心脏黏液瘤的超声诊断分析

目的对心脏黏液瘤的超声心动图特征进行分析和再探讨。方法回顾分析51例经手术及病理确诊为心脏黏液瘤患者的超声心动图资料,总结瘤体的发生部位、形态及声学特征。结果51例黏液瘤中50例瘤体发生于心腔内,1例在肌壁间。本组心腔内的黏液瘤具有:①多为单心腔单发、多带蒂;②形态为椭圆形或分叶状,表面多较光滑,但少数表面可呈绒毛状,其中3例因出现栓塞而急诊手术;③声像图上表现为不同强度的均质性回声46例,混合性回声4例。术后随访47例,1例复发并恶变。结论心脏黏液瘤的发生部位和表面结构可以多样化,超声心动图对心脏黏液瘤有很高的诊断价值。     

大前庭导水管综合征内淋巴囊和前庭导水管MRI信号特征及其临床意义

目的 探讨大前庭导水管综合征患者内淋巴囊和前庭导水管MRI信号特征及其与听力损失的关系.方法 搜集大前庭导水管综合征31例共62只内耳的MRI和听力资料.MRI表现分4型:I型的内淋巴囊及前庭导水管裂隙范围内均为低信号区,无高信号区;Ⅱ～Ⅳ型除低信号区外,还可见高信号区;Ⅱ型的高信号区局限于前庭导水管裂隙内;Ⅲ型的高信号区自前庭导水管裂隙向后超出岩骨后缘,但其下界在后半规管下脚平面以上,在平面以下者为Ⅳ型.为避免肉眼观察误差,测量内淋巴囊高信号区、低信号区和前庭的信号强度,并与同层脑脊液信号强度比较.采用配对t检验分析内淋巴囊高信号区与低信号区、前庭之间信号强度的差异,纠正卡方检验,用Spearman分析判断内淋巴囊MRI分型与听力损失程度的相关性.结果 31例共62耳中Ⅰ型10耳(听力下降为中度1耳,重度4耳,极重度5耳);Ⅱ型17耳(听力下降为中度1耳,重度5耳,极重度11耳);Ⅲ型23耳(听力下降为中度3耳,重度5耳,极重度15耳);Ⅳ型12耳(听力下降为轻度1耳,中度1耳,重度3耳,极重度7耳).高信号区与同层脑脊液信号强度的比值为0.95 ±0.12,低信号区为0.49±0.10,前庭为0.99±0.08,高、低信号区分界清楚,信号比值为2.02±0.06.高、低信号区间信号强度差异有统计学意义(t=- 24.966,P＜0.05),高信号区与前庭的信号差异无统计学意义(t=-24.966,P＞0.05).不同MRI分型对应的听力损失差异无统计学意义(似然比值为5.02,P＞0.05),高、低信号区强度比值与听力损失无相关性(r=0.135,P=0.297).结论 大前庭导水管综合征不只是内淋巴囊扩大,也可以伴有外淋巴液疝入前庭导水管骨性裂隙中;内淋巴囊MRI信号特征与听力损失程度之间未见相关.     

右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例

患者男,34岁.外伤后颅脑CT发现右侧侧脑室肿块1周,于2010年4月15日就诊于我院.体检:神经系统检查阴性. MR检查:平扫示右侧侧脑室三角区一类圆形异常信号灶,大小约3.5 cm×3.6 cm×3.4 cm,边界清楚.T2WI病灶大部分呈稍高信号,内见斑片状及索条状低信号(图1).T1WI呈等信号(图2).DWI(b=1000 s/mm2)以高信号为主,内见多发散在条状低信号(图3),病灶后部周边见弧形低信号区.     

MR灌注加权成像鉴别诊断单发脑转移瘤与高级别胶质瘤

目的探讨MR PWI鉴别诊断单发脑转移瘤和高级别胶质瘤的价值。方法回顾性分析脑内单发转移瘤患者18例和高级别胶质瘤患者25例的MR PWI特征。所有患者均接受常规MR平扫、PWI及增强检查。分别测量瘤体、瘤周水肿区(瘤周区)及对侧正常白质区的脑血容量(CBV)值,得出瘤体、瘤周水肿区相对脑血容量(rCBV)值,同时测得时间-信号强度曲线图肿瘤瘤体及瘤周水肿区的相对峰值(rPH)、瘤体的信号强度恢复百分比(PSR),并进行统计学分析。结果高级别胶质瘤和单发脑转移瘤瘤体区的rCBV差异无统计学意义(P>0.05);高级别胶质瘤瘤周区rCBV大于单发脑转移瘤(P<0.05)。高级别胶质瘤瘤体及瘤周区rPH均高于转移瘤组(P均<0.05);高级别胶质瘤瘤体区PSR大于转移瘤(P<0.05)。结论 MR PWI可提供瘤体、瘤周区的血流灌注特征以及瘤体血脑屏障破坏情况,有助于鉴别单发脑转移瘤和高级别胶质瘤。     

