急性有机磷中毒并发气道梗阻的原因分析及护理对策

<正>机械通气是抢救急性有机磷中毒呼吸衰竭、减少病死率的主要途径之一,而人工气道的建立使正常的湿化、加温、过滤及咳嗽反射消失,加之在治疗过程中阿托品的应用而抑制腺体分泌,可导致痰液黏稠增加形成痰痂而阻塞气道。而一旦发生气道梗阻,将对有机磷中毒患者的生命造成再次威     

不同声门下吸引方式在预防呼吸机相关性肺炎中的应用及对气道黏膜的影响

目的 比较两种不同声门下吸引方式对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果及对气道黏膜的影响.方法 将136例机械通气患者按随机数字表法分为持续性声门下吸引（CASS）组及间歇性声门下吸引（IASS）组,每组68例.比较两组VAP的发生率、导管气囊上分泌物引流量及隐血阳性率,观察两组的预后.结果 IASS组与CASS组气道黏膜分泌物引流量比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）,而IASS组分泌物隐血阳性率为17.6％（12/68）,显著低于CASS组的35.3％（24/68）,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组发生VAP时间、早发性及晚发性VAP发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.IASS组与CASS组机械通气时间、ICU住院时间以及病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 IASS与CASS对VAP的预防作用无差别,但IASS可显著减轻机械通气患者气道黏膜的损伤,值得进一步推广.     

湿化液中加庆大霉素对气道定植菌耐药性的影响

目的:探讨湿化液中加入庆大霉素对气道定植菌类型、耐药性的影响。方法:1999-2004年重症监护病房行气道开放的病人142例,病种为重度颅脑损伤、脑卒中,分成2组。参照组:单用β-内酰胺类药物静注抗感染;庆大组:静注β-内酰胺类药物,同时气道湿化液50mL内加入庆大霉素8万U,2～5mL/h持续气道内滴入。第5～7天取痰标本行细菌需氧培养及药敏检查,药敏结果分为敏感(包括中敏)、耐药二类。结果:(1)痰菌类型:参照组优势菌55株,正常菌群(混杂菌)23株。庆大组都为优势菌,共64例。(2)优势菌株对庆大霉素的耐药性比较:参照组优势菌对庆大霉素敏感43株,耐药12株,耐药率21.82%。庆大组优势菌对庆大霉素敏感14株,耐药50株,耐药率78.13%。卡方检验,χ2=37.58,P=0.000。(3)耐庆大霉素菌株对阿米卡星的耐药性比较:参照组耐庆大霉素12株,同时耐阿米卡星3株,耐药率25%;庆大组耐庆大霉素50株,同时耐阿米卡星32株,耐药率64%。χ2=5.99,P=0.014。结论:气道开放早期,气道湿化液中加入庆大霉素易培养出耐药菌株,不宜常规应用。     

气管导管深度的确定方法探讨

《国际心肺复苏与心血管急救指南2 0 0 0》会议专家对较为生疏的两条原则进行了辩论 :避免评估病情时的假阴性错误发生 ;将治疗发生的危险尽可能地降至 0。根据这个原则 ,制定了 3条新的内容 :1删除复苏检查脉搏 ;2进一步确认气管插管位置 ;3防止气管插管移动的最新方法 〔1〕。气管导管位置的确定包括两个步骤 :确定导管在气管内 ,确定导管深度。《指南 2 0 0 0》确定气管导管深度的观点为 :1套囊“刚好”位于声门之下 ;2在成人深度从“牙齿”到“声门”,一般在 19～ 2 3cm;3人工通气时胸廓运动正常 ;4仔细听诊 ,避免导管进入一侧主支气管 …