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1.
2.
3.
4.

Introduction

This article seeks to identify where delays occur along the adult HIV care cascade (“the cascade”), to improve understanding of what constitutes “delay” at each stage of the cascade and how this can be measured across a range of settings and to inform service delivery efforts. Current metrics are reviewed, measures informed by global guidelines are suggested and areas for further clarification are underscored.

Discussion

Questions remain on how best to evaluate late entry into each stage of the cascade. The delayed uptake of HIV testing may be more consistently measured once rapid CD4 testing is administered at the time of HIV testing. For late enrolment, preliminary research has begun to determine how different time intervals for linking to HIV care affect individual health. Regarding treatment, since 2013, the World Health Organization (WHO) and UNAIDS recommend treatment initiation when CD4 <500 cells/mm3; these guidelines provide a useful albeit evolving threshold to define late treatment initiation. Finally, WHO guidelines for high-, low- and middle-income countries also could be used to standardize measures for achieving viral suppression.

Conclusions

There is no “one size fits all” model as the provision of services may differ based on a range of factors. Nonetheless, measures informed by global guidelines are needed to more consistently evaluate the scope of and factors associated with delays to each stage of the cascade. Doing so will help identify how practitioners can best deliver services and facilitate access to and continued engagement in care.  相似文献   
5.

Introduction

Efforts to increase awareness of HIV status have led to growing interest in community-based models of HIV testing. Maximizing the benefits of such programmes requires timely linkage to care and treatment. Thus, an understanding of linkage and its potential barriers is imperative for scale-up.

Methods

This study was conducted in rural South Africa. HIV-positive clients (n=492) identified through home-based HIV counselling and testing (HBHCT) were followed up to assess linkage to care, defined as obtaining a CD4 count. Among 359 eligible clients, we calculated the proportion that linked to care within three months. For 226 clients with available data, we calculated the median CD4. To determine factors associated with the rate of linkage, Cox regression was performed on a subsample of 196 clients with additional data on socio-demographic factors and personal characteristics.

Results

We found that 62.1% (95% CI: 55.7 to 68.5%) of clients from the primary sample (n=359) linked to care within three months of HBHCT. Among those who linked, the median CD4 count was 341 cells/mm3 (interquartile range [IQR] 224 to 542 cells/mm3). In the subsample of 196 clients, factors predictive of increased linkage included the following: believing that drugs/supplies were available at the health facility (adjusted hazard ratio [aHR] 1.78; 95% CI: 1.07 to 2.96); experiencing three or more depression symptoms (aHR 2.09; 95% CI: 1.24 to 3.53); being a caregiver for four or more people (aHR 1.93; 95% CI: 1.07 to 3.47); and knowing someone who died of HIV/AIDS (aHR 1.68; 95% CI: 1.13 to 2.49). Factors predictive of decreased linkage included the following: younger age – 15 to 24 years (aHR 0.50; 95% CI: 0.28 to 0.91); living with two or more adults (aHR 0.52; 95% CI: 0.35 to 0.77); not believing or being unsure about the test results (aHR 0.48; 95% CI: 0.30 to 0.77); difficulty finding time to seek health care (aHR 0.40; 95% CI: 0.24 to 0.67); believing that antiretroviral treatment can make you sick (aHR 0.56; 95% CI: 0.35 to 0.89); and drinking alcohol (aHR 0.52; 95% CI: 0.34 to 0.80).

