心脏搭桥术后感染因素分析与预防

目的:分析心脏搭桥手术患者术后感染的影响因素与预防措施。方法:回顾性分析2010年10月至2017年10月的1 018例心脏搭桥手术患者的临床资料,分析心脏搭桥手术患者术后发生感染的影响因素。结果:本组1 018例患者,发生术后感染31例,未发生术后感染987例,心脏搭桥手术患者的术后感染风险为3.0%(31/1 018);年龄≥60岁、有合并症、术中出血量≥1 200 mL、手术时间≥5 h、术前住院时间≥7 d、胸腔引流时间≥3 d、气管插管时间≥3 d、导尿管留置时间≥3 d、术后心功能分级≥Ⅲ级及未预防性使用抗生素的患者感染发生率明显较高,且以上因素是心脏搭桥手术患者术后感染的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、手术时间及是否为急诊手术患者的感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄、有合并症、术中出血量、手术时间、术前住院时间、胸腔引流时间、气管插管时间、导尿管留置时间、术后心功能分级及未预防性使用抗生素均是心脏搭桥手术患者术后感染的独立危险因素。针对术后感染的影响因素,可采取积极有效的干预措施,以降低术后感染的风险。     

心外膜脂肪组织厚度对冠状动脉搭桥术后患者预后的预测价值

目的探讨心外膜脂肪组织厚度对冠状动脉搭桥术后患者预后的预测价值。方法采用回顾性分析,纳入2016年4月至2019年3月于首都医科大学附属北京同仁医院行冠状动脉搭桥术的76例患者的临床资料,术后随访3个月,根据不良事件发生情况分为预后不良组7例和预后良好组69例。收集基线资料及相关实验室检查指标,应用超声测量患者的心外膜脂肪组织厚度,绘制受试者工作曲线评估心外膜脂肪组织厚度对冠状动脉搭桥术后患者预后的预测价值。结果术后3个月随访时出现不良事件7例,发生率为9.21%。两组患者美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、心外膜脂肪组织厚度、血管狭窄数目、糖化血红蛋白和尿酸水平差异均有显著性(P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示入院时NYHA分级较高、血管狭窄数目较多和心外膜脂肪组织厚度较高均是冠状动脉搭桥术后患者预后不良的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线分析结果显示曲线下的面积为0.658,95%CI为0.536~0.779,P=0.017,最佳临界值为7.32mm,其预测冠心病患者冠状动脉搭桥术后预后不良灵敏度为65.9%,特异性为58.8%。结论心外膜脂肪组织厚度增高是冠心病患者冠状动脉搭桥术后不良事件发生的独立危险因素,具有一定的预测价值。     

连续护理应用于心脏外科冠脉搭桥患者的护理效果

目的:探讨连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果。方法:将62例心脏外科冠脉搭桥患者按照护理措施的不同分为观察组和对照组,每组各31例。观察组患者实施连续护理干预,对照组患者只进行常规护理措施,对比两组患者的护理效果。结果:观察组患者并发症发生率为12.90%,对照组患者并发症发生率为48.39%;同时,观察组患者对于冠心病相关知识等的知晓率,明显高于对照组(P<0.05)。结论:连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果确切,值得推广。     

成人缺血型烟雾病的联合脑血运重建术治疗

目的 探讨联合脑血运重建技术治疗成人缺血型烟雾病的疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2018年9月采用血管重建技术治疗的57例成人缺血性烟雾病的临床资料。结果 57例均手术成功，无手术死亡病例。术后6个月血管吻合口通畅率为70.18%（40/57）；局部脑灌注较术前明显改善。术后6个月，改良Rankin量表评分[（1.17±1.21）分]较术前[（2.20±1.27）分]明显改善（P<0.05）。术后随访6个月~2年，52例（91.23%）未再出现手术侧半球相关脑卒中事件，5例出现手术侧半球相关脑卒中事件。结论 联合脑血运重建手术方式治疗成人缺血型烟雾病安全有效，能够增加脑组织灌注，减少再卒中发生率，改善预后。     

