叙事医学在中国的临床实践：现状、问题与对策

通过回顾近5年来中国叙事医学的研究脉络，梳理叙事医学在中国临床实践的发展现状，指出目前叙事医学难以在中国临床实践中落地的原因主要包括三点：临床医学界对叙事医学的认知度不高；人文学界偏重向医学教育发展叙事医学，导致基于临床实践的叙事医学研究过少；叙事医学的研究对象过于单一，忽略了公众和临床一线人员这两大主体在叙事医学临床实践中的重要性。对此，提出了相应的对策：提倡对临床医学界和公众展开叙事医学的认知度调查，并建议将二者列为叙事医学教育的重要对象；提倡在理论上厘清叙事医学和医患沟通的关系，以指导临床实践中和谐医患关系的构建。     

TSP联合TBL教学法在急诊科护理实习教学中的应用研究

目的 探讨教师标准化病人（TSP）联合以团队为基础学习（TBL）教学模式在急诊科模拟临床实践教学中的应用价值。方法 选取2017~2020年期间我院272名本科护生为研究对象，按照实习先后顺序将其分为对照组（传统教学模式）138人和实验组（TSP联合TBL教学模式）134人开展临床实践教学。比较两组实习生的理论知识、临床操作技能成绩，对临床教学的满意度以及自我感知应急救护能力。结果: 实验组实习生各项考试成绩、对教学效果的满意度以及应急救护能力自评高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在模拟临床实践教学中应用TSP联合TBL教学模式，可有效提高实习生的临床综合能力、教学满意度及应急救护的自我效能     

口腔新书介绍——《牙周与种植实用临床特色诊疗策略和技巧》

《牙周与种植实用临床特色诊疗策略和技巧》(书号ISBN:978-7-5591-1954-4)由北京大学口腔医学院·口腔医院胡文杰教授主编,于2021年1月由辽宁科学技术出版社出版发行。该书结合临床实践和国情特点,从保留天然牙和改善种植修复条件两个方面出发,通过20个典型临床病例,以完整的图文展示,从临床诊断、病情分析、治疗计划和一步一步的临床实施策略及处置过程,详细介绍了多样化的牙周特色技术和改善种植修复条件的方法。     

《中医内科临床诊疗指南——头痛》制定中患者偏好与价值观的调查研究

目的:研究原发性头痛患者偏好与价值观,为形成推荐意见强度分级共识时提供参考。方法:采用横断面网络调查,通过半开放式电子问卷形式,使用视觉模拟评分(VAS)测量影响患者选择治疗措施的考虑因素重要性、总体治疗措施方向、头痛辨证汤剂治疗、原发性头痛的中成药及非药物治疗措施等方面的偏好与价值观。结果:调查共纳入研究对象217人。影响患者选择治疗措施的考虑因素重要性评分、总体治疗措施方向的偏好评分、偏头痛及紧张型头痛治疗措施的偏好评分差异具有统计学意义(P<0.01)。患者在选择治疗措施时最关注疗效,总体偏好于选择非药物疗法。在偏头痛治疗中,患者对针刺治疗偏好程度最高;在治疗紧张型头痛时,患者对推拿治疗的偏好程度最高;在治疗丛集性头痛时,患者对不同干预措施没有表现出明显偏好。结论:总体上,不良反应少的非药物疗法,如针灸、推拿等在原发性头痛治疗中更受患者欢迎,临床实践指南的制定应该考虑头痛患者的这一偏好与价值观结果。     

PBL联合微信教学模式在住培医师临床实践中的应用

目的探讨基于问题学习(Problem-based learning,PBL)联合微信的教学方法应用于住培医师的临床实践。方法选择2017年1月—2019年12月在产科学习的46名住院医师规范化培训二年级学员作为研究对象,将其随机分成PBL组(A组,n=23),PBL联合微信组(B组,n=23),结合电子问卷,分析两组学员的理论考试、病历书写、技能操作、病例分析成绩在两种教学质量上的差异。结果在理论考试成绩及病历书写上比,A组与B组,差异无统计学意义(P>0.05);在技能操作成绩及病例分析成绩上比,B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合微信教学模式,可以弥补单纯PBL教学模式的不足,对产科住培医师临床实践有较大的帮助,可以提高住培医师的带教质量。     

