河西走廊地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌耐药性分析

目的研究河西走廊地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌(Hp)的感染及对抗生素的耐药状况。方法收集武威、金昌、张掖三地患者的胃黏膜标本,微需氧培养分离Hp,K-B纸片法检测Hp对6种抗菌药物的耐药性。结果从314例患者中分离出Hp 81株,分离率25.80%;消化性溃疡患者中Hp的分离阳性率(46.43%)显著高于慢性胃炎组(23.32%)(P<0.05),15～30岁年龄组人群Hp分离阳性率(52.63%)显著高于61岁以上年龄组(13.16%)(P<0.05)。Hp对常用6种抗菌药物的耐药性依次为:甲硝唑(47.89%),左氧氟沙星(8.45%),阿莫西林(4.23%),四环素(2.82%),克拉霉素(1.41%),呋喃唑酮(0)。胃癌组分离的Hp对左氧氟沙星的耐药率(37.50%)显著高于慢性胃炎组(3.85%)。结论 Hp感染在河西走廊地区上消化道疾病中伴有重要角色;该地区流行的Hp对甲硝唑耐药率较高,在一线根除方案中应尽量避免使用该药物;呋喃唑酮、阿莫西林等可以作为根除治疗的主要药物。     

经皮肝穿胆道引流术中采用超声介入与X线介入的临床应用价值

目的:研究探讨经皮肝穿胆道引流术(PTCD)中采用超声介入与X线介入的临床应用价值。方法:选取我院2018年1月至2019年12月期间行经皮肝穿胆道引流术治疗的梗阻性黄疸患者38例作为研究对象,随机分为两组后给予不同手术方案展开治疗,其中研究组行X线介入引导的经皮肝穿胆道引流术,对比组行超声介入引导的经皮肝穿胆道引流术。统计记录两组患者接受手术治疗后并发症发生率,并进行对比。结果:两组患者接受不同手术治疗后,研究组患者并发症发生率高于对比组患者且对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声介入与X线介入两种影像引导介入各有优势,二者巧妙的结合使经皮肝穿胆道引流术的临床疗效更加突出。超声的实时动态、明显提高了PTCD术的一针穿刺成功率,避免反复穿刺造成的组织损伤;极大的减少了患者、术者接受的X线剂量;明显减低手术费用,节约医保资金;能有效降低患者术中术后并发症发生率。X线空间分辨率较超声有较大的优势,可行胆系造影检查,内外引流管的置入,为后续治疗提供了很大的可能。因此超声介入及X线介入二者结合取长补短,是临床治疗更加便捷,让患者成为最大受益者,值得临床推广应用。     

高海拔地区无创正压通气治疗重症CAP合并呼衰的临床应用研究

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在高海拔地区治疗重症社区获得性肺炎(CAP)合并呼吸衰竭的疗效.方法 将海拔高度1500～3600 m的169例社区获得性重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为99例早期接受NIPPV治疗者为治疗组,同时对痰量较多且黏稠者应用纤维支气管镜吸除气道分泌物、肺灌洗,并取深部分泌物或灌洗液行细菌培养加药敏实验治疗.70例拒绝NIPPV治疗者为对照组,比较两组患者治疗前后呼吸频率、血气分析变化、气管插管率、病死率及住院时间.结果 治疗组治疗2 h后PaO2较治疗前升高(P<0.05);治疗组24 h后呼吸频率、PaCO2较治疗前降低,pH、PaO2较治疗前升高(P<0.01);治疗组治疗24 h后PaO2较对照组升高(P<0.01).治疗组气管插管率、病死率、住院时间明显低于对照组 (P<0.01).结果 结论在高海拔地区早期应用NIPPV联合纤维支气管镜治疗技术是治疗重症CAP合并呼吸衰竭的有效手段,可显著改善患者的预后,降低病死率,且是有效遏制重症CAP并呼吸衰竭引向多脏器功能障碍综合征(MODS)的一项重要措施,值得临床推广应用.     

