临床教师做好课堂讲授的长远准备与近期准备

临床医学院是医学院校的重要组成部分,治病救人和教书育人是其两大基本职能。临床医学院的医师不仅是一名救死扶伤的医生,还应是一位传道、授业、解惑的教师;既要当好医疗职业的守护者,又要当好医学知识的薪火相传者,更要做好下一代医生的助产士。作为临床医学院的医师,要在实际工作中要养成储备知识、积累素材、锻炼提高语言表达能力的良好习惯,有随时当教师给医学生教学上课的长远准备。接到教学任务后要做好试讲及上课前的系列近期准备,包括了解授课对象与教学资源、明确教学目标与教学重点难点、进行自我心理调适等精神心理准备,制定教案、书写讲稿、准备课堂教学演示文稿等教学资料准备以及注意提高教书育人认识,培养良好教风。     

冠状动脉介入术治疗前后CRP、MMP-9水平变化及对患者预后的预测价值研究

目的 探讨冠状动脉介入术治疗前后CRP、MMP-9的变化及对患者预后的预测价值.方法 选取98例冠状动脉介入术治疗患者,分为不稳定型心绞痛组(n=36)、急性心肌梗死组(n=28)和稳定性心绞痛组(n=34),对比3组冠状动脉介入术治疗前后CRP和MMP-9水平变化及预后情况;依照预后分为预后不良组(n=28)与预后良好组(n=70),对比2组手术前后CRP和MMP-9水平.结果 3组在手术后CRP和MMP-9水平明显高于手术前(P<0.05),且3组组间CRP和MMP-9水平对比差异显著,急性心肌梗死组最高,稳定心绞痛组次之,不稳定型心绞痛组最低(P<0.05);3组不良心血管事件对比无明显差异(P>0.05);预后良好组与预后不良组术前CRP和MMP-9水平对比无明显差异(P>0.05),2组手术后CRP和MMP-9水平明显升高,且预后不良组显著高于预后良好组(P<0.05);对单因素分析具有统计学差异指标进行赋值:术后CRP≥5.57为1,<5.57为0;术后MMP-9≥63.04为1,<63.04为0;术前CRP≥2.07为1,<2.07为0;术前MMP-9≥6.54为1,<6.54为0.术后CRP和术后MMP-9表达为冠状动脉介入患者不良预后的影响因素(P<0.05).结论 冠状动脉介入术治疗前CRP和MMP-9水平无明显差异,治疗后均升高,对患者预后预测具有一定价值.     

应用HR-MRI评价不同性别症状性大脑中动脉粥样硬化患者局部血管及斑块特征

目的:利用高分辨率核磁共振成像(HR-MRI)技术评价症状性大脑中动脉(MCA)粥样硬化狭窄患者局部血管及斑块特征的性别差异。方法:回顾性收集因MCA供血区缺血事件住院的患者,并依据性别分组,各组内分为症状侧及非症状侧,比较组间及组内HR-MRI图像上获取的局部血管及斑块特征。结果:收集符合纳入及排除标准的患者共71例,其中男性46例(64.7%)。两性最狭窄层面管腔面积存在统计学差异(P=0.039),且性别与侧别间具有明显交互作用(P=0.026);两性狭窄率无明显差异(P=0.056),但该指标的性别与侧别间交互作用明显(P=0.011);男性斑块负荷更大(P=0.006),且性别与健患侧间的交互作用明显(P=0.011);男性斑块强化现象较女性更为常见(P=0.026);多元回归分析提示影响最狭窄管腔面积及斑块负荷的主要因素是高血压及糖尿病,性别主要影响斑块强化(OR 6.75,95%CI1.60-28.49, P=0.009)。结论:症状性MCA粥样硬化患者的局部血管及斑块特征存在性别差异,男性患者斑块体积更大并造成局部血管管腔面积更小,且更易出现易损性斑块。性别因素对局部血管狭窄程度影响不明显,更可能通过影响局部斑块稳定性参与缺血事件的发生。     

Kappa指数在急性阑尾炎腹部体征教学中的应用

目的探讨应用一致性检验在评价外科学临床教学效果中的意义。方法以普外科见习和实习的医学生为研究对象,随机分组进行有针对性教学（n：15）和常规教学（n=21）,统计两组间体检的Kappa指数。结果对于Morris点压痛知识点,接受有针对性教学的学生掌握情况较接受传统教学的学生更优。结论运用Kappa指数,选择某些体检项目在传统教学的基础上加强针对性教学,能达到更好的教学效果。     