三轨教学模式在肿瘤内科临床教学中的应用价值

目的分析肿瘤内科临床教学中三轨教学模式的应用价值。方法采用分层抽样法抽选2018年1月-2018年12月在本院实习的学生共68名纳入本次实验,并用均等双盲划分法将其中34例纳入对照组(采取传统教学法),剩余34例纳入观察组(采取三轨教学模式),观察两组教学效果。结果观察组理论及技能操作考核成绩比对照组更高,同时在提升学习积极性、掌握理论知识、培养临床能力、培养思维能力、培养自学能力、提升文献查阅能力、提升团队协作力、提升分析解决问题能力方面评分均高于对照组(P<0.05)。结论肿瘤内科的临床教学中采取三轨教学模式效果显著,能调动学生的主观能动性,提升其理论知识及技能操作水平,培养其临床实践能力及临床思维能力,值得采用。     

国际中医临床实践指南 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害公众健康的重大慢性疾病。中医药防治COPD具有较好的临床疗效,并获得了一些显著成果。为进一步完善诊疗规范,促进中医诊治水平的提高,更好地指导慢阻肺中医临床诊疗工作,世界中医药学会联合会组织专家小组,在中华中医药学会2019年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》(标准号:T/CACM 1319-2019)基础上,评估最新海内外临床研究证据,修订转化形成《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》并进行双语发布。指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病诊断分期、严重程度评估、病因病机、辨证论治、其他治法、预防调护、附录12个部分,规范了慢阻肺的中医病因病机、辨证论治、预防调护的内容。该指南适用于于中医、中西医结合临床呼吸内科医师。该指南发布将有助于提升中医药防治慢阻肺水平。     

中医药临床实践指南适用性评价建议清单及解读

指南的制定不仅要满足严谨的方法学要求,还要确保指南推荐意见应用于临床时的可信性或可实施性。基于建立一个完善的适用于中医药领域的指南评价体系的构想,笔者认为一个完整的中医药领域临床实践指南评价体系分为质量评价、适用性评价及临床应用性调查3部分。其中,适用性评价指的是评价指南与临床的贴合程度,即指南是否具有良好的可读性和临床适用性,以促进临床的应用。评价人员是中医药相关专业领域的临床专家。一个逻辑清晰、详细全面的指南适用性评价清单将为中医药指南制订小组人员提供好的评价工具,对于指南的质量以及推广应用起到重要的促进作用。笔者主要参考国际上适用性评价工具的制订流程及方法,以及通过权威的中医药临床专家及方法学家的论证,制订出适用于中医药领域的临床实践指南适用性评价建议清单。该文介绍了整个适用性评价建议清单的条目,并对每个条目给予详细解读,希望为将来中医药临床实践指南制订过程的规范化提供借鉴和参考。     

PBL结合CBL教学法在胸外科规范化培训中的应用

目的总结基于问题教学法(problem-based learning,PBL)联合基于案例教学法(case-based learning,CBL)的教学模式在胸外科住院医师规范化培训中的应用经验和价值。方法选取2015年7月—2018年7月在中国医科大学附属盛京医院胸外科住院医师规范化培训的40名医师作为研究对象,按入科批次随机分组法分为两组,试验组和对照组,每组20人,试验组采用PBL联合CBL教学模式;对照组采用PBL教学模式,以出科理论考试成绩及临床操作技能考试成绩作为客观测评指标,主观测评依据调查问卷结果为主观评测指标。结果两组学生的理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05),而试验组的临床操作技能考试成绩明显优于对照组(P<0.05)。问卷结果显示试验组的医师在评价问卷中,除“提高临床思维能力”“提高文献查阅能力”两项外,认同及满意人数均显著多于对照组(P<0.05),试验组规培住院医师在“提高临床思维能力”“提高文献查阅能力”两项上认同人数虽多于对照组,但差异无统计学意义。结论在胸外科的住院医师规范化培训中,采用PBL联合CBL教学模式优于单纯采用PBL教学模式,既能增加学生学习的积极性和学习热情,提高学生的临床操作技能、又能使学生综合分析问题的能力提高,教学效果反馈好。     

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《中国普通外科杂志》是国内外公开发行的国家级期刊[ISSN 1005-6947 (Print)/ISSN 2096-9252 (Online)/CN 43-1213/R],面向广大从事临床、教学、科研的普外及相关领域工作者,以实用性为主,及时报道普通外科领域的新进展、新观点、新技术、新成果、实用性临床研究及临床经验,是国内普外学科的权威刊物之一。办刊宗旨是:传递学术信息,加强相互交流;提高学术水平,促进学科发展;注重临床研究,服务临床实践。