机器学习方法对前列腺癌的诊断价值

目的建立联合多参数MRI前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS) v2.1评分及临床数据的决策树、K近邻、朴素贝叶斯、随机森林、支持向量机5种机器学习模型, 评价上述模型对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析在本院接受MR检查并获得的病理结果的242例患者。将PI-RADS v2.1评分、年龄、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原比值、体积、前列腺特异抗原密度录入5种机器学习模型进行诊断。通过F1值及ROC曲线评价机器学习模型的诊断价值并且计算特征变量所占比重大小。结果随机森林模型诊断前列腺癌ROC的AUC最大(0.93), 决策树及朴素贝叶斯模型AUC也较高(0.86、0.87), 支持向量机最差(0.55);F1值最高的为随机森林模型, 其次依序为朴素贝叶斯、决策树、K近邻, 支持向量机模型最小。通过随机森林和决策树模型计算各特征变量重要性, PI-RADS评分均占比例最大, 其次为前列腺特异抗原密度、前列腺体积, 年龄对模型分类贡献最低。结论随机森林、朴素贝叶斯、决策树分类模型用于预测诊断前列腺癌具有更好的效果。随机森林方法在5种机器学习模型中最优, 且PI-RADS v2.1及前列腺密度变量的特征重要性表现更明显。      

前庭体征的分类及检查方法：眼震及眼震样眼动 Bárány学会国际前庭疾病分类委员会共识文件

本文介绍了Bárány学会国际前庭疾病分类委员会制定的各种类型眼震和眼震样眼动的分类和定义,用于前庭及神经系统疾 病患者的评估,以利于临床工作及科学研究中对这些体征的识别和交流。文中对眼震多种属性和影响因素的相关术语进行了描述 和定义。首先基于临床现象学对眼震相关的复杂术语进行了系统整理,同时也进一步对其相关的解剖学、病理生理学和病因学进 行描述,并对眼震和与其相鉴别的其他多种眼震样眼动（如扫视侵扰/扫视振荡）特征进行了总结。     

后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价

目的 评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死（posterior circulation Infarction,PCI）患者的诊断价值。
方法 纳入22例PCI患者,收集其临床基线资料,包括性别、年龄、首发症状、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒史及入院体征等相关指标。患者均行眼动检查：包括凝视试验（gaze test,GT）、扫视试验（saccade test,ST）、平滑跟踪试验（smooth pursuit test,SPT）、视动眼震检查（optokinetic nystagmus test,OPK）;前庭功能检查：包括自发眼震（spontaneous nystagmus,SN）、摇头试验（head shaking test,HST）、固视抑制检查,上述检查均应用眼震视图仪（videonystagmograph,VNG）进行记录。
结果 共纳入22例PCI患者,首发症状：15例（68.2%）为头晕/眩晕,7例（31.8%）为肢体无力麻木。眼动检查提示：异常19例（86.4%）,其中GT异常4例（18.2%）,ST异常11例（50.0%）,SPT异常15例（68.2%）,OPK异常12例（54.5%）。前庭功能检查提示：22例完成SN检查,其中SN阳性8例（36.4%）,包括小脑梗死4例,脑桥梗死3例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例;17例完成HST检查,其中HST阳性6例（35.3%）,包括小脑梗死2例,脑桥梗死2例,小脑及脑桥梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例;19例完成固视抑制检查,其中固视抑制失败8例（42.1%）,包括双侧小脑梗死1例,脑桥梗死4例,左侧延髓梗死1例,右侧小脑及延髓上段梗死1例,左侧延髓背外侧、双侧小脑半球及蚓部梗死1例。以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力、麻木为首发症状的患者相比,眼动及固视抑制检查阳性率高（P分别为0.023和0.045）。
结论 小脑、延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病;眼动检查有助于筛查PCI患者;小脑梗死患者的病灶侧别常与自发、摇头眼震的水平成分一致;脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震;脑桥、延髓梗死患者常固视抑制失败。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平变化及临床意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-9(CTRP-9)和甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)水平变化及临床意义。方法选取157例老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),其中AECOPD 63例作为AECOPD组,稳定期COPD 94例作为稳定期COPD组;另选取同期健康体检者50例作为对照组。比较3组血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平和肺功能指标,采用Pearson相关性分析探讨血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平与COPD患者肺功能指标相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40对AECOPD患者诊断价值。结果3组血清hs-CRP、CTRP-9、YKL-40水平和肺功能指标总体比较差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,AECOPD组和稳定期COPD组血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平均升高,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)均降低,差异有统计学意义(P<0.01);与稳定期COPD组比较,AECOPD组血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平升高,FEV1%和FEV1/FVC降低,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,COPD患者血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平与FEV1%及FEV1/FVC呈负相关(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的最佳截断值分别为10.54 mg/L、148.58 ng/ml和46.23 ng/ml,此时诊断AECOPD具有较高的敏感度与特异度,且血清CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的曲线下面积高于血清hs-CRP。结论老年COPD患者血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40水平升高,且与肺功能指标密切相关;血清hs-CRP、CTRP-9和YKL-40可作为诊断AECOPD的标志物,且血清CTRP-9和YKL-40诊断AECOPD的价值高于血清hs-CRP。     

