超声造影规范化护理专家共识

为了实现超声对比剂（也称超声造影剂）高效、合理、安全、规范化输注，国内相关医护专家总结了国内外文献证据及临床经验，按照循证医学原则充分讨论后，制订了该共识，旨在为我国超声对比剂安全输注的规范化和标准化提供参考意见。共识介绍了超声对比剂的应用现状和安全性、相关法规与流程，造影前、中、后的规范化护理，并提出16条推荐意见。提出目前国内批准上市使用的超声对比剂安全性高，建议医护人员根据最新说明书或专家共识进行配药和给药，并从造影室管理、风险预案、人员资质等方面予以规范。     

超声造影在甲状腺结节细针活检中的应用价值

目的：探讨超声造影引导甲状腺结节的细针活检是否可以减少取材不足的发生率。方法：回顾性分析了2016年10月至2017年3月期间，228例患者中检测到的236个甲状腺结节的细针抽吸活检情况。其中有117例患者接受了超声造影引导下的细针活检（造影组），111例患者接受了二维超声引导下的细针活检（超声组）。造影组的靶目标避开无增强区，多角度穿刺结节中造影增强区域。超声组穿刺采取常规方法，即在结节内不同角度进行抽吸活检。最后的细胞病理学结果应用Bethesda系统进行报告。取材量满足病理诊断为取材成功。比较两组细针抽吸结果的取材不足发生率。结合患者粗针活检、手术及临床随访比较两组的穿刺结果。结果：两组患者的年龄、性别、结节大小及超声特征均无明显差异。造影组的取材不足率显著低于超声组（3.3% vs 12.4%，P=0.008）。造影引导组细针活检诊断22例良性结节，超声引导下细针活检诊断7例良性结节。超声造影组的良性率明显高于超声组（P=0.006）。两组间恶性肿瘤发生率相近。结论：超声造影引导下的细针穿刺活检减少了取材不足发生率，提高了甲状腺良性结节确诊率，通过微循环灌注成像可实现对可疑恶性甲状腺结节进行精确活检。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与冠状动脉造影后造影剂肾病的相关性分析

【目的】探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉造影(CAG)后造影剂肾病(CIN)的相关性。【方法】以本院心内科收治的行CAG检查的患者125例为研究对象。根据是否发生CIN,将125例患者分为CIN组和非CIN组。比较两组的基线资料,采用多因素logistic逐步回归分析筛选CIN的独立危险因素,采用受试者工作曲线(ROC)分析NLR比值预测CIN的价值。【结果】125例患者发生CIN共23例,发生率为18.4%。与非CIN组比较,CIN组患者年龄大,糖尿病比例高,尿素氮、血肌酐、尿β2微球蛋白、C反应蛋白以及NLR比值均明显升高(P<0.05),肾小球滤过率(GFR)明显降低(P<0.05),造影剂用量明显增加(P<0.05)。多因素logistic逐步回归分析显示:高龄、糖尿病、基础肾功能不全、血肌酐、C反应蛋白、NLR比值、造影剂用量是发生C1N的独立危险因素(P<0.05)。当cutoff取6.5,NLR预测CIN的曲线下面积为0.865,灵敏度为85.9%,特异度为83.4%。【结论】NLR比值≥6.5时是发生CIN的独立危险因素,对于预测CIN有较高的价值。     

阿托伐他汀对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病的影响

目的观察术前不同剂量阿托伐他汀联合水化疗法对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病的影响。方法选择2014年7月—2018年8月南京鼓楼医院集团安庆市石化医院心血管内科择期行PCI术的老年冠心病患者60例作为研究对象,随机数字表法分为常规组与强化组各30例,常规组给予小剂量阿托伐他汀联合水化疗法治疗,强化组采用大剂量阿托伐他汀联合水化疗法治疗,对2组PCI术后肾功能、炎性因子、造影剂肾病发生率及不良反应发生情况进行观察比较。结果强化组造影剂肾病发生率明显低于常规组(3.33%vs.26.67%,χ~2=4. 706,P=0. 030);强化组术后SCr、β_2-MG、及Cys-C水平低于常规组(t/P=2. 072/0. 043、11.087/0. 000、2.976/0. 043),eGFR水平高于常规组(t/P=2. 172/0.034), Lp-PLA2、NLR水平低于常规组(t/P=4. 616/0.000、5. 037/0. 000);2组总不良反应发生率比较无明显差异(12.50%vs.16.33%,χ~2=0.417,P=0.519)。结论术前大剂量阿托伐他汀联合水化疗法有效保护老年冠心病患者PCI术后的肾功能,其机制可能与阿托伐他汀抑制炎性反应相关。     

基于不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像效果的影响

目的探究基于不同体重制定个性化造影剂方案对CT冠脉成像效果的影响。方法选取2017年4月至2018年5月我院心内科收治的102例疑似冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各51例。对照组采用传统注射方案,观察组根据患者体重采用个性化注射方案,两组均进行冠脉CT血管造影。观察并分析两组冠脉强化程度、CT冠脉成像质量、对比剂剂量及流速、安全性。结果观察组冠脉强化值明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组CTA冠脉评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组对比剂用量、流速明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者DLP(剂量长度乘积)、ED(有效辐射剂量)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于不同体重制定个性化造影剂方案有利于降低CT冠脉成像对比剂剂量和流速,提高冠脉强化程度及效果。     

疾病预测模型在慢性肾脏病并发造影剂肾病中的应用

目的构建慢性肾脏病(CKD)并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疾病预测模型,并检验该模型在临床的应用价值。方法选择2012年2月至2018年5月在南京医科大学附属淮安第一医院肾内科住院的CKD并发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并行造影剂检查的患者作为研究对象。采用回顾性分析研究,记录所有患者在应用造影剂前后的临床资料,包括性别、年龄、CKD病因、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖、血压、24 h尿量、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和造影剂剂量,研究终点为CIN的发生。从中筛选出和CIN发生有明确关联的指标,并将这些指标作为变量,按照一定数值进行打分,统计每个患者的具体分值总和,然后根据总和观察患者发生CIN的风险并构建疾病预测模型。结果共有311例患者纳入本次研究,对照设定的CIN标准,我们发现其中80例在原有CKD基础上并发了CIN,并且年龄≥65岁、高血糖、低LVEF和高Scr的患者罹患CIN的风险更高。我们进一步将年龄、Scr、LVEF和血糖4个指标进行分值量化处理,将总分划分为3个级别,构建疾病预测模型。研究发现总分越高,发生CIN的风险也越大。结论利用4种变量构建疾病预测模型对CKD并发CIN有较好的预测作用,能指导临床进行早期防范和干预。