舒适护理对鼻内镜术后患者焦虑及疼痛的影响

目的：探讨舒适护理对鼻内镜术后患者焦虑及疼痛的影响。方法：142例鼻内镜手术患者随机分为两组,观察组71例,给予舒适护理;对照组71例,给予常规护理。比较两组焦虑程度、疼痛程度、术后应用镇痛泵加速键次数。结果：观察组患者的术后焦虑程度、疼痛程度、术后使用镇痛泵加速键次数均明显低于对照组（P<0.05）。结论：应用舒适护理可有效减轻患者术后焦虑及疼痛程度。     

慢性阻塞性肺疾病对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的影响。方法收集2012年8月至2018年3月于首都医科大学附属北京同仁医院内科住院的CHD患者共121例,其中61例合并COPD,进行横断面分析,比较两组之间冠状动脉造影结果、Gensini评分和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的差异。结果 CHD合并COPD组患者的Gensini评分较单纯CHD组升高(120.90±90.68比65.27±50.38,t=4.162,P=0.000);CHD合并COPD组发生一支及以上心外膜血管完全或次全闭塞的比例较单纯CHD组高(44.3%比21.7%,χ~2=6.979,P=0.008),两组发生左主干+三支心外膜血管或三支心外膜血管病变的比例相当。CHD合并COPD组的hs-CRP较单纯CHD组高,但差异无统计学意义[(6.95±9.52)mg/L比(5.03±4.90)mg/L,t=1.392,P=0.166]。多因素logistic回归分析显示,COPD与一支及以上心外膜血管完全或次全闭塞独立相关(OR:2.838,95%CI:1.251～6.437,P=0.013)。结论 CHD合并COPD患者的冠状动脉狭窄程度更重,出现一支及以上血管完全或次全闭塞的比例更高。COPD对CHD的影响机制可能是全身炎症反应。     

音乐治疗在老年医学领域的应用

音乐治疗是指经过专业培训后取得资格的专业音乐治疗师与个体建立治疗关系,利用具有临床和循证学证据的音乐干预方式完成个体化的治疗目标。广泛适用于医学领域。老年医学不仅涉及各专业的躯体疾病,还包括老年综合征、生命末期照护问题、家庭社会支持问题等。非药物治疗方法普遍适用于老年医学领域,音乐治疗是非药物治疗方法之一,可用于老年痴呆、生命末期照护、焦虑抑郁、慢性疼痛、谵妄、康复等方面。根据音乐治疗目标筛选患者,将老年综合评估与音乐评估相结合,老年医学科医护与音乐治疗师密切配合有助于音乐治疗地顺利进行并取得良好效果。     

白内障术前房颤人群综合路径管理现状横断面调查

目的 调查白内障术前房颤人群房颤综合路径管理及卒中认知现状,分析危险因素,优化及推动综合路径管理,预防和降低卒中风险。 方法 选取2021年6月至2022年3月眼科白内障术前心电图检查诊断为房颤的人群。对白内障术前房颤人群发放自制房颤综合路径管理及卒中认知的调查问卷,CHA2DS2-VASc评分,应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。 结果 发放自制房颤综合路径管理及卒中认知调查问卷133份,收回133份,有效问卷133份,有效率100%。被调查的白内障术前房颤人群年龄60~95岁,平均年龄(76.83±7.452)岁,房颤人群患病占比为1.44%,房颤患者随年龄增长而增加,男性多于女性。白内障术前房颤人群综合路径管理知晓率及卒中认知率为36.09%,遵循综合路径管理的患者12.03%。抗凝抗血小板治疗率为36.09%,节律控制治疗率为64.66%,卒中率11.28 %。白内障术前房颤人群中61.65%的患者有伴随疾病,这其中24.06%的患者同时伴有2种及以上的伴随疾病。133例房颤患者中有66.17%的患者伴随疾病控制不满意,59.40%的患者存在不健康生活方式,54.88%的患者有不良嗜好。CHA2DS2-VASc评分中高风险患者占73.68%。 结论 白内障术前房颤人群高龄、伴随疾病高血压、糖尿病以及既往有卒中史,是导致房颤人群卒中风险升高的主要危险因素。对房颤综合路径管理认知度差,卒中知识匮乏认知率低,发现房颤后早期抗凝治疗率低,伴随疾病多且控制不满意,不健康生活方式,不良嗜好等因素是房颤人群卒中风险的潜在危险因素。既往有卒中史未遵循综合路径管理的白内障房颤患者是再卒中高风险人群。应加强白内障术前房颤人群房颤认知的健康教育,指导优化并推动综合路径管理策略。     

肺血栓栓塞症危险分层及预后评分在高龄非高危肺栓塞患者中的应用

目的探讨不同评分下肺血栓栓塞症(PTE)危险分层在80岁及以上非高危PTE患者中的性别差异,以及各类评分对该人群PTE严重程度的预测价值。方法回顾性选取2011年1月至2018年6月于首都医科大学附属北京同仁医院住院的80岁及以上PTE患者的临床资料,按照危险分层综合评估进行危险分层,计算PESI、sPESI、新版sPESI、PERS、Bova评分及PREP评分分值并进行危险分层。比较高龄非高危PTE患者不同评分分值的性别差异,评价不同评分判断该人群PTE严重程度的能力。结果共纳入118例患者,女性72例(61.0%),平均年龄(83.1±2.9)岁;男性46例(39.0%),平均年龄(84.1±3.2)岁,两组患者基线临床资料差异无统计学意义(均为P>0.05)。高龄PTE患者PESI分值具有性别差异(P<0.05),PESI分层与sPESI分层一致。PESI分层低危及中危组存在性别差异(P<0.05),其他评分危险分层无性别差异。PREP评分较危险分层综合评估预测低危组及中危组的曲线下面积均为0.828(95%CI:0.742～0.914,P<0.05),Youden指数均为0.657。结论高龄非高危PTE患者除PESI外,其他评分危险分层无性别差异,PREP评分较其他危险分层评分及预后评分可以更好地预测高龄低危及中危PTE患者的严重程度。     

