逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的报道手部软组织缺损逆行岛状皮瓣修复方式的选择及临床效果。方法根据手部软组织缺损的不同部位，应用六种不同的手与前臂逆行岛状皮瓣进行修复。结果本组57块皮瓣中，除4块皮瓣远端部分坏死外，其余皮瓣成活良好，外观满意，弹性、质地良好，两点辨别觉6～12mm。结论手与前臂逆行岛状皮瓣切取简便，创伤小。根据手部软组织缺损不同部位，选择不同的逆行岛状皮瓣进行修复，可获得满意的临床效果。     

大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨在全髋关节翻修术中的应用

目的: 探讨采用大转子延长截骨钢丝固定加自体骨屑植骨进行全髋关节置换翻修的临床效果。方法: 自2010年12月至2018年12月,应用大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨,行全髋关节置换翻修术患者18例,其中男8例,女10例;年龄68~82(78.89±3.32)岁;初次置换术后至翻修时间9~22(16.33±2.93)年。术后定期随访记录患者截骨块愈合时间、完全负重活动时间、髋关节Harris评分及并发症等情况。结果: 纳入研究的18例患者均获得随访,时间16~38(25.78±6.65)个月。手术切口均Ⅰ期愈合。切口长度16~21(18.89±1.32) cm。手术时间105~128(115.44±6.59) min;出血量240~285(267.44±13.77) ml。截骨块愈合时间12~18(15.61±1.75)周;患者完全负重活动时间14~22(17.78±2.53)周。术前髋关节Harris评分(47.11±5.04)分,完全负重活动时髋关节Harris评分(76.39±3.85)分,末次随访时髋关节Harris评分(82.22±2.76)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,患者均未发生患肢短缩、感染、切口愈合不良、假体松动及下沉、假体周围骨折等并发症。结论: 在全髋关节置换翻修术时,应用大转子延长截骨钢丝固定结合自体骨屑植骨,能够获得满意的临床治疗效果,但需要术者对翻修术前、术中及术后恢复等各个时期做好系统规划。     

负压封闭式引流治疗皮肤撕脱伤18例分析

负压封闭式引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合真皮下血管网皮片和或中厚网状皮片原位回植术治疗皮肤撕脱伤在湖州市练市医院开展以来,取得较好的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年7月至2010年8月间皮肤撕脱伤患者35例,其中男性27例、女性8例,年龄9～64岁,平均(32.09±7.21)岁。     

异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗Neer Ⅳ型肱骨近端骨折的临床疗效

目的：探讨异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法：自2017年12月至2020年12月采用异体腓骨髓内支撑结合钢板内固定治疗NeerⅣ型肱骨近端骨折患者12例,男7例,女5例;年龄56～78岁;受伤至手术时间1～7 d。观察患者手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,末次随访时采用Constant-Murley评分进行疗效评价。结果：12例患者获得随访,时间20～29个月。所有患者获得骨性愈合,手术切口Ⅰ期愈合,手术时间95～138 min,出血量210～275 ml,骨折愈合时间14～18周。术后2例出现肩关节僵硬,经被动锻炼2周后恢复。所有患者未发生感染、切口愈合不良、内固定物失效（断裂、松动）等并发症。末次随访时,Constant-Murley肩关节功能评分69～89分,优2例,良9例,可1例。结论：采用异体腓骨髓内置入能够为肱骨内侧提供有效支撑,有利于辅助骨折端复位,降低肱骨头内翻塌陷及螺钉穿出致内固定失效等情况出现,显著改善肩关节功能。     

骨密度对全膝关节置换术恢复的预测分析

目的 探讨绝经女性患者骨密度（bone mineral density,BMD）对骨关节炎全膝关节置换术恢复情况的预测价值。方法 选取2019年4月至2021年12月湖州市第一人民医院收治的骨关节炎全膝关节置换术患者78例为研究对象,采用双能X线测量患者的BMD水平,术后6个月采用美国膝关节协会评分（Keen Society score,KSS）对膝关节功能进行评估,根据KSS评分将患者分为恢复良好组（n=41）和恢复不良组（n=37）;采用Logistic回归分析对患者术后膝关节功能恢复的影响因素进行评估;利用R软件建立预测列线图模型;绘制受试者操作特征曲线分析构建模型的预测效能。结果 术后6个月,非骨质疏松患者的KSS评分均显著高于骨质疏松患者（P<0.05）。两组患者的年龄、病程、绝经时间、BMD及体质量指数（body mass index,BMI）比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明,年龄、BMI、病程、绝经时间及BMD均是影响骨关节炎全膝关节置换术后关节功能恢复的独立危险因素（P<0.05）。列线图构建关节功能恢复预测模型的曲线下面积为0.832（95%CI：0.762～0.883）,预测的敏感度与特异性较高。结论 绝经女性患者BMD对骨关节炎全膝关节置换术后关节功能恢复产生影响,建立的列线图对判断预后具有较高应用价值。     