基于3D打印的个性化截骨技术与传统方式行全膝关节表面置换的临床对比

目的 研究基于3D打印个性化截骨技术在全膝关节置换中的临床应用价值.方法 选择2015年10月~2017年2月间17例20膝关节疼痛及功能障碍患者采用3D打印截骨导板辅助下行全膝关节置换手术,同期选择16例18膝采用传统手术方式行全膝关节置换术.术前两组患者年龄、性别、KSS评分,均无统计学差异性(P>0.05).记录手术时间,术中出血量、手术实际股骨远端、胫骨近端截骨量,术后X线片测量平均股骨、胫骨机械轴夹角(MFTA),矢状位胫骨平台后倾角(STCA)数值并进行统计学分析,末次随访时行KSS评分.结果 术后随访7~23月,两组病例均未出现关节感染,假体松动、移位、下沉等并发症.3D导板组术前规划的股骨远端、胫骨近端截骨量与手术实际数值无统计学差异性(P>0.05);3D导板组的手术时间、术中出血量、MFTA值、STCA值与传统组相比差异有统计学意义(P<0.05);随访末期3D导板组KSS临床及功能评分均高于传统组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于3D打印个性化截骨技术简化了全膝关节表面置换术手术的操作步骤,可提高手术的精准度与临床疗效,值得进一步推广应用.     

关节镜下清理结合胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎

关节镜手术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，越来越多地用于膝关节疾病的治疗。但对于合并有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎患单独实施关节镜清理术效果往往较差。2003年6月～2005年10月，对18例伴随内翻畸形的膝关节骨关节炎的病例，实施关节镜清理术后进行胫骨高位截骨术，取得满意疗效。     

解剖性切除与非解剖性切除治疗肝细胞癌患者疗效的Meta分析

背景与目的：目前手术切除仍然是肝细胞癌（HCC）的首选治疗,但采用解剖性切除（AR）还是非解剖性切除（NAR）争议很大。本研究通过Meta分析方法评价AR与NAR在治疗HCC患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床提供参考。 方法：计算机检索多个国内外数据库,收集比较关于AR与NAR治疗HCC临床疗效的文献,检索时限均为建库至2020年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果：最终纳入33篇研究,包括1个随机对照试验（RCT）和32个队列研究,共6 132例患者,其中AR组3 029例,NAR组3 103例。Meta分析结果显示：与NAR组比较,AR组术后早期复发率（OR=0.67,95% CI=0.49~0.92,P=0.01）和肝内局部复发率（OR=0.35,95% CI=0.20~0.59,P=0.000 1）均降低,1、2、3、5年无瘤生存率（DFS）（OR=1.26,95% CI=1.12~1.42,P=0.000 1;OR=1.31,95% CI=1.17~1.46,P<0.000 01;OR=1.32,95% CI=1.19~1.48,P<0.000 01;OR=1.40,95% CI=1.23~1.58,P<0.000 01）和5年总生存率（OS）（OR=1.16,95% CI=1.03~1.31,P=0.02）均提高,但两组术后肝内远处复发率（OR=1.11,95% CI=0.80~1.54,P=0.54）,肝外转移发生率（OR=0.97,95% CI=0.78~1.22,P=0.83）,1、2、3年OS和术后并发症发生率等的差异均无统计学意义（OR=1.01,95% CI=0.85~1.22,P=0.88;OR=1.15,95% CI=0.99~1.33,P=0.06;OR=1.13,95% CI=1.00~1.28,P=0.06;OR=0.98,95% CI=0.81~1.17,P=0.79）。亚组分析显示,对于合并微血管侵犯（MVI）的HCC,AR组术后1、2、3、5年DFS（OR=1.36,95% CI=1.07~1.73,P=0.01;OR=1.55,95% CI=1.23~1.95,P=0.000 2;OR=1.78,95% CI=1.38~2.30,P<0.000 01;OR=2.07,95% CI=1.46~2.94,P<0.000 1）和2、3、5年OS（OR=1.54,95% CI=1.07~2.21,P=0.02;OR=1.46,95% CI=1.11~1.92,P=0.007;OR=1.52,95% CI=1.13~2.03,P=0.005）均高于NAR组。 结论：当前证据表明,与NAR比较,AR能减少HCC患者术后早期复发和肝内局部复发,提高术后DFS和远期OS。尤其对合并MVI的患者,AR在近远期疗效均明显优于NAR,推荐在临床中应用。受纳入研究数量和质量限制,上述结论还需多中心、大样本随机对照试验予以验证。     

