ExacTrac系统在颅脑肿瘤放疗摆位中的应用

目的 使用ExacTrac与OBI系统对颅内肿瘤进行图像引导放疗,并用锥形束CT(CBCT)验证ExacTrac系统移床修正后的结果,评估ExacTrac系统在颅脑肿瘤放射治疗中的摆位精度.方法 选取2017年1月至2018年1月中山大学附属第一医院收治的28例颅脑肿瘤放疗患者作为研究对象.先利用三维激光系统摆位,用ExacTrac系统拍摄两幅交叉的X线图像,得到三维平移误差X(左右)、Y(进出)、Z(升降)和对应的旋转误差Rx、Ry、Rz,进行六维移床修正后,再使用ExacTrac系统验证修正后的位置并在加速器上进行CBCT扫描.记录ExacTrac修正前、后以及CBCT的摆位误差并统计分析.结果 ExacTrac系统修正前X、Y、Z三个方向的平移误差分别为(-0.38±1.38)mm、(0.30±1.37)mm、(-0.55±1.12)mm,修正后的误差为(0.02±0.31)mm、(0.01±0.25)mm、(-0.03±0.27)mm,其对应的旋转误差分别为(-0.18±1.08)°、(0.35±1.60)°、(0.21±1.11).和(0.06±0.19)°、(0.01±0.23)°、(-0.03±0.30)°,修正前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CBCT验证ExacTrac修正后的误差为(0.26±0.59)mm、(-0.42±0.55)mm、(0.22±0.53)mm,均不超过±1 mm.结论 ExacTrac系统配合六维床可明显降低摆位误差,提高治疗精度,是一种在颅脑肿瘤放射治疗中可靠的图像引导方法.     

早期离床坐联合空中踩单车运动对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

目的探讨早期离床坐联合空中踩单车运动对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法选取2017年1月至2019年2月鹤壁京立医院收治的87例老年股骨粗隆间骨折患者,按照建档时间分为常规组(43例)和联合组(44例)。常规组患者接受常规护理,联合组患者在接受常规护理的基础上进行早期离床坐联合空中踩单车运动。比较两组干预前后髋关节评分量表(Harris)评分、并发症发生率及患者满意度。结果干预后,两组Harris评分高于干预前,联合组Harris评分高于常规组,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组患者满意度[95.45%(42/44)]高于常规组[79.07%(34/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率[2.27%(1/44)]与常规组[13.95%(6/43)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者术后运用早期离床坐联合空中踩单车运动,能改善髋关节功能,提高患者满意度。     

ICU患者早期离床活动的护理研究进展

重症监护病房患者由于长时间卧床、不适当的约束及深度镇静导致肌力的快速丧失,出现一系列严重的并发症,严重影响患者生活质量、功能康复及回归社会的能力。随着重症医学的不断发展,医护人员对危重患者进行早期离床活动的了解更加深入。患者入院后不久在可行的条件下提倡早期离床活动对于患者来说是安全、可行的,甚至是改善患者预后的一项有效策略。目前,国内外就ICU患者早期离床活动做了多方面研究,但在具体实践中却困难重重,效果并不理想。本文介绍了早期离床活动的必要性及活动时机、早期离床活动实施方案、早期离床活动的影响因素及策略方面,对早期离床活动应用于危重症患者中的护理研究展开综述。     

核心肌群稳定训练联合脊柱牵伸手法床治疗脊柱源性慢性腰腿痛

目的核心肌群稳定训练联合脊柱牵伸手法床治疗脊柱源性慢性腰腿痛的临床效果。方法选取60例诊断为脊柱源性慢性腰腿痛患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组各30例,均予以脊柱牵伸手法床治疗,研究组在基础治疗上加用核心肌群稳定训练,连续干预12周。治疗结束后进行疗效评价。结果干预后,两组腰椎M-JOA、RMDQ和SF-MPQ评分均有显著改善(P0.05),但对照组上述指标均显著高于研究组(P0.05);干预后,对照组脊柱前凸角显著低于研究组,椎体偏移角显著高于研究组(P0.05)。结论核心肌群稳定训练联合脊柱牵伸手法床治疗脊柱源性腰腿痛,可有效改善患者症状、体征及腰椎形态,疗效可靠。     

缩短全口义齿修复患者平均椅旁治疗浪费时间

目的缩短全口义齿修复患者平均椅旁治疗浪费时间，提高工作质量和效率。方法按照问题解决型品管圈活动步骤进行问题改进，改进措施包括专项学习个别托盘制作、全数字化流程制作支架、改善基础设施、加强培训等。结果全口义齿修复患者平均椅旁治疗浪费时间从113 min缩短至28 min，提高了工作效率，提升了圈员能力。结论品管圈作为一项有效的质量管理工具，其应用可以缩短全口义齿修复患者平均椅旁治疗浪费时间，值得推广。     

