"不清楚"，其余条目的评价结果均为"是"。2篇随机对照试验均为高质量文献。共汇总了62条最佳证据，主要涉及围术期组织管理、入院评估及处理、血糖控制目标、血糖监测、术前血糖管理策略、术中血糖管理策略、术后血糖管理策略、危急状况处理以及出院指导9个方面。结论临床医务人员应根据总结的9个方面最佳证据（包括围术期组织管理、入院评估及处理、血糖控制目标、血糖监测、术前血糖管理策略、术中血糖管理策略、术后血糖管理策略、危急状况处理以及出院指导）为胰腺切除患者制定个体化、全程化的围术期血糖管理方案。     

Metastatic stage vs complications at radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy

BackgroundTo investigate perioperative complication rates at radical nephrectomy (RN) according to inferior vena cava thrombectomy (IVC-T) status and stage (metastatic vs non-metastatic) within kidney cancer patients.Materials and methodsWe ascertained perioperative complication rates within the National Inpatient Sample database (2016–2019). First, log-link linear Generalized Estimating Equation function (GEE) regression models (adjusted for hospital clustering and weighted for discharge disposition) tested complication rates in IVC-T patients, according to metastatic stage. Subsequently, a subgroup analysis relied on RN patients with or without IVC-T. Here, multivariable logistic regression models tested complication rates in RN patients according to IVC-T status, after propensity score matching including metastatic stage.ResultsOf 26,299 RN patients, 461 (2%) patients underwent IVC-T. Of those, 252 (55%) were non-metastatic vs 209 (45%) were metastatic. Rates of acute kidney injury (AKI), transfusion, cardiac, thromboembolic and other medical complications in non-metastatic vs metastatic patients were 40 vs 40%, 25 vs 22%, 21 vs 23%, 19 vs 14% and 38 vs 40%, respectively (all p ≥ 0.2). Metastatic stage in IVC-T patients did not predict differences in complications in log-link linear GEE regression models (all p > 0.1). However, in logistic regression models with propensity score matching, relying on the overall cohort of RN patients, IVC-T status was associated with higher complication rates (all p < 0.001): AKI (Odds ratio [OR]:2.60; 95%-CI [95%-Confidence interval: 1.97–3.44), transfusions (OR:2.40; 95%-CI: 1.72–3.36), cardiac (OR:2.27; 95%-CI: 1.49–3.47), thromboembolic (OR:9.07; 95%-CI: 5.21–16.58) and other medical complications (OR:2.01; 95%-CI: 1.52–2.66).ConclusionsThe current analyses indicate that presence of concomitant IVC-T is associated with higher complication rate at RN. Conversely, metastatic stage has no effect on recorded complication rates.     

风险前瞻应对模式在肝破裂围手术期患者中的应用

目的探讨风险前瞻应对模式在肝破裂术后患者并发症预防中的应用效果。方法采用便利抽样法,于2019年1月—2020年12月选取在河南省人民医院肝胆外科收治的130例肝破裂患者作为研究对象。将2020年1—12月就诊的65例肝破裂患者作为研究组,采用风险前瞻应对模式进行干预,将2019年1—12月就诊的65例肝破裂患者作为对照组,采用常规方式进行干预。比较两组肝破裂患者手术耐受优良率、术后并发症发生情况及护理满意度。结果研究组患者手术耐受优良率为95.38%(62/65),高于对照组的80.00%(52/65),研究组患者术后并发症总发生率为7.69%(5/65),低于对照组患者的21.54%(14/65),研究组患者护理满意度为95.38%(62/56),高于对照组患者的83.08%(54/65),以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在肝破裂围手术期开展风险前瞻应对模式不仅能够提高患者手术耐受性,降低术后并发症发生率,促进护患关系和谐发展。     

