植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用比较

目的 比较植入式手臂输液港和胸壁输液港在肺癌化疗患者中的应用效果。方法 选择肺癌化疗的患者60例，采用随机数字表法将其分为手臂港组(植入手臂式静脉输液港)30例和胸壁港组(植入胸壁式静脉输液港)30例，比较2组患者术后并发症(感染、导管堵塞、血栓和渗液)发生率、术后不同时间点(术后4 h、10 h、第2天和1周)穿刺处疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后患者癌因性疲乏评分(包括躯体、情感和认知3个维度)及生活质量评分(包括心理功能、物质生活、社会功能和躯体功能4个维度)。结果 手臂港组和胸壁港组患者术后并发症发生率分别为6.66%和13.33%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);手臂港组患者术后4 h、10 h、第2天和1周的穿刺处疼痛VAS评分均低于胸壁港组(P<0.05或P<0.001);手臂港组患者癌因性疲乏评分低于胸壁港组(均P<0.001);手臂港组患者生活质量评分高于胸壁港组(均P<0.001)。结论 在肺癌化疗患者中，植入式手臂输液港较植入式胸壁输液港应用效果更好，患者术后疼痛程度和癌因性疲乏程度更低，生活质量更高，不增加并发症发生率。     

肺移植治疗特发性肺纤维化合并扁平胸1例及文献复习

目的探讨肺移植治疗终末期特发性肺纤维化合并扁平胸的临床特点及供受体匹配的研究进展。方法患者女, 40岁, 以"间断咳嗽伴胸闷、气短2年, 加重1个月"入院。38岁时被诊断为特发性肺纤维化, 随着病情进展肺活量逐渐下降, 胸廓逐渐扁平、膈肌逐渐上抬。回顾性分析其临床资料并进行文献复习。以"肺移植"和"扁平胸"为检索词检索中国知网及万方医学网中文文献数据库;以"lung transplantation"及"flat chest""为检索词检索PubMed数据库, 检索时间截止到2022年7月。结果 2021年7月26日顺利为患者完成了同种异体序贯式双肺移植, 术后分别于18、38 h成功撤除体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)和呼吸机, 术后2周顺利出院。移植后患者胸壁扁平情况逐渐改善。目前肺移植术后1年, 随访病情良好。检索到相关英文文献9篇, 除外1篇综述文章外, 其中5篇患者资料相对完善, 共43例, 男性22例, 女性21例, 年龄范围24～58岁;活体双侧肺叶移植11例, 尸体双肺移植14例, 尸体单肺移植18例。另外,...     

复方伤痛胶囊联合七厘散外敷治疗急性胸壁扭挫伤临床观察

目的观察复方伤痛胶囊联合七厘散外敷治疗急性胸壁扭挫伤的临床疗效及对生活质量的影响。方法 74例患者随机分为对照组37例和观察组37例,对照组予七厘散外敷,观察组在此基础上口服复方伤痛胶囊,连续治疗10 d。比较两组临床症状改善,分别采用VAS评分、ADL评分和SF-36量表评价疼痛、日常生活能力和生活质量,记录不良反应。结果治疗后,对照组和观察组患者的临床症状、VAS评分、ADL评分和SF-36量表均得到不同程度改善;与对照组相比,观察组临床症状疼痛、压痛、肿胀、失眠及VAS评分更低,SF-36量表躯体疼痛和活力评分明显更高(P0.05)。治疗过程中两组均未见不良反应出现。结论复方伤痛胶囊联合七厘散外敷可明显改善急性胸壁扭挫伤患者临床症状,提高生活质量。     

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析，采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况；采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中，乳腺间叶恶性肿瘤患者7例，其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例，HER-2阳性乳腺癌11例，三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月)，HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月)，三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比，患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645，P＝0.001；OS：χ²＝8.617，P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比，中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月)，χ²＝ 1.369，P＝0.242；OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779，P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月)，明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794，P<0.001；OS：χ²＝6.192，P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者，其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月)，χ²＝ 9.868，P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月)，χ²＝8.994，P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现，这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关，并非由单一因素所决定。     