Conclusions

The findings highlight barriers to linkage following an increasingly popular model of HIV testing. Further, they draw attention to ways in which practical interventions and health education strategies could be used to improve linkage to care.  相似文献   
6.
7.
探讨小儿鼾症患者行扁桃体和(或)腺样体手术对与心血管疾病密切相关的血浆生物标志物的影响。选取单纯非肥胖型小儿鼾症患者20例,进行术前和术后6个月血浆超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、脂联素和胎球蛋白 A 的水平的测定,结果显示术后6个月的血浆 hs-CRP、TNF-α、IL-6、脂联素的水平均明显低于相应的术前水平(P <0.001),胎球蛋白 A 的水平均明显高于相应的术前水平(P <0.001)。小儿鼾症患者进行扁桃体和(或)腺样体切除术有助于降低其并发心血管疾病的风险。  相似文献   
8.
目的:通过探究羟基磷灰石(HAp)壳聚糖(CS)复合微球支架对骨髓间充质干细胞体外生物学行为的影响,评估其作为骨组织工程支架的可行性。方法纳米 HAp 和CS 复合物通过微流体技术自组装成微球支架,显微镜下形态学观察。将 P2代骨髓间充质干细胞(BMSCs)与微球行体外共培养,计算前6 h 黏附率。培养1、3、6、9 d,计算增殖率并用 GraphPad Prism 6软件对数据进行处理;行扫描电镜及共聚焦扫描式显微镜检测,观察细胞黏附及分布。将细胞微球复合物填入自制模具中培养14~21 d,进行形态观察。结果显微镜镜下微球为完整的圆形,大小一致。BMSCs 与微球体外培养6 h,黏附率达90%以上。6 d 时,BMSCs 的增殖率达到最高。扫描电镜结果显示微球上有大量 BMSCs 黏附定植并分泌大量胞外基质将微球连接成整体;共聚焦扫描式显微镜结果可见明显的细胞骨架微丝蛋白。细胞微球体外模具培养18 d 后,形成了结构完整的组织块。结论HAp-CS 微球是一种良好的促BMSCs 种子细胞黏附定植的支架材料,是促进细胞生长的有效支撑载体,与共培养细胞形成的复合组织块有望应用于体内动物实验修复标准缺损。  相似文献   
9.
目的 探讨apoE-/-小鼠动脉粥样硬化斑块不规则趋化因子fractalkine与Toll样受体4(TLR4)的表达及其关系。方法 24只apoE-/-小鼠平均分为三组:普通饮食组、高脂饮食组、阿伐他汀干预组。12周后实验结束,检测动物血脂、颈总动脉斑块面积和血管狭窄率,评价AS病变严重程度。最后,应用免疫组织化学方法检测斑块内fractalkine和TLR4的表达情况。结果 高脂饮食组颈总动脉AS斑块面积和血管狭窄率分别是普通饮食组的近4倍和3倍多;而药物干预组二者均降低,但只有血管狭窄率减少有统计学差异[(35.27±3.84)vs.(27.02±2.69), P<0.05];斑块处fractalkine、TLR4的表达在高脂饮食组升高[(3.24±0.96)vs. (10.69±2.11)、(1.29±0.57) vs (9.32±1.02)],经阿伐他汀干预后表达均下降[(10.69±2.11) vs (5.73±1.30)、(9.32±1.02) vs (3.32±0.51),(P<0.05)] 结论 在apoE-/-小鼠AS斑块内,fractalkine和TLR4呈协同性表达,两者之间可能存在某种分子机制,并在AS的发病过程中发挥重要作用。  相似文献   
10.
【摘要】 目的 本研究利用基因工程技术全基因合成B型流感病毒冷适应株B/Yamagata/16/88的8个基因节段,并利用反向遗传技术从体外拯救B型流感病毒冷适应株B/Yamagata/16/88,同时建立BALB/c小鼠感染模型,为下一步研究B型流感病毒致病机制、传播机制以及开发新型疫苗奠定基础。方法 通过基因合成和反向遗传技术体外拯救B型流感病毒冷适应株B/Yamagata/16/88。全基因组测序验证拯救病毒基因组序列与Genbank序列的一致性。将拯救病毒以105EID50的攻毒剂量人工感染BALB/c小鼠,通过体重变化、生存率、肺脏病毒复制等方面进行致病性分析,建立小鼠感染模型。结果 成功从体外拯救出B型流感病毒冷适应株B/Yamagata/16/88,命名为B-S9。全基因组测序结果表明,B-S9基因组序列与Genbank公布序列一致。B-S9能够人工感染BALB/c小鼠,但不致死,对BALB/c小鼠呈现低致病性; 攻毒后第3天,B-S9感染小鼠体重出现下降,攻毒后第8天,小鼠体重开始回升;攻毒后第3天和第6天,B-S9感染小鼠的肺脏内均能检测到病毒复制,且攻毒后第3天的小鼠肺脏病毒滴度比攻毒后第6天的小鼠肺脏滴度高132倍。结论 成功搭建B型流感病毒冷适应株B/Yamagata/16/88反向遗传操作平台,并建立BALB/c小鼠感染模型。目前国内外对B型流感病毒的研究还较少,该反向遗传操作平台的建立为B型流感病毒致病机制和传播机制的研究奠定了基础,同时也为包括B型流感病毒减毒活疫苗在内的新型疫苗的研制开辟了新途径。  相似文献   
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