高龄腹痛的综合诊治1例

患者男性,91岁,因“腹痛5 d”于2017年6月6日至2017年6月27日于我科住院。住院5 d前无明显诱因出现右下腹隐痛、不适,伴纳差、乏力,无发热,无恶心、呕吐,有排气排便,伴大便干燥、排便不畅,无腹泻、黏液脓血便,无尿频、尿急、尿痛、血尿,1 d前体位变化时摔倒,伴意识模糊,无肢体抽搐、二便失禁,于我院急诊就诊。急诊血常规:白细胞14.71×10^9/L,中性粒细胞比例75.60%,C-反应蛋白12 mg/L。肝肾功能:尿素氮16.4 mmol/L,肌酐161.4μmol/L,总胆红素13.2μmol/L,直接胆红素2.4μmol/L,丙氨酸转移酶46 U/L,天冬氨酸转移酶79 U/L;肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)正常。     

血压评估参数与老年男性慢性肾脏病合并高血压病人肾功能下降的关系

目的研究不同血压评估参数与老年男性慢性肾脏病(CKD)3~4期合并高血压病人肾功能下降的关系。方法对2015年1月至2019年12月北京同仁医院老年医学科/干部医疗科112例CKD 3~4期合并高血压的老年男性病人的临床资料进行回顾性分析,记录病人连续2年临床检验数据及此2年间动态血压监测数据。以2年间eGFR减低>8 mL/(min·1.73m²)为肾功能进展依据,将病人分为肾功能稳定组和肾功能下降组,分析2组病人血压评估参数的差异。结果2年前肾功能稳定组肾功能基线水平低于肾功能下降组(P<0.05),其余临床资料2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组病人2年后肾功能及其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与肾功能稳定组相比,肾功能下降组2年前及2年后血压控制情况都较差,其白昼SBP平均值较高,白昼SBP不达标值占比亦较高。结论血压变异增大在老年男性CKD 3~4期病人中普遍存在,SBP控制不良可能是推动肾功能下降的主要原因之一。     

25～54岁办公室人群2010～2012年血脂水平分析

【摘要】目的：分析办公室人群血脂水平变化情况,为血脂管理提供依据。方法：2366名25～54岁办公室人员根据年龄每10岁1段共分为6组（A、B、C、D、E、F组）,分析2010～2012年血脂水平变化趋势、比较2012年男女间血脂水平、血脂与年龄调整均值（YZ）差异,分析血脂随年龄变化趋势。结果：⑴6组TG、TC、LDL-C、non-HDL-C在2010～2012年呈上升趋势,HDL-C呈逐年下降趋势,各组时间效应趋势均为线性结果（P＜0.05）。⑵2012年,A、B组TG、TC、LDL-C、non-HDL-C分别高于D、E组,HDL-C分别低于D、E组;C组TG高于F组,TC、HDL-C低于F组（P均＜0.05）。⑶2012年,B、C、F组TC高于YZ,A、B、C、E、F组LDL-C高于YZ,A、B、C、D、E组HDL-C低于YZ,A、B、C、F组non-HDL-C高于YZ（P均＜0.05）。⑷男女性TC、TG、LDL-C、non-HDL-C值各年度均与年龄呈正相关（P＜0.05）。结论：2010～2012年办公室人群的血脂逐年增高,与年龄相关;男性、围绝经期女性心血管事件危险因素增加。     

新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症治疗中的真实世界研究

静脉血栓栓塞症是具有潜在复发风险的一类高危疾病,其主要治疗方式为抗凝治疗。传统口服抗凝药物是以华法林为代表的维生素K拮抗剂,但华法林应用具有局限性。新型口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班(依度沙班)在治疗静脉血栓栓塞症方面不劣于华法林,真实世界研究也表明其静脉血栓栓塞症复发率、主要出血事件及与临床相关的非主要出血事件较华法林相当或优于华法林。     

代谢综合征与糖尿病及糖尿病前期人群糖尿病视网膜病变的相关性分析

目的 研究糖尿病与糖尿病前期人群代谢综合征(MS)与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性.方法 在北京市昌平区进行了一项有关慢性疾病和危险因素的健康调查,其中2551人完成了病史采集、体格检查、血脂、血糖等生化指标的测定和眼底检查.将受试对象分为DR组和无DR组(NDR组),将NDR组按HbA1c水平与DR组1∶1进行匹配(NDR组及DR组各74例),进行病例对照研究.进一步将受试对象分为MS组(105例)和无MS组(NMS组,43例),而后进行两组罹患DR的比较分析.结果 DR组和NDR组各项临床和生化指标差异均无统计学意义.然而,罹患DR患者的比例按照符合MS组分个数的增加而呈线性增加(x2=9.938,P=0.037).MS组合并DR的比例明显高于无MS组(x2 =5.540,P=0.019).调整了年龄、性别、腰围、收缩压、总胆固醇、HbA1c和糖尿病病程后,MS是DR的一个独立危险因素(OR =2.948,95％ CI:1.134～7.664,P=0.027).结论 在糖尿病及糖尿病前期人群中,MS与DR明显相关.即使在血糖控制水平一致的情况下,MS仍是DR的独立危险因素.