肿瘤性复杂性胸壁缺损的修复策略及对肿瘤治疗的积极影响

复杂性胸壁缺损的修复一直是一项极具挑战性的工作。肿瘤性复杂性胸壁缺损的修复决策及其执行困难是限制胸壁肿瘤治疗方法选择及影响预后的重要因素之一。皮瓣解剖学研究的深入、胸壁支持结构重建技术的进步、显微外科技术的发展、麻醉护理的发展、对综合治疗的重视和治疗手段的进步等,使传统认为不可切除的胸壁肿瘤得以彻底地切除和安全有效地修复,从而使与缺损修复相关的肿瘤切除及辅助治疗的禁忌证缩减到最小程度,有效地提高了胸壁肿瘤患者的生存质量,并很大程度上延长了生存率。作者以湖南省肿瘤医院整形外科15年565例胸壁肿瘤切除后修复重建的临床资料为依据,充实了胸壁肿瘤切除及修复的策略:(1)可靠的胸壁骨性支架重建;(2)有效的软组织修复;(3)麻醉及护理与手术团队的合作;(4)系统有序的综合治疗。并进一步明确了复杂胸壁肿瘤切除及重建的细节理念,包括胸部肿瘤治疗中加强多学科合作的密切性和科学性,整形外科医生参与肿瘤治疗整体规划的主动性和时机前移等。     

X线透视引导下经外周静脉置入中心静脉导管误入胸壁静脉处置一例

1 病例介绍 患者女，68岁。因发现右乳肿物6个月于2013年4月30日入住我院，彩色多普勒超声结果显示：右乳腺内上象限低回声结节，入院当日下午行右乳局部肿物切除术。5月4日病理结果示：右乳腺浸润性导管癌，超声查肝、胆、胰、脾未发现转移，拟近日行右乳癌改良根治术。考虑患者外周血管条件较差且化学疗法（化疗）药物对血管损伤大，故术前采取经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）。选用康新开口式4F导管（山东百多安公司生产），于左侧肘正中静脉穿刺，穿刺1次成功。     

40例胸壁结核外科治疗的围手术期护理

目的观察并分析胸壁结核外科治疗围术期的整体护理方法及其临床疗效。方法选取我院收治的40例胸壁结核患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,每组20例。对照组接受常规护理服务,实验组则采取整体护理干预,并对两组患者的临床疗效进行统计与比较。结果经过一段时间的护理干预后,实验组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的75.0%,两组数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。结论对胸壁结核患者围手术期进行整体护理干预,可充分提高临床治疗效果,促进患者病情痊愈,极大程度上改善了患者的生活质量,值得临床推广与应用。     

以骨髓炎为首发症状的SAPHO综合征

目的探讨SAPHO综合征的临床及影像学特点,以提高对本病的认识,减少误诊。方法对1例以骨髓炎为首发症状的SAPHO综合征的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右下肢肿胀、疼痛6个月,症状加重伴左胸壁新发肿块1周入院。曾于外院误诊为右股骨骨髓炎,经对症治疗无效,后结合临床表现、实验室检查、CT及全身骨显像诊断为SAPHO综合征。予非甾体抗炎药、调节免疫等对症治疗后,病情明显好转。结论 SAPHO综合征临床少见,以骨髓炎起病者甚少,易误诊。临床应加强对SAPHO综合征临床及影像学特征的认识并仔细分析病情,以避免或减少误诊误治。     

1例胸部肉瘤切除穿支皮瓣重建胸壁患者的护理

对1例胸部肉瘤实施肉瘤切除的同时行穿支皮瓣重建胸壁。2周后皮瓣完全成活,患者未发生任何并发症,痊愈出院。提出关注患者的心理及情绪,做好周密、细致的术前准备,术后严密监测皮瓣血液循环,加强营养支持,系统的康复指导是其护理重点。