慢性肾脏病患者降压药物的合理应用

肾脏是调控血压的重要器官之一。高血压既是导致慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的主要病因,又是慢性肾脏病发生发展所致机体系统、器官损害的最常见临床表现。在肾功能正常的CKD患者中,高血压的发生率达50%左右,到终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）时,高血压的发生率则超过了95%。长期的高血压、容量负荷过重和贫血导致的左心室肥厚、扩张是CKD患者最常见、最危险的心血管并发症和全因死亡原因。因此,控制血压，减少肾脏损伤，预防心脑血管并发症和全因死亡是CKD患者一体化治疗的重要措施。     

糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者内皮细胞损伤和组织因子变化分析

目的探讨不同原发病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者内皮细胞损伤和凝血机制紊乱的发病机制。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定42例MHD患者(MHD组)和22例健康志愿者(对照组)血浆可溶性血管细胞黏附分子1(soluble vascular cell adhension molecule-1,sVCAM-1)、血管性假性血友病因子(Von willebrand factor,vWF)和组织因子(tissuefactor,TF)水平,并对检测结果进行统计学分析。结果 MHD组血浆sVCAM-1、vWF和TF的水平与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为-7.809,-6.559,-16.821,P值分别为0.005,0.004,0.000),MHD糖尿病组sVCAM-1、vWF和TF水平与非糖尿病组比较差异亦有统计学意义(t值分别为-20.605,12.792,8.600,P值分别为0.046,0.032,0.047);Logistic回归分析表明:sVCAM-1、vWF和TF与糖尿病的发生有关(P<0.05)。血液透析组经1次透析后,血浆vWF含量明显高于透析前(t’值为-5.943,P=0.000),血浆TF含量高于透析前,但无统计学差异(t’值为-3.558,P=0.205),糖尿病组与非糖尿病组间二者差值均无统计学差异(t’值分别为-3.058,-2.241,-5.931,-8.439,p值分别为0.070,0.302,0.085,0.155),MHD患者透析前后vWF差值与透析年限呈正相关(P<0.05)。结论 HD患者无论原发病是否为糖尿病,均存在内皮细胞受损以及高凝状态,体外血液净化过程进一步加重了这种异常,且随着透析龄的延长而加剧。     

维持性血液透析患者脂蛋白(a)水平及相关因素的研究

目的探讨我国维持性血液透析(MHD)患者脂蛋白(a)[Lp(a)]的相关因素及其与心血管疾病的关系。方法选取2020年4月至9月在北京同仁医院透析中心进行规律血液透析的119例患者。Lp(a)正常组84例,Lp(a)升高组35例。收集患者一般资料、实验室检查、透析相关资料以及近6月来新发心血管事件情况。将Lp(a)30 mg/dL为界分为Lp(a)升高组及Lp(a)正常组,应用Spearman相关分析统计与Lp(a)相关的因素,通过多因素logistic回归分析统计心血管事件危险因素。结果Lp(a)升高组相对于Lp(a)正常组血清铁水平低[(9.36±3.81)μmol/L比(12.89±6.01)μmol/L,P<0.001],转铁蛋白饱和度水平低[(21.68±9.32)%比(29.75±14.66)%,P=0.001],差异有统计学意义。Lp(a)升高组新发心血管事件的比例显著升高(31.4%比1.2%,P<0.001)。Lp(a)与血清铁、转铁蛋白饱和度与呈负相关,相关系数分别为-0.350(P<0.001)和-0.312(P=0.001),与血红蛋白及血浆白蛋白水平呈负相关,其相关系数为-0.188(P=0.041)及-0.243(P=0.008)。透析后平均收缩压水平与Lp(a)呈正相关,相关系数为0.208(P=0.025)。logistic回归分析显示Lp(a)、铁蛋白、中心粒细胞升高及尿素下降率(URR)下降是MHD患者新发心血管事件的独立危险因素。Lp(a)、铁蛋白水平及中性粒细胞比例每增加1单位,患者发生心血管事件的风险将分别增加1.074、1.004及1.221倍,而透析充分性URR每升高1单位心血管事件发生风险下降0.854倍。结论Lp(a)是MHD患者发生心血管事件的独立危险因素。     

降钙素原与全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome,SIRS)是指机体自身失去控制的,持续放大和自我破坏的炎症反应,表现为播散性炎细胞活化、炎症介质溢出到血浆并由此引发远隔部位的炎症反应。根据1991的定义[1]诊断标准,符合下列临床表现者即可诊断为SIRS:(1)体温>38     

慢性肾功能不全消化系统症状的发病机制

慢性肾衰竭(CRF)是由各种肾脏疾病引起的缓慢的、进行性肾功能丧失的疾病.CRF可累及多个系统,而消化系统最易受累.消化系统症状常为尿毒症的首发症状,如恶心、上腹涨、腹泻、便秘等.我们对尿毒症消化系统症状的发生机制综述如下.     

Fresenius血液透析机平衡腔系统工作原理及故障分析

平衡腔系统是血液透析机的关键部件,其工作是否正常,直接关系到透析液的电导率、流量及机器超滤量的精度。本文以Fresenius血液透析机为例,详细阐述了血透机平衡腔系统的工作原理及常见故障分析。     

护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用

目的探讨护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防效果。方法选择在血液透析中易发生低血糖的糖尿病肾病患者10例，调整糖尿病饮食、减少胰岛素用量、选用舍糖透析液进行透析，在干预前后各观察390例次，比较干预前后透析中低血糖的发生情况。结果干预前发生低血糖66例次，午预后发生低血糖19例次，干预后显著低于干预前（P〈0．01）。结论调整糖尿病饮食、胰岛素用量、透析液处方等治疗有助于减少糖尿病肾病患者透析中低血糖的发生。     

血液透析机超滤功能合理调校周期的探讨

目的 探讨血液透析机超滤功能合理的调校周期.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28台血液透析机,测定不同时间的超滤误差值.按测定时间将样本分为5组,比较不同时间的超滤误差值;按机器品牌将样本分为2组,比较不同品牌之间的超滤误差值. 结果 ①不同测定时间的5组数据之间比较.机器刚校准后的超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异（F=16.062,P＜0.05）;3个月后超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异（F=16.062,P＜0.05）;②不同品牌之间比较.费森尤斯组与贝朗组在9个月后（F=21.017,t=2.261,P=0.042）、12个月后（F=28.119,t=2.364,P=0.026）的超滤误差值比较有统计学差异.结论 每6个月进行一次透析机超滤功能的校准,较为合理.     

维持性血液透析患者不同血管通路比较

目的 比较自体动脉-静脉内瘘(AV内瘘)、半永久插管和聚四氟乙烯(PTFE)人工移植血管透析血流量、尿素清除指数(Kt/V)、血栓、感染的差异.方法 将入选的58例血液透析患者分成3组:AV内瘘组(30例)、半永久插管组(18例)、PTFE人工血管组(10例),比较3组患者的透析血流量、Kt/V以及感染、血栓形成的发生率.结果 3组患者的透析血流量、Kt/V间差异均无统计学意义(P＞0.05).半永久插管组的血栓形成、感染的发生率均明显高于AV内瘘组和PTFE人工血管组,差异有统计学意义(P＜0.05),而AV内瘘组和PTFE人工血管组的血栓形成、感染的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AV内瘘为血液透析的首选血管通路;PTFE人工血管较半永久插管有更低的感染和血栓形成发生率.