纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉患者术后疼痛治疗

目的观察纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉术后的疼痛的临床效果。方法回顾性分析本院近年收治的53例ASAI一Ⅱ级行择期硬膜外麻醉的患者,随机分为对照组舒芬太尼组(sulfentanyl,SF)25例,治疗组纳洛酮复合舒芬太尼组(naloxone,sulfentanyl,NSF)28例。两组均于手术结束时静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵入药物,比较SF组和NSF组在术后2,6,12,24,48 h内疼痛最为明显时疼痛的视觉模拟评分(VAS)。结果 VAS评分比较NSF组与SF组比较,在3~6h,6~12两个时间段比较,有统计学差异,P<0.05。两组PCIA比值NSF组与SF组比较,在0~3h,3~6h,6~12h 3个时间段比较,有统计学差异,P<0.05。NSF组恶心的发生率为14.28%,SF组为25.00%,两组比较,P<0.05。NSF组呕吐的发生率为10.71%,SF组为44.00%,两组比较,P<0.05。结论舒芬太尼复合纳洛酮用于硬膜外麻醉术后静脉自控镇痛,可以有效降低手术后的疼痛,安全高效。     

普瑞巴林剂量对腹腔镜子宫全切术患者术后疼痛的影响

目的探讨不同剂量(75、150和300 mg)普瑞巴林预先给药在腹腔镜子宫切除术患者中的术后镇痛效果。方法该研究为前瞻性、随机、安慰剂对照和双盲研究。共纳入82例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级并择期行腹腔镜子宫切除术的患者。患者随机分成4组,其中第1、2和3组(每组20例)术前1晚、术前30 min和术后6 h分别口服浓度为75、150和300 mg的普瑞巴林,而对照组(n=22)按照相同方案接受安慰剂治疗。主要临床结局是术后24 h静息和运动时的疼痛视觉模拟评分(VAS)。药物相关副作用评估作为次要观察指标。嗜睡采用Ramsay镇静评分评估,而恶心和呕吐用数值评分评估。结果不同浓度预先普瑞巴林给药的镇痛效果优于安慰剂。事后检验显示,4组间AVS评分差异有统计学意义,表明浓度下降,疼痛评分作为时间自变量而下降。普瑞巴林浓度达到最高(300 mg)时,镇静评分高于其他组。结论预先服用75、150和300 mg普瑞巴林对减轻腹腔镜子宫切除术后疼痛具有重要作用。比较不同浓度与副作用表明,口服150 mg普瑞巴林是减轻腹腔镜子宫切除术后疼痛的安全有效方法。     

鞍麻在老年人鞍区手术中的临床观察

目的探讨鞍麻用于老年人鞍区手术的效果。方法将60例鞍区手术的老年病人,随机分为鞍麻组(A组)和腰麻组(B组)各30例。记录两组患者麻醉前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的MAP、HR,观察感觉阻滞起效时间(鞍区痛觉消失时间)及运动恢复时间(能充分屈髋、膝、踝关节时间)、最高平面节段,记录麻醉并发症或不良反应。结果 A组和B组MAP、HR在T1、T2、T3时比较,差异均有统计学意义(t分别=6.57、8.59、7.70、11.63、10.27、13.27,P均<0.05);感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(t=2.33,P>0.05);运动恢复时间比较,差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05);最高平面节段比较,差异有统计学意义(t=2.83,P<0.05);A组和B组Bromage评分比较,差异有统计学意义(χ2=2.71,P<0.05);A组与B组不良反应中尿潴留比较,差异有统计学意义(χ2=2.67,P<0.05)。结论鞍麻完全能满足老年人鞍区手术的麻醉。     

七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法选取行气管异物取出术患儿45例,随机分为两组。观察组24例采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉,对照组21例采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果两组患儿插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降（P〈0．05）。观察组患儿术中呛咳、屏气及术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组（P〈0．05）。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著,且安全有效．无严重不良反应发生,值得临床进一步推广研究。     

腹腔镜胆囊切除手术的临床护理及管理对策分析

目的探讨行腹腔镜胆囊切除手术患者的临床护理。方法根据护理方式将160例腹腔镜胆囊切除手术患者分为两组：对照组65例进行常规护理,观察组95例在常规护理的基础上实行术前、术后及出院护理指导,定期随访。结果观察组术后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率分别为（83.5±10.3）次/min、（149.2±10.6）mm Hg、（78.9±10.2）mm Hg、（15.9±2.4）次/min,显著低于对照组（P〈0.05）;术后观察组其他指标也较对照组明显改善。结论细致、周密的临床护理对于腹腔镜胆囊切除手术患者具有重要的临床意义。     