经深静脉和外周静脉泵入腺苷三磷酸测量血流储备分数的比较研究

目的：经外周静脉（手背静脉）泵入腺苷三磷酸（ATP）的方法测定血流储备分数（FFR）,并通过与标准的测量方法[深静脉（股静脉）泵入ATP]测量FFR的对比研究,评价经外周静脉泵入不同剂量ATP测定FFR的可行性。探讨经手背静脉泵入ATP测定是否能够准确测量FFR。方法针对航天中心医院27例患者冠状动脉造影术中的31条冠状动脉病变血管,进行外周静脉和股静脉冠状动脉造影术及两种途径测定的FFR数值测量与数据分析。结果经手背静脉泵入ATP[≥140μg/（kg ·183; min）]测量的4组FFR值与标准方法测量FFR值的一致性、相关性。两种途径注射ATP后心率、PR间期、不良反应发生率比较,差异无统计学意义。但手背静脉ATP注射剂量为160μg/（kg·183;min）时,FFR测量结果与股静脉组FFR结果一致性与相关性最好（R2=0.904, P=0.001）。经手背静脉泵入ATP达FFR值时间[从（53.7±15.8）s到（58.2±11.6）s]较标准方法[（48.7±17.9）s]延长（P=0.015）。结论经手背静脉泵入ATP测量FFR值可与标准方法取得相似的结果,使用手背静脉注射ATP[剂量160μg/（kg·183;min）]测量冠状动脉FFR具有临床实用价值。     

轻嵴帽诊治研究进展

眩晕病因学复杂,涉及多学科知识,诊断难度较大。临床上,伴有位置诱发眼震的眩晕患者绝大多数为 良性阵发性位置性眩晕。近年来,研究者发现一种表现为持续向地性变向性位置性眼震的位置性眩晕,通常 持续时间＞1 min,多无潜伏期和疲劳性,且存在眼震消失平面,被称为“轻嵴帽”。在此背景下,本文即就“轻 嵴帽”的诊治发展史、发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断及相关研究进展作一综述。     

非编码RNA靶向脂代谢重编程参与肝细胞癌恶性生物学表型

代谢重编程是肿瘤细胞的主要特征之一。脂质代谢重编程参与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发病机制。非编码RNA(non-coding RNAs,ncRNAs)是具有有限的或没有编码蛋白质能力的一类功能性RNA。多种ncRNAs调控脂质代谢。本文首先总结了肝癌发生和发展过程中细胞内主要脂肪酸代谢途径的改变情况,进一步总结了ncRNA调控脂代谢异常参与HCC恶性生物学表型的研究进展。本文介绍临床ncRNAs通过调控脂质代谢影响HCC表型的进展,为临床靶向性肿瘤治疗提供新的策略。     

百可利在帕金森病中的神经保护作用机制研究进展

百可利(baicalein)是一种重要的黄酮类化合物,主要存在于黄芩的根中。研究表明,百可利在帕金森病的细胞模型和动物模型中具有神经保护作用,其能够抑制α-synuclein蛋白聚集、抗炎作用、调控Nrf2/ARE抗氧化防御体系、抑制铁损伤和抑制脂氧合酶。百可利可作为治疗帕金森病的潜在药物,笔者就百可利在帕金森病中的神经保护作用及其分子机制进行了综述。     

双侧前庭病诊断标准:Bárány学会前庭疾病分类委员会共识

Ba?ra?ny学会前庭疾病分类委员会制定了双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)的诊断标准。其诊断需基于病史、床旁查体和实验室检查进行评估。BVP是一类以站立或行走时出现不稳症状、在头部运动或黑暗环境和(或)地面不平时不稳加重为特点的慢性前庭综合征。此外,患者可伴头部或身体运动诱发的视物模糊或振动幻视;在静坐或平躺时通常没有症状。双侧前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能明显下降或缺损是诊断BVP的基础。对于角前庭-眼动反射(angular VOR,aVOR)的检测,可以通过头脉冲试验(head impulse test,HIT)、视频头脉冲试验(video HIT,vHIT)和巩膜搜索线圈技术来评估高频区域的功能,温度试验检测低频区域功能,正弦谐波或阶梯模式的转椅试验评估中频区域功能。BVP诊断标准:双侧水平VOR增益均<0.6(角速度为150°/s～300°/s)和(或)温度试验反应减弱(每一侧冷水和热水刺激诱发出的眼震高峰慢相角速度(slow-phase velocity,SPV)之和<6°/s)和(或)正弦谐波转椅试验(0.1 Hz,Vmax为50°/s)水平VOR增益<0.1,相位超前>68°(时间常数<5 s)。可能的BVP诊断标准为上述典型症状和床旁HIT显示双侧水平半规管病变。以下检查可作为补充检测但目前尚未纳入在诊断标准中:(1)动态视敏度(dynamic visual acuity,DVA)(视力下降≥0.2 LogMAR);(2) Romberg试验阳性(提示前庭或本体感觉系统障碍,因此无特异性);(3)颈性和眼性前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMP)提示耳石器功能异常。目前对BVP亚型进一步细分的证据尚不充分,很难提出具有临床意义的定义。将来可根据解剖结构和频率特性对BVP的亚型进行分类:如低频或高频VOR范围内单纯半规管功能受损或单纯耳石器功能受损,其中后者较为罕见。双侧前庭病是一个临床综合征,诊断时应考虑其已知的病因(例如耳毒性药物中毒、双侧梅尼埃病、双侧前庭神经鞘瘤)。双侧前庭病还可被称为双侧前庭功能衰减、功能不足、反射消失、功能低下及功能丧失。