医疗工作者,该如何克服“职业倦怠”?

2018年美国精神病学会年会的一项调查结果显示:美国医生的自杀率(28~40人/10万人)是所有职业中最高的,是其他人群的两倍多。医生自杀率飙升,救死扶伤者为何难以自救,引发了人们对医疗职业的关注、探讨。     

医防协同,推动社区老年人常见感染性疾病疫苗应用

感染性疾病对老年人危害严重,接种疫苗是预防感染的有效手段。但我国常见感染性疾病疫苗的整体接种率偏低,基层医务人员及居民对疫苗接种的认知存在不足。《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》针对流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗3种常见疫苗的接种给予了详细的指导,旨在提高基层医务人员对老年人群疫苗接种的重视程度,加强其对公众的疫苗接种宣传教育,医防协同,共同助力提高老年人群健康水平。     

上海市社区药学服务需求现状

背景 随着患者就诊下沉明显，联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。 目的 了解上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。 方法 于2020年9—12月，采用多阶段抽样法抽取349例老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员〔全科医生（n=481）、护士（n=234）、公共卫生医生（n=140）〕进行问卷调查。针对老年慢性病患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。 结果 349例老年慢性病患者中，125例（35.8%）同时患有≥3种慢性病，305例（87.4%）每日需多次用药。用药管理类药学服务方面，"用药重整及随访"需求人数最多，为52例（14.9%），"用药随访"利用人数最多，为49例（14.0%）。用药教育类药学服务方面，"慢性病用药特殊性的普及教育"需求人数最多，为247例（70.8%），"宣传健康生活方式"利用人数最多，为33例（9.4%）。家庭医生团队成员中，全科医生、护士、公共卫生医生对药学服务的了解程度方面，分别有440例（91.5%）、202例（86.3%）、112例（80.0%）表示了解；对药师的信任程度方面，分别有302例（62.8%）、183例（78.2%）、103例（73.6%）表示非常信任；"协同医师做好药物使用遴选"服务项目的需求人数分别有359例（74.6%）、112例（47.9%）、81例（57.8%）；"指导护士使用与管理药品"服务项目的需求人数分别有190例（39.5%）、153例（65.4%）、57例（40.7%）。 结论 一方面患者实际迫切需要用药管理类药学服务，另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社区药学服务认知局限的现状，社区药学人员应通过培训团队成员，提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力，借助团队力量及成员特性，更广泛高效地开展社区药学服务。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,骨科博士,一级主任医师,二级教授,博士生导师。国家万人计划领军人才,教育部长江学者特聘教授,科技部中青年科技创新领军人才,国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院特殊津贴专家,湖南省科技领军人才和骨科领军人才,湖南省高校学科带头人,湖南省首届优秀科技工作者,中南大学湘雅名医,国家老年疾病临床医学研究中心副主任,骨关节退变与损伤湖南省重点实验室主任,骨关节炎防治湖南省工程研究中心主任,湖南省关节外科临床医学研究中心主任,中南大学湘雅医院院长。     

基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

背景 骨关节炎致残、致畸率高，可合并多种身心疾病，但早期症状不明显。当前社区骨关节炎的管理存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。 目的 构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式，以促进对社区骨关节炎患者的管理，改善患者疾病预后。 方法 首先构建社区骨关节炎患者的多学科管理模式，包含基于危险因素分层的患者分级管理流程、多学科管理团队及其诊治分工，然后构建基于信息化的多学科管理流程，并完成信息软件开发。选取2019年7月至2020年7月在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊，以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例为研究对象，采用随机数表法将其分为普通组和多学科组，各40例。普通组采用常规治疗模式，多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。分别于治疗前和治疗12周后评估两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、关节炎生活质量测量量表（AIMS2）评分、健康素养管理量表（HeLMS）评分、体质指数（BMI）。 结果 治疗前，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、AIMS2评分、HeLMS评分、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数低于治疗前，AIMS2总分、HeLMS总分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后，多学科组患者AIMS2总分、HeLMS总分高于普通组，VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、BMI均低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对膝骨关节炎患者实施基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式，可有效减轻患者的关节疼痛和体质量，提高患者的日常生活能力和健康素养，改善患者的生活质量，延缓患者的病情进展。     