甲状腺未分化癌和乳头状癌超声成像特征的差异

目的 探讨甲状腺未分化癌和甲状腺乳头状癌超声成像特征的差异。方法 回顾性分析2001年4月至2014年6月在北京协和医院就诊并经病理证实的7例甲状腺未分化癌的临床和超声特征,并以同时期内性别、年龄相匹配的21例经病理证实甲状腺乳头状癌患者为对照,分析两组的超声特征差异。结果 甲状腺未分化癌的患者以女性为主(5/7,71.4%),平均发病年龄为(64.9±11.3)岁。分析超声特征结果显示,甲状腺未分化癌较甲状腺乳头状癌病灶大[(5.17±1.26)cm比(1.85±1.89)cm,P＜0.001]、纵横比＜1的比例高(100.0%比47.6%,P＝0.03)、微钙化程度高(100.0%比52.4%,P＝0.03)。两组在形态、边界、回声、均匀性、囊性变、血流状况、被膜受侵与否方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 老年女性甲状腺内最大径大于5 cm结节如具备常见的超声恶性征象,同时又存在纵横比小于1和微钙化,应高度怀疑未分化癌。     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者疗效及其对肝组织脂肪变的影响*

目的 探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者疗效及其对脂肪肝的影响。方法 25例CHB患者接受恩替卡韦治疗96 w。经肝穿组织学检查行脂肪变分级,使用磁共振氢质子波谱成像（¹H -MRS）检测脂水比（LWR）以判断肝脂肪变变化。采用自行设计的健康问卷调查表调查生活习惯并予以量化。结果 25例CHB患者经组织病理学检查,发现脂肪变≥F1者16例（64.0%）,被认为合并脂肪肝;治疗96 w末,21例（84.0%）患者达到完全病毒学应答;治疗前后血清HBsAg和HBV DNA水平差异有统计学意义（P<0.05）,而血清TBIL、ALT、体质指数、腰臀比、低密度脂蛋白胆固醇等无统计学意义的变化（P>0.05）;根据治疗前后LWR变化,发现治疗后脂肪变变重者8例,未变者13例,改善者4例,而脂肪肝改善患者治疗后腰臀比显著下降（P<0.05）;对生活习惯得分分析发现,每日主食量对脂肪肝的影响比较大（P<0.05）,即每日主食量大者会加重脂肪肝。结论 恩替卡韦治疗未能改善CHB合并NAFLD患者肝脏脂肪变程度,而这些患者在抗病毒的同时控制主食,降低腰臀比或许能减轻肝脂肪变程度。     

钆塞酸二钠增强磁共振成像与超声在肝细胞癌筛查中的成本效益分析

目的比较在肝癌高危人群中采用钆塞酸二钠增强MRI(EMRI)与超声行肝癌筛查的成本效益比。方法应用Tree Age Pro 2011软件建立决策树模型,采用数学模型模拟肝硬化患者每6个月行EMRI或超声筛查的成本与收益,计算不同筛查模式下的成本效益比。结果 EMRI组和超声组平均每人每次用于肝癌筛查的成本分别为2050.2元和262.6元,获得效益分别为0.11生命年(YLG)和0.02 YLG。当肝癌发病率为17.8%时,EMRI组与超声组的成本效益比大致相同,每1个YLG的成本大致均为11445元,肝癌发病率越高,EMRI检查成本越低,筛查效果越好。EMRI价格越低,其成本效益比逐渐下降,筛查效果越明显。结论肝癌筛查的成本效益与肝癌发病率及检查价格密切相关。当肝癌风险高于17.8%时,采用EMRI筛查可获得较好的成本效益比。     

超声引导下经直肠前列腺活检的临床应用

目的 探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在诊断前列腺疾病中的临床应用。方法对36例前列腺特异性抗原（PSA）〉4ng／ml或直肠指检（DRE）有结节或经直肠超声发现有异常的患者，行经直肠超声引导6针系统活检加异常区域处1～2针活检。结果36例经直肠超声引导前列腺穿刺活检，检出良性前列腺增生20例，占55．6％，前列腺癌9例，占25％，前列腺轻度不典型增生4例，占11．1％，前列腺良性增生合并前列腺炎性改变3例，占8．3％。无严重的并发症。结论经直肠超声引导前列腺穿刺活检术有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断，为临床进一步诊治提供了依据。     

三尖瓣下移畸形的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值，并分析部分畸形漏诊的原因。方法回顾性分析13例经手术证实的三尖瓣下移畸形的超声心动图表现，并与手术结果进行对照。结果三尖瓣隔瓣下移4例，后瓣下移1例，隔瓣及后瓣下移6例（其中2例后瓣下移，1例部分隔瓣下移术前未发现），三个瓣均下移1例，隔瓣下移及后瓣缺如1例（后瓣缺如术前未发现）；合并畸形有继发孔型房间隔缺损、卵圆孔未闭、部分型房室间隔缺损、室间隔缺损及室间隔膜部瘤等。结论超声心动图能对三尖瓣下移畸形提供较详细的形态学及血流动力学资料，但诊断中要注意排除瓣叶是否合并有畸形。