幽门螺杆菌与动脉粥样硬化

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤以及胃腺癌等胃肠疾病密切相关,近年来研究发现Hp亦可导致心脑血管疾病的发生,相应机制可能是通过促血管动脉粥样硬化形成,具体表现在促全身炎性反应、促代谢紊乱等方面,本文即从生物学特征以及致病机制两方面对Hp与动脉粥样硬化的关系作一综述。     

水通道蛋白9的研究进展

脑水肿是神经科的常见并发症,常是导致原发疾病高致残率和高死亡率的重要原因,临床主要采用脱水降颅压的方法对症治疗,导致患者预后不良。关于脑水肿的形成机制,目前存在着自由基失衡、钙离子超载、脑微循环障碍、脑细胞膜分子结构紊乱等学说,但上述学说均未能完全阐明脑水肿的发生机制。众多学者认为,脑水肿的关键问题是水、电解质在脑组织中的病理性蓄积,从而破坏了脑细胞赖以生存的内环境,造成内环境失平衡,脑细胞功能紊乱。因此,研究脑组织中水分子转运机制,具有重要的临床价值和意义。     

眩晕患者床旁检查

眩晕的临床表现复杂，涉及多学科知识，眩晕的定位是眩晕诊断的首要问题。伴有明显的耳科或神经系统体征的眩晕患者较易诊断，但仅表现为孤立性眩晕的患者的诊断却极具有挑战性。近年来，随着研究的深入，除了最为重要的神经系统、耳科查体外，基于前庭耳石通路及眼动通路的眼位、眼震、眼动、头动及姿势步态等的床旁检查，亦极大地丰富了眩晕患者的定位诊断学。这些床旁检查方法的规范应用，将有助于医师及时地进行定位诊断，识别中枢还是外周性眩晕。基于此，本文对眩晕床旁检查方法及其相关临床意义做一简要综述。     

儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕： Bárány协会前庭疾病分类委员会和国际头痛协会 诊断标准共识文件

本文介绍了Bárány协会国际前庭疾病分类(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)委员会和国际头痛协会偏头痛分类小组所提出的"儿童前庭性偏头痛"(vestibular migraine of childhood,VMC)、"很可能的儿童前庭性偏头痛"(probable VMC,pVMC)和"儿童复发性眩晕"(recurrent vertigo of childhood,RVC)的诊断标准。偏头痛在儿童期不同复发性眩晕亚型中起着重要作用。在此分类文件中,VMC、p VMC和RVC这3种与偏头痛相关的一组谱系疾病分类,上述诊断标准中的偏头痛成分为确定、很可能及可能不存在。VMC的诊断标准:(A)至少5次中度或重度前庭症状发作,持续时间5分钟～72小时;(B)当前或既往有伴或不伴先兆的偏头痛病史;(C)至少50%的发作与至少1种偏头痛样症状相关。pVMC的诊断标准:至少3次中度或重度前庭症状发作,持续时间5分钟～72小时,符合VMC诊断标准B或C中的1项。RVC的诊断标准:至少3次中度或重度前庭症状发作,持续时间为1分钟～72小时,VMC诊断标准中的B和C均不符合。对于以上3种疾病,患者的年龄必须18岁。建议将来的研究应特别关注RVC,以研究和确定其可能的亚型及其与偏头痛的关系。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗。30例同期MHD患者作为对照组。均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系。结果PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01)。进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05)。结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率。     

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）诊断标准：Bárány学会 前庭疾病分类委员会共识

本文提出被纳入前庭疾病国际分类(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)的持续性姿势-感知性头晕(PPPD)的诊断标准。PPPD虽然是一个新的医学术语,但该病的存在由来已久。前庭疾病分类委员会深入汇总、分析了近30年来恐惧性姿势性眩晕(Phobic Postural Vertigo,PPV)、空间运动不适(Space℃Motion Discomfort,SMD)、视觉性眩晕(Visual Vertigo,VV)和慢性主观性头晕(Chronic Subjective Dizziness,CSD)相关的研究,在此基础上提出了PPPD的诊断标准。临床上,头晕、不稳、非旋转性眩晕为PPPD的3个核心症状。PPPD患者常表现为这3个核心症状中的一个或多个,症状持续时间超过3个月,并且在直立姿势、主动/被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中时症状出现加重。PPPD可能与影响平衡系统或引起眩晕、不稳及头晕的疾病所触发有关,包括周围或中枢前庭病变、其他内科疾病或心理疾病。临床上,PPPD既可单独存在,也可与其他临床疾病共病。PPPD可能的亚型分类尚需进一步识别和验证。迄今为止,PPPD确切的病理生理机制尚不明确。新近研究表明,PPPD可能与躯体姿势控制、多感觉信息处理、威胁评估系统与空间定向系统皮质整合的功能异常相关。因此,PPPD被归类为慢性功能性前庭疾病,并不是结构性前庭疾病或精神心理性前庭疾病。