基于理论域框架的ICU护士执行身体约束缩减行动障碍因素的质性研究

目的：探讨ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素，为制定身体约束标准化管理方案提供依据。方法：基于理论域框架（TDF）制定访谈提纲，采用目的抽样法对天津市某三级甲等医院的12名ICU护士进行半结构式访谈，按照TDF的相关领域对转录后的资料进行归类，用内容分析法对访谈资料进行分析。结果：ICU护士对身体约束缩减行动理解存在偏差、对约束替代措施内容的不熟悉是其执行身体约束缩减行动的障碍因素之一；身体约束缩减方案评估工具、决策流程的不规范对缩减约束行动的开展造成了一定阻碍；环境因素的限制及对缩减约束结果的担忧，使ICU护士没有足够的信心去执行；科室缺乏支持缩减约束的组织氛围，难以引起护士对执行约束缩减行动的重视，进而削减执行的动力。结合理论域框架将上述因素分别归属为知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响、行为规范5个领域。结论：知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响及行为规范为ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素。科室要在明确障碍因素的基础上，加强领导层对执行缩减约束的重视和支持。制定缩减约束评估决策规范化流程以及培训方案，倡导团队协作，创造支持身体约束缩减行动的组织氛围，坚定ICU护士执行缩减约束的信心，促进身体约束缩减行动的持续实施。     

SHEL模式在ICU患者身体约束安全管理中的应用

目的：分析SHEL模式在重症监护室（ICU）患者身体约束安全管理中的应用效果。方法：将2020年2月至7月ICU收治的150例患者作为对照组，将2020年8月至2021年2月ICU收治的150例患者作为观察组。其中对照组患者给予常规护理管理，观察组患者采用SHEL管理模式。观察记录两组患者身体约束时间、身体约束率与谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。结果：观察组患者身体约束时间、身体约束率、谵妄、非计划拔管以及皮肤损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SHEL模式用于ICU患者身体约束，能够有效缩短ICU患者身体约束时间，同时降低患者身体约束率与谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。     

儿童永久起搏器植入术后约束衣的制作与应用

人工永久起搏器已广泛应用于心律失常患儿中。在起搏器植入后,患儿需绝对卧床3~7 d,并要求术侧肩关节制动24 h,以防止起搏器电极移位[1]。术后24 h,患肢可做肩关节活动,但外展的幅度不能超过60°[2]。由于学龄期儿童天性好动,普通约束带点式约束只能约束手腕部,上臂及肩关节约束效果有限,患儿活动时易对起搏器囊袋处皮肤造成牵拉,引起术后并发症。同时,点式约束不当还会导致患儿的腕部形成压疮。鉴于此,我科制作了儿童永久搏器植入术后约束衣,取得了满意效果。现报告如下。     

社会力量参与公立互联网医院建设激励与约束机制研究

社会力量具备相应的经济基础和技术条件,对于公立互联网医院体系建设具有积极的促进作用。但是实践中仍然存在商业模式不完善、监管制度不健全等问题。基于经济学契约理论要义,提出在坚持激励与约束机制并举、平衡公私益关系的前提下,通过完善医保政策、构建互联网医疗服务价格分类管理机制来促进社会力量向医疗服务公益性目标回归,并通过构建完善的监督体制来约束部分社会力量的盲目逐利性行为。     

约束隐结构研究冠心病痰湿证的定量化辨证规则＊

目前在中医界已发布的冠心病痰湿证辨证标准是以主症、次症形式定性地给出，存在主观性较强的问题。本文引入约束隐结构分析，该方法将主症、次症的语义作为约束条件加入隐结构分析过程，得到含有主症、次症语义约束的定量化中医证候辨证规则。使用该方法对冠心病痰湿证患者556条无标签数据的分析，得到其约束隐结构模型，最后建立定量化痰湿证辨证规则，舌胖边有齿痕（3.16）、苔腻（3.12）、苔白滑（4.72）、胸闷（1.73）、脉濡或滑（6.04）；次症：肢体困重（0.48）、口黏（0.63）、体胖（0.49）、大便粘滞（1.38）、脘腹痞满（0.97）、面色晦浊（0.79）、嗜睡（1.18）、纳差（1.07）。与经典隐结构模型得到规则和中医界已发布的定性化辨证规则相比，约束隐结构得到的规则客观性强，具有可重复性。在证候类大小、规则的量化合理度上较好地反映了主症、次症的特点，得到的规则切合中医实际，为冠心病痰湿证辨证标准的定量化研究提供帮助和参考。     