胃肠镜检查护理风险控制中PDCA模式的应用评价

目的:分析胃肠镜检查护理风险控制中PDCA模式的应用效果。方法:选取在2019年9月至2020年9月在本院进行胃肠镜检查的128例患者作为研究对象,患者在对本研究悉数知情同意之后,被随机分成了对照组和观察组,每组各64例,对照组进行常规护理风险控制,观察组进行PDCA模式干预下的护理风险控制,两组护理风险事件发生情况和护理满意度设为本次的观察指标。结果:在护理风险事件发生情况方面,观察组明显优于对照组,两组对比差异比较明显(P<0.05)。观察组的护理满意度明显高于对照组,两组对比差异比较明显(P<0.05)。结论:运用PDCA模式在胃肠镜检查护理风险控制中进行干预,能使患者的护理风险事件发生率得到显著的降低,从而使患者的满意度得以提高,值得应用。     

电子喉镜下氩气刀切除会厌囊肿

目的　探讨电子喉镜下氩气刀切除会厌囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月~2018年9月80例会厌囊肿患者经电子喉镜下氩气刀切除的临床资料，所有患者均在表面麻醉下完成手术。结果 80例会厌囊肿患者一次性完整切除病变，术中出血量少，手术时间5~30分钟，术后无发热、出血、呼吸困难、感染等并发症。随访3~36个月，无复发病例。结论 电子喉镜下氩气刀切除会厌囊肿，电子喉镜可放大手术视野，手术视野清晰，可多角度观察无死角，氩气刀对组织损伤小，出血少基本达到无血操作，手术时间短，术后反应轻，恢复快，手术效果确切，无须全身麻醉，就医成本低，值得临床推广。     

P16，P53及Ki67在子宫颈鳞状细胞癌（SCC），宫颈上皮内瘤变（CIN）及慢性炎症中表达水平及临床意义

Objective?To study the expression of P16, P53 and Ki67 in cervical squamous cell carcinoma (SCC), cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and chronic cervicitis, and explore their correlation with clinical changes. Methods?People who received cervical cancer screening in the hospital from October 2019 to September 2021 were selected. According to the inclusion and exclusion criteria, 193 patients were finally enrolled, including 5 patients with cervical SCC, 92 patients with CIN (78 CIN1, 9 CIN2, 5 CIN3), 96 patients with chronic cervicitis. Cervical tissues were collected from different groups to detect the expression of P16, P53 and Ki67, and their correlation with cervical pathological changes was analyzed. Results?P16 positive rates in chronic cervicitis, CIN1~CIN3, and cervical SCC were 4.17%, 30.77%, 55.56%, 60.00%, and 80.00% respectively. P53 positive rates were 7.29%, 20.51%, 44.44%, 60.00%, and 60.00% respectively. Ki67 positive rates were 4.17%, 30.77%, 55.56%, 60.00%, and 80.00% respectively. P16 positive rates, P53 positive rates and Ki67 positive rates all showed an upward trend (P<0.05). The expression of P16 (r=0.462, P<0.05), P53 (r=0.353, P<0.05) and Ki67 (r=0.502, P<0.05) were positively correlated with cervical pathological changes. Conclusions?The expression levels of P16, P53 and Ki67 increase with the aggravation of cervical lesions. Therefore, detection of related indicators can help assess the condition of cervical lesions, which is beneficial to clinical prevention and treatment of cervical cancer.