早期左侧乳腺癌保乳术后大分割放疗同期瘤床加量的安全性及心脏亚结构剂量评估的重要性研究

背景与目的： 早期乳腺癌保乳术后辅助大分割放疗已被指南推荐,但大分割放疗同期瘤床加量是否可行目前尚无定论。本随机对照研究对大分割同期瘤床加量和常规分割同期瘤床加量两种放疗计划的心脏剂量学参数和心超指标等进行比较,以评估前者在心脏毒性方面的安全性。方法： 纳入复旦大学附属中山医院2017年3月—2018年3月收治的符合入组标准的早期乳腺癌保乳术后左侧乳腺癌患者40例,随机分为两组,20例制定大分割同期瘤床加量放疗计划（全乳放疗剂量4 005 cGy/15次,同期瘤床加量至4 500 cGy/15次）,20例制定常规分割同期瘤床加量放疗计划（全乳放疗剂量5 000 cGy/25次,同期瘤床加量至6 000 cGy/25次）,比较两组患者的心脏剂量学参数和心脏超声检查指标,剂量学参数包括全心脏、左心室、右心室、右室游离壁、室间隔和冠状动脉左前降支（left anterior descending,LAD）的平均剂量（D_mean）以及各结构受到5~35 Gy照射的相对体积分数（V_{5 Gy}~V_{35 Gy}）。心超随访指标包括主动脉根部直径、左房内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、肺动脉收缩压、左室射血分数、E峰、A峰、E峰减速时间（E-peak deceleration time,DT）、E、A、E/A和S波峰值。此外,对两组放疗后乳房的美容效果也进行评估。结果： 大分割组和常规分割组全心脏的D_mean分别为（471.86±170.54）和（733.07±79.11）cGy（P<0.05）,全心脏的V_{20 Gy}为（3.63±1.74）%和（8.43±0.74）%（P <0.05）,V_{30 Gy}为（1.55±1.15）%和（4.48±1.01）%（P<0.05）,LAD的D_mean分别为（1 250.17±600.33）和（1 847.20±933.23）cGy（P>0.05）,左心室的D_mean分别（908.64±865.60）和（946.93±116.13）cGy（P>0.05）,右心室的D_mean分别为（590.37±197.99）和（905.73±180.82）cGy（P<0.05）,右室游离壁的D_mean分别为（939.40±284.23）和（1 597.30±446.31）cGy（P <0.05）,室间隔的D_mean分别为（637.49±248.19）和（988.60±159.77）cGy（P<0.05）。随访1年,大分割组与常规分割组相比,心超指标均在正常区间,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组美容效果也无显著差异（P>0.05）。结论： 大分割同期瘤床加量放疗计划较常规分割计划可以显著降低全心脏和部分心脏亚结构的受照剂量,随访1年心超指标无异常,临床采用本研究所用的剂量分割方式是安全可行的。仅限制全心脏剂量无法有效保护LAD,建议勾画心脏亚结构并单独限制剂量以更好地保护心脏。     

系铃铛法在预防老年痴呆住院患者坠床跌倒中的应用效果

目的：探讨系铃铛法在预防老年痴呆住院患者坠床跌倒中的应用效果。方法选择2013年6月－2014年3月入住我院老年科的轻中度老年痴呆患者110例，随机分为观察组和对照组各55例，两组均实施常规评估预防措施，观察组患者加用系铃铛法进行比较。结果阻止下床次数观察组243次，对照组155次，两组在阻止下床次数上差异有统计学意义（Mann‐Whitney U＝719，P＜0．001）。结论系铃铛法能有效预防轻中度老年痴呆住院患者坠床跌倒事件的发生，同时也能明显提高患者的满意度。     

床栏保护套在神经外科烦躁病人肢体保护中的应用体会

目的制作一种床栏保护套应用于重症昏迷烦躁患者,保护患者肢体免受伤害,减少护理不良事件的发生,提高患者的舒适度及满意度。方法选取2013年1月-2014年1月我科住院患者中危重昏迷及烦躁需采取保护措施的患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。在采取必要的约束措施后,将自制的床栏保护套套于两侧护栏。结果观察组与对照组患者受伤率分别为4%和28%,差异有统计学意义(χ2=10.14,P<0.005);患者舒适度分别为98%和68%,差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.005);患者及家属满意度分别为100%和68%(χ2=19.05,P<0.005),差异有统计学意义。结论床栏保护套舒适、安全、有效,可避免患者肢体受伤,降低了护理不良事件的发生,增加了患者的舒适度,提高了患者及家属的满意度。     

四位数码翻号床牌在复苏室手术患者床位标识中的应用体会

目的：探讨四位数码翻号床牌在复苏室手术患者床位标识的方法。方法巧用四位数码翻号床牌对我院所有需进入复苏室的手术患者进行床位标识。结果在使用过程中，翻号床牌操作简单方便，标识清楚，可准确和直观的看到复苏病人的床位标识，分辨率极高。结论四位数码翻号床牌，能准确标识手术复苏患者的床位号，便于医护人员三查七对，避免差错事故的发生，提高了复苏室抢救效率。     

腹腔镜手术患者围手术期护理

正1概述腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术,它使用冷光源照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10cm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头所拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示到监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度图像,对病人的病情进行