全方位护理干预对ERCP围术期患儿及家属应激及心理状况的影响

目的探讨全方位护理干预对ERCP围术期患儿及家属应激及心理状况的影响。方法选取2018年1月10日至2019年10月10日行ERCP患儿100例,采用抽签法分为观察组及对照组各50例,分别对两组实施全方位护理及常规护理干预,观察ERCP围术期患儿应激情况和并发症发生率,对患儿家属进行焦虑和抑郁评分。结果观察组患儿轻度应激30例(60.00%)、中度应激20例(40.00%),应激程度低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿并发症发生率为4.00%,低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿家属的焦虑评分14.01±0.11、抑郁评分15.23±1.48,低于对照组患儿家属(P<0.05)。结论全方位护理干预能有效减少ERCP围术期患儿应激,降低并发症发生率,改善患儿家属负面情绪,从而促进患儿早期康复。     

Protocolo de extubación ultra-fast track tras cirugía cardiovascular: predictores de fracaso y resultados

ObjectivesIdentifying independent predictor factors of failure of ultra-fast track (UFT) extubation and to compare in-hospital outcomes with UFT extubation versus fast track (FT) extubation after cardiovascular surgery in adults.Material and methodsRetrospective analysis of 1,498 consecutive patients aged over 18 years-old undergoing cardiovascular surgery at a single institution. Between December 2014 and December 2016, FT extubation was used (N = 713) while, between December 2016 and December 2018, all patients were preoperatively considered suitable for UFT extubation (N = 785). In this instance, a standardized anaesthetic protocol was applied in all cases. The decision to not extubate in the operating room (OR) was based on intraoperative haemodynamic and ventilation.ResultsExtubation in the OR was possible in 699 (89%) patients. Significant independent predictors factors of UFT extubation failure were: preoperative NYHA class III-IV, myocardial infarction within two days prior to surgery, preoperative intra-aortic balloon counterpulsation, urgent/emergent surgery, intraoperative transfusion of platelets and intraoperative inotropic and vasopressor support. UFT extubation was associated with lower rates of cardiovascular complications such as congestive cardiac insufficiency (OR: 1,57; 95% CI: 1,13-2,19; P = 0,008) and new-onset postoperatory atrial fibrillation (OR: 1,40; 95% CI: 1,06-1,86; P = 0,020). Patient extubated in the OR presented lower risk of overall complications, shorter intensive care unit stay and higher short-term survival, although, no statistically significance was found when performing the multivariate adjustment.ConclusionsA routine immediate extubation in the OR following adult cardiovascular surgery is a feasible and safe practice, associated with low cardiovascular morbidity.     

肝移植围手术期腹腔与胸腔感染病原学分析

目的探究肝移植术后腹、胸腔感染常见病原菌分布及耐药情况。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2011年1月至2017年12月343例行同种异体原位肝移植术受者临床资料，分析围手术期腹腔和胸腔感染情况、常见病原菌及耐药情况。腹、胸腔感染常见病原菌分布比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果343例肝移植受者中，围手术期48例单独发生腹腔感染，61例单独发生胸腔感染，10例同时发生腹、胸腔感染，15例因感染导致死亡。发生腹腔感染的受者腹腔引流液共培养出106株病原菌，屎肠球菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌为最常见的病原菌，分别占19.8%(21/106)、15.1%(16/106)和11.3%(12/106)。发生胸腔感染的受者胸腔引流液共培养出99株病原菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为最常见的病原菌，分别占26.3%(26/99)、18.2%(18/99)和17.2%(17/99)。腹、胸腔感染常见病原菌(鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌)感染分布差距均有统计学意义(χ²＝3.92、135.62、162.14、11.09和6.81，P均<0.05)。药敏试验结果示鲍曼不动杆菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素均已耐药(>90%)，仅对替加环素较为敏感(27%)；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和替加环素耐药率最低(11%)；肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素耐药率最低(6%)；革兰阳性球菌(屎肠球菌和溶血葡萄球菌)对替考拉宁、万古霉素和替加环素最为敏感；真菌对氟康唑最敏感。 结论肝移植术后围手术期腹、胸腔感染发生率均较高，且病原学分布各有特点，术后应积极反复进行相关病原学检查，并根据药敏试验结果合理使用抗生素。