误用儿童约束系统对头颈部损伤的评估(以PIPER儿童模型模拟交通事故)(摘译)

近年来,道路上行驶的车辆不断增加。截至2016年,欧盟注册的车辆已达2.57亿辆。据不完全统计,全球每年因道路交通伤害造成的死亡人数约为135万。仅在2004年就有约262000名儿童(19岁以下)在交通事故中丧生。道路交通伤害已成为威胁人类的十大死因之一,因此汽车的安全系统至关重要。     

柯氏模型在重症医学科护理规培生身体约束培训中的应用

目的 探讨应用柯氏评估模型评价重症医学科护理规培生对身体约束培训的效果.方法 选取符合纳入和排除标准的57例重症医学科护理规培生,采用前后对照,2018年1月—6月的重症医学科护理规培生为对照组,28例;2018年7月—12月的重症医学科护理规培生为观察组,29例.对照组采用身体约束常规临床经验培训教育和管理,观察组采用规范化培训身体约束和管理.采用柯氏评估模型,对从反应层面、学习层面、行为层面3个方面进行效果评估,评估时间为干预前、干预第1个月、干预第2个月.结果 观察组对培训满意度、对身体约束知识掌握、对身体约束实施情况,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对重症医学科护理规培生采用规范化培训身体约束及管理,不仅能提高护理规培生对培训的满意度,还能随着时间的推移,加固对身体约束培训知识的掌握,改善对患者身体约束的情况.     

高龄精神病患者保护性约束的护理方法

目的:探讨高龄精神病患者保护性约束的护理方法。方法:将89例精神病患者按照年龄分为高龄组和对照组。高龄组患者45例,年龄为75~93岁,对照组患者44例,年龄为15~53岁。回顾性分析两组患者保护性约束护理的临床资料,并进行比较。结果:高龄组患者的保护性约束的使用率为86.5%,患者常见的并发症有约束部位瘀斑、约束肢体水肿、医源性皮肤损伤、约束中痰堵、发生褥疮和骨折。两组患者保护性约束的使用在原因、方式、次数、平均约束时间、有无并发症等方面比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:高龄精神病患者保护性约束的护理方法缺乏规范标准是引起不良事件发生的重要根源。     

保护性约束袋在急诊洗胃患儿中的应用

目的 探讨保护性约束袋在急诊洗胃患儿中应用的效果。 方法 将100例行急诊洗胃的患儿分为观察组和对照组,观察组患儿洗胃过程中使用自制的保护性约束袋,对照组使用常规约束方式。比较2组在洗胃时间、洗胃并发症及洗胃成功率。 结果 观察组洗胃时间明显短于对照组(t=7.478,P＜0.001),洗胃并发症发生例数明显少于对照组(χ²=9.450,P=0.002),洗胃成功率明显高于对照组(χ²=7.441,P=0.006)。 结论 保护性约束袋的使用,可有效缩短急诊洗胃患儿洗胃时间,降低洗胃并发症的发生率,提高胃内容的清除有效率。     

上颌骨有限元分析中边界约束条件的研究

目的：探讨上颌骨三维有限元分析中较合理的边界约束条件的设定。方法：建立完整无牙颌上颌骨种植全口覆盖义齿修复的三维有限元模型，根据在咬合面和咀嚼肌附丽处进行约束或加载的不同设定三种不同的边界约束条件，对各边界约束条件下模型内的应力分布情况进行观察。结果：对牙列咬合面进行加载还是进行约束其结果差异较大，而咬肌附丽处进行加载还是进行约束其结果无差异。结论：在对上颌骨的有限元研究中在咬合面加载，在咀嚼肌附丽处采用约束的方式来模拟咀嚼肌的影响，同时在枕骨大孔处也进行约束是较合理的。