计划镇静在高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者程序化脱机中的应用

目的 研究计划镇静应用于高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者程序化脱机的临床效果。方法 将60例高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者分为对照组和计划镇静组，对照组患者按需镇静，计划镇静组患者实施计划镇静方案。两组患者在镇静过程中Richmond躁动-镇静量表评分的目标分值为-3～-1分,最终均行程序化脱机。结果 两组患者首次计划性气管插管拔除成功率分别为43%和80%，谵妄发生率分别为20%和7%，差异有统计学意义（P＜0.05），而已拔管患者48h内再插率分别为7%和3%，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者首次计划性气管插管拔除后2h血气分析比较，计划镇静组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 高龄低肺功能肺癌术后机械通气患者给予计划镇静，可以改善患者的临床转归，提高患者对治疗的依从性，减少气管插管的非计划性拔除率。     

不同SBT策略对机械通气患者肺通气量的影响

  目的  观察对比不同SBT策略对机械通气患者肺通气影响。  方法  纳入2020年6月至2021年1月收住某医科大学附属医院EICU的符合纳入、排除标准,进行首次SBT的机械通气患者69例。随机分入T管组、PSV组及ATC组后进行30 min的SBT。SBT成功后24 h内拔除气管插管。所有患者SBT开始前（T0）、结束时（T1）及拔管后30 min（T2）用超声观察患者肺通气状态。  结果  3组患者首次SBT通过率差异无统计学意义（P > 0.05）,成功拔管的患者中:T1时3组患者LUS评分差异无统计学意义（P > 0.05）,从T1到T2,T管组患者LUS变化未见明显统计学差异（P > 0.05）,PSV组及ATC组患者LUS增加（P < 0.05）。  结论  有压力支持的SBT策略有利于患者通过SBT,同时在SBT过程中保证肺部通气量;然而,T管法SBT似乎更能预测患者拔管后的肺通气量变化。     

胫骨倒转替代大段股骨缺损的手术配合

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。易反复发作，造成呼吸功能障碍，严重影响病人的生命和生活质量。按病程分为急性加重期和稳定期。稳定期的呼吸康复训练是延缓疾病发展的有效手段之一。2003年6月～2004年12月，我科将常用于胸腹部手术后预防肺部并发症的激励式肺量仪应用于32例COPD病人的呼吸康复训练中，     

呼吸机依赖病人脱机的护理研究

本研究将机械通气时间超过2周的病人,定义为呼吸机依赖[1].短时间使用呼吸机辅助呼吸者均能顺利停机,停机过程中病人的生理、心理都能顺应治疗的需要.而病人使用呼吸机的时间超过2周后,将会产生较强的呼吸机依赖,造成反复脱机失败,病死率、致残率、并发症发生率明显升高[2].呼吸机依赖产生的原因是多方面的,其中心理因素是发生呼吸机依赖的主要原因之一[3].     

影响急性有机磷中毒中间期肌无力综合征呼吸机成功脱机的相关因素探讨

目的：探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征影响成功脱机的相关因素,为临床脱机提供参考。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2005年1月～2015年1月90例呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者临床资料,并依据是否成功脱机分为成功组与失败组,并分析影响成功脱机的相关因素。结果两组中毒到抢救时间、APCHEⅡ评分比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。成功组与失败组白细胞（WBC）计数、胆碱酯酶（ChE）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、氯解磷定平均用量和阿托品用量以及血液灌流时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）;ChE ＞60.0％正常值、CK ＞174.0 mmol／ L和未积极进行血液灌流是影响成功脱机的危险因素。结论呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者,治疗前 APCHEⅡ评分低利于脱机,且积极的血液灌流可以改善预后。     

呼吸机计划性脱机的研究进展

机械通气在挽救患者性命的同时,还带来了很多负面作用,因此积极的脱机显得非常重要。当患者病情改善,就应准备进入自主呼吸试验(SBT)。脱机参数尤其是浅快呼吸指数和呼吸道闭合压对脱机有很好的指导价值。目前常用的脱机方法有SBT法、有创-无创序贯通气法和电脑智能法。其中SBT法是目前使用较多的脱机方法,它又包括压力支持通气、持续呼吸道正压通气和T管试验。有创-无创序贯通气法适用于拔管后呼吸窘迫的患者,并且拔管后立即使用才能获益。电脑智能法便于操作,临床效果有待研究。     

不同湿化氧疗方法对人工气道脱机患者影响

目的探讨不同湿化氧疗方法对呼吸科重症监护室(RICU)人工气道脱机患者的影响。方法选取首都医科大学附属北京世纪坛医院RICU自2015年11月至2017年11月收治的68例人工气道脱机患者为研究对象。采用随机数字法将其分为A、B两组,每组各34例。人工气道脱机后,A组采用常规面罩湿化氧疗法,B组采用高流量湿化氧疗仪进行气道湿化。比较两组患者湿化氧疗前及氧疗后24 h的浓痰率、再插管率、氧饱和度(SPO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)及心率(HR)。结果氧疗后24 h,两组患者的浓痰率均下降、再插管率均上升,且B组的浓痰率、再插管率明显低于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。氧疗后24 h,两组患者的SPO_2、PaO_2/FiO_2均上升,HR、PaCO_2均下降,且B组的SPO_2、PaO_2/FiO_2明显高于A组,HR、PaCO_2均明显低于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高流量湿化氧疗仪对于RICU人工气道脱机患者的痰液稀释作用更为显著,可大幅提高SPO_2、PaO_2/FiO_2,降低HR、PaCO_2,减少再插管率。