胸腰椎转移性肿瘤手术方式选择及评价

骨组织仅次于肺、肝,是肿瘤远处转移的第3好发器官[1],而脊柱转移性肿瘤在骨转移当中居首位[2]。随着人们生活水平的提高,肿瘤患者对生活质量也有了更高的要求。手术治疗骨转移性肿瘤作为肿瘤晚期综合治疗的一部分已获得了共识。从1999年10月-2005年1月,共手术治疗胸腰椎转移性肿瘤16例,全部获得随访,现总结如下。1临床资料1·1一般资料本组16例均经病理证实为转移性肿瘤,其中男9例,女7例;年龄54~82岁,平均61·2岁。原发病灶:3例肺癌转移,2例肝癌转移,1例胃癌转移,3例乳腺癌转移,2例前列腺癌转移,1例甲状腺癌转移,余4例未找到原发病灶。其中…     

经腹直肌外侧切口入路联合跟骨异形钢板内固定治疗累及四边体的髋臼骨折

目的: 探讨应用经腹直肌外侧切口入路联合翼形跟骨钢板治疗累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折的疗效。方法: 回顾性分析2017年1月至2021年4月收治的累及四边体的髋臼骨折和骨盆后柱骨折患者21例,其中男12例,女9例;年龄21~73(43.23±6.45)岁。所有患者采用经腹直肌外侧切口入路联合翼形钢板切开复位内固定治疗,其中12例骨盆合并前后柱骨折,7例髋臼骨折并累及四边体,2例髋臼骨折伴中心性脱位。结果: 21例患者均获得随访,时间12~36(18.60±6.45)个月,骨折均愈合。术后根据Matta影像学复位评价:11例骨盆前后柱骨折为解剖复位,1例为满意复位,7例累及四边体的髋臼骨折为解剖复位,1例伴中心型脱位为解剖复位,1例为满意复位。改良Merle D''Aubigne-Postel 髋关节评分13~17分。结论: 腹直肌外侧切口入路辅以联合翼形钢板治疗累及四边体的复杂髋臼、骨盆骨折可以获得良好的放射学及临床结果,对复杂骨盆骨折及髋臼四边体骨折的治疗具有优越性。     

自体结构植骨结合钢板固定治疗初次全膝关节置换胫骨内侧严重骨缺损

目的: 探讨自体结构植骨结合钢板固定这一技术在伴随胫骨近端内侧严重骨缺损的初次全膝置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用技巧及其价值。方法: 自2012年3月至2018年10月采用自体结构植骨结合钢板固定处理初次全膝置换术中胫骨近端内侧严重骨缺损患者21例,男9例,女12例,年龄61~77(69.6±9.1)岁,病程64~257(73.6±170.7)个月。根据Rand分型:Ⅲb型13例,Ⅳb型8例。术后观察并发症发生情况,以美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分,SF-36生活质量评分进行膝关节功能评价。结果: 21例患者均获得随访,时间37~64(49.5±13.7)个月。所有患者切口顺利愈合,术后2例患者出现下肢肌间静脉丛血栓,无假体周围感染、假体松动等其他并发症出现。所有患者在术后X线随访时自体植骨块均获得骨性愈合,愈合时间8~13(10.1±2.3)个月。患者HSS评分由术前30~48(53.4±4.2)分升高至末次随访时75~92(81.2±8.4)分(P<0.05)。患者术后SF-36生活质量评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 自体结构植骨结合钢板固定这一技术应用于初次膝关节置换中胫骨近端严重骨缺损能获得满意的骨整合效果,并发症少,对膝关节功能改善效果明显。     

改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）是小儿足部常见的一种先天性畸形,表现为足马蹄、后足内翻、前足内收、高弓。该病严重影响患儿的成长发育、身心健康及日后的生活,目前治疗CCF的办法很多,但复发率较高,不但增加手术次数,而且增加患者治疗费用,也带来不必要的残疾。目前国际公认的早期保守治疗的较好方法是Ponseti方法,