护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响

目的探讨护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响。方法选取自2012年11月—2014年2月因心肌梗死而行冠状动脉搭桥手术的80例患者。将2012年11月—2013年6月的患者40例为常规组,2013年7月—2014年2月40名患者为加强组。加强组与常规组在术前均进行常规教育,加强组在此基础上给予护理单元护理。比较2组患者术前20 min、术中以及术后20 min,血压,心率,呼吸的变化及术后并发症发生情况。结果加强组患者术中、术后20 min血压,心率,呼吸频率明显低于常规组(P0.05),且术后并发症发生率低,患者生存质量高。结论护理单元护理能有效降低冠状动脉搭桥患者围术期的应激程度,降低术后并发症的发生,有利于手术的进行和患者术后康复。     

经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能的影响

目的 探讨术中经皮穴位电刺激（TEAS）对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能（PND）的影响。方法 不停跳心脏冠状动脉搭桥术患者82例,男59例,女23例,年龄55~85岁,BMI 18~29 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组：对照组（n=42）和TEAS组（n=40）。所有患者均行全凭静脉麻醉。术前在患者的内关穴、合谷穴、大椎穴贴上特定电极片,连接韩式穴位神经刺激仪。对照组电流设置为0 mA,TEAS组电流设置为患者可以忍受但不致疼痛的最大水平,电刺激持续时间为手术开始至术毕。于术前1 d（T0）和术后7 d（T4）时行神经心理学测试,包括一套组合的测试量表,根据Z-计分法评估患者是否发生PND。于T0、术后5 min（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）时抽取静脉血5 ml,测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、S100β、丙二醛（MDA）和总抗氧化能力（T-AOC）浓度。记录电刺激相关不良反应的发生情况。结果 T0时两组神经心理学测试差异无统计学意义,T4时TEAS组MMSE和HVLT明显高于对照组（P<0.05）。TEAS组PND发生率明显低于对照组[8例（20.0%）vs 17例（40.5%）,P<0.05]。T0时两组血清TNF-α、IL-1、IL-6, S100β、MDA和T-AOC浓度差异无统计学意义,T1时TEAS组TNF-α,IL-1和MDA浓度明显低于对照组(P<0.05),T1—T3时TEAS组IL-6和S100β浓度明显低于对照组 (P<0.05)。两组不同时点T-AOC浓度差异无统计学意义。两组均无一例电刺激相关不良反应。结论 冠状动脉搭桥术患者术中应用经皮穴位电刺激可减少全身炎症反应,降低术后神经认知障碍发生率。     

冠心病并糖尿病患者冠状动脉搭桥围术期的护理

冠状动脉旁路移植术作为冠心病治疗手段之一 ,近年已广泛用于临床 ,并获得令人满意的效果。冠心病与糖尿病密切相关 ,糖尿病患者冠心病的发生率高于一般人群 ,是非糖尿病组的 5倍[1] 。糖尿病冠心病患者较非糖尿病冠心病患者冠状动脉搭桥相对风险平均增至 3 8倍[2 ] 。为提高手术治疗效果 ,降低死亡率 ,促进患者早日康复 ,现将我院收治的 15例冠心病并糖尿病患者冠状动脉搭桥术的护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 15例中男 11例 ,女 4例 ,5 2～ 76岁 ,平均 64岁。均符合ＷＨＯⅡ型糖尿病的诊断标准 ,糖尿病史 4个月～ 1…     

循证护理配合非体外循环法施行冠脉搭桥手术治疗冠心病的临床效果研究

目的探讨循征护理配合冠心病非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果。方法选取2011年2月~2011年9月38例非体外循环法施行冠脉搭桥手术冠心病患者,采用随机数字表法将其平均分成观察组(n=19)和对照组(n=19),两组均采用非体外循环法施行冠脉搭桥术,对照组配合常规护理,观察组配合循证护理,观察两组治疗效果。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,且护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论循证护理配合非体外循环法施行冠脉搭桥手术可减少术后并发症,提高患者对护理的满意度,能改善护患关系,值得在临床推广应用。