社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

背景严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点，对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大，通过定期面访患者本人，可以更好地综合评估患者病情，以便及时采取措施，提高管理服务质量。目的了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素，为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。方法2020年10—12月，利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息，分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况，采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。结果共纳入27 778例研究对象，其规律面访率为81.08%（22 523/27 778）。Logistic回归分析结果显示，非本地户籍〔OR（95%CI）=0.704（0.640，0.775）〕、年龄≤44岁〔OR（95%CI）=0.522（0.472，0.578）〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR（95%CI）=0.493（0.446，0.545），大专及以上OR（95%CI）=0.470（0.415，0.532）〕、目前有正式工作〔OR（95%CI）=0.715（0.668，0.766）〕、未婚〔OR（95%CI）=0.746（0.665，0.838）〕、经济状况为非贫困〔OR（95%CI）=0.587（0.517，0.666）〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR（95%CI）=0.491（0.440，0.548）〕、服药时长0~10年〔OR（95%CI）=0.881（0.778，0.998）〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR（95%CI）=0.807（0.704，0.926）〕、不参加社区康复服务〔OR（95%CI）=0.844（0.716，0.996）〕是患者规律面访的消极影响因素（P<0.05）。结论无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高，应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。     

2010-2018年武昌区首义路街社区住院患者疾病构成分析

目的为加强社区全科医生的综合服务能力,本研究回顾性分析近9年入住武汉市武昌区首义社区卫生服务中心患者疾病谱的特点和变化趋势,以期为社区防病治病及慢性病管理提供参考。方法选取2010-2018年武昌区首义路街社区卫生服务中心住院患者1 949例为调查对象,严格按照国家疾病分类编码原则,以出院第一诊断进行统计汇总,数据经Excel录入及导入SPSS 19.0进行统计分析。住院患者来源于本社区的地域范围。结果 2010-2018年住院患者共1 949例,平均年龄为(67.04±12.43)岁。男837例(42.9%);女1 112例(57.1%)。其中65岁患者1 104例(56.7%)。前10位疾病住院患者共计1 716例(88.0%)。其中高血压423例,颈椎病328例,脑梗死226例,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarg disease,COPD)216例,腰椎病139例,急性支气管炎99例,肺炎93例,冠心病82例,关节炎60例,支气管哮喘50例。各类疾病占比分别为肌肉骨骼系统527例(27.0%),循环系统505例(25.9%),呼吸系统458例(23.5%),神经系统226例(11.6%)。结论高血压、颈椎病、脑梗死和COPD等前10位疾病为本社区防病治病和慢性病管理的工作重点。     

一线全科医生视角下对新技术如何融入社区信息系统并服务家庭医生签约的思考

我国的家庭医生签约服务正在如火如荼地进行着，目前关于家庭医生签约的评价、见解、效果反馈的研究多来自管理专业、经济学专业、公共卫生专业的学者，尚缺乏来自签约主体之一的医务人员的视角。本文将从一线全科医生即家庭医生签约服务执行者的视角，阐述现阶段基层医疗信息系统服务家庭医生签约的现状，并对其中存在的问题和可能的解决办法进行探讨。     

太原市社区医生对阻生智齿认知程度和诊疗服务质量的现状调查分析

目的调查太原社区医生针对阻生智齿提供的诊疗预防服务现状,分析并讨论相关原因及解决方法。方法采用问卷调查及知识点考察等形式对太原市67家社区卫生服务中心147名医生进行调查,分析其一般情况及对阻生智齿的认知和诊疗水平。结果收回的124份有效问卷中,仅有48名社区医生有从事口腔工作的经验,仅有11.3%的社区医生掌握阻生智齿的临床表现,不足5%的社区医生能够完全掌握阻生智齿拔除的适应证、禁忌证及相关抗生素的使用指导,4.8%的医生会开展简单的阻生智齿拔除术,仅有2.4%的医生能够开展复杂的阻生智齿拔除术。结论目前太原市社区卫生服务中心的社区医生对阻生智齿的认知和诊疗水平仍停留在较低水平,存在很多不足,社区卫生服务中心应加强全科医生在阻生智齿方面的继续教育和培训。     

本刊启事

《中国老年学杂志》现辟有临床研究、基础研究、调查研究及综述与述评等栏目。欢迎老年学及相关学科的科研、教学和医疗的科研人员、医务工作者及广大师生踊跃赐稿。为了提高稿件处理速度,保证编辑部与作者间的沟通更快捷、及时,希望广大作者在投稿的同时告知电子邮箱、手机或其他联系电话,并直接通过网站投稿。地址:长春市建政路971号《中国老年学杂志》编辑部邮编:130061,电话:0431-88923384,0431-88940685,E-mail:okgood911@126.com,投稿网址:lnx.jlsyxqks.org。