右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术后镇痛效果观察

目的 探讨右美托咪定超前镇痛在上肢骨折手术中的应用价值。 方法 选取2015年3月-2017年6月接受手术治疗的上肢骨折患者106例为研究对象,以随机数字表法分为对照组53例、观察组53例,2组均采用气管插管全身麻醉,对照组麻醉前10 min泵注等剂量生理盐水,观察组麻醉前10 min泵注0.5 μg/kg右美托咪定,术中泵注右美托嘧啶0.3 μg/kg,观察2组手术结束前15 min(T₁)、术后3 h(T₂)、术后6 h(T₃)、术后12 h(T₄)血流动力学指标以及T₂、T₃、T₄时疼痛程度变化和不良反应发生情况。 结果 2组T₁时血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组T₂、T₃、T₄时MAP、HR与T₁时比较差异无统计学意义(均P>0.05),对照组T₂、T₃、T₄时MAP、HR同观察组比较,明显较高,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组T₂、T₃、T₄时VAS评分同对照组比较,明显较低,术后自控镇痛泵按压次数同对照组比较,明显较少,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后不良反应发生率为9.43%,同对照组的24.53%相比,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未出现严重不良反应。 结论 上肢骨折手术患者应用右美托咪定超前镇痛,可有效减轻术后疼痛,保持血流动力学稳定,减少术后静脉自控镇痛用药剂量,且安全性高,值得推广。      

小儿七氟醚麻醉喉罩置入时瑞芬太尼最佳剂量的临床研究

目的:研究未用肌松剂5%七氟醚诱导下成功置入喉罩时瑞芬太尼的最佳剂量。方法:30位2～12岁施行整形手术的小儿,5%的七氟醚加100%的氧气吸入麻醉诱导60s后,注入瑞芬太尼速度大于30s。采用改良Dixon序贯法确定喉罩置入时瑞芬太尼的剂量,初始剂量为0.8μg/kg,0.1μg/kg为1个增减单位。喉罩在瑞芬太尼注入结束后90s置入,根据患者的反应("有体动"或"没有体动")调整剂量。结果:在不用肌松剂的情况下,5%的七氟醚加100%的氧气吸入麻醉诱导下,50%小儿喉罩成功置入瑞芬太尼剂量为(0.53±0.08)μg/kg。采用概率检验分析,5%的七氟醚麻醉未使用肌松剂时50%小儿成功置入喉罩瑞芬太尼ED50和ED95分别为0.47μg/kg和0.77μg/kg。结论:小儿5%的七氟醚麻醉未使用肌松剂时,瑞芬太尼成功置入喉罩的ED95为0.77μg/kg。     

门诊静脉麻醉病人800例离院标准的分析

目的 回顾分析本院无痛诊疗中心2006年8月～2007年6月门诊静脉麻醉的800例无痛苦诊疗病人,探讨能较快达到离院标准的有效措施.方法 800例病人,一般预约安排手术,不作麻醉前用药,常规术前禁食6h,禁水4h.麻醉方法以异丙酚 芬太尼为基本组合,辅助药有麻黄碱和阿托品.病人入室后,监测BP,HR,SPO2及RR,于前臂或肘静脉20号置管针建立静脉通道.芬太尼0.5-1ug/kg,异丙酚1～1.5 mg/kg缓慢静推至睫毛反射消失,维持异丙酚5mg/min,观察记录麻醉过程中BP、HR、SPO2、RR及术中有无体动、术后有无头晕、行走不稳、疼痛、恶心呕吐等不良反应.根据评分标准对给药前,麻醉后,睁眼应答后5 min、15 min.0.5h、1h进行评分.结果 所有病人均顺利完成手术或检查操作.诱导后部分病人出现一过性的呼吸抑制、血压及SPOO2降低,经托起下颌或吸氧可迅速改善;术中少部分病人出现轻微体动,经追加异丙酚后安静;术后部分病人有轻头晕,行走不稳,较少出现恶心呕吐.均能较快达到离院标准.结论 对于门诊短小手术及内窥镜诊疗,采用静脉麻醉时,离院标准是判定病人能否离院的安全指标,另一方面也可从分析影响达到离院标准时间的不良因素中,总结原因更好地指导麻醉实施,促进门诊病人较快达到离院标准.     

不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响简

目的：研究不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响。方法将48例老年胸科手术患者随机分为两组,A组23例实施全麻,B组25例实施全麻复合硬膜外麻醉,检测诱导前即刻（T0）、切皮时（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4 h（T3）、停药时（T4）、拔管后5 min（T5）的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、白细胞介素6（IL-6）、局部脑氧饱和度（rSO2）、变化,并采用简易精神状态检查表（MMSE）评价患者认知功能。结果两组切皮后Cor、E、NE、IL-6水平均高于基础值,切皮后3～5h达到最高峰,T2-T3时段B组Cor、E、NE、IL-6水平低于A组;B组术中rSO2较基础下降幅度小于A组;B组术后1d、3dMMSE评分高于A组,两组差异比较具有统计学意义（P＜0．05）;结论胸科手术使老年患者应激激素升高,硬膜外麻醉对此有一定的抑制作用,全麻复合硬膜外麻醉可作为老年胸科手术的首选麻醉方式。