儿童细菌性脑膜炎与病毒性脑炎临床及实验室检查特点

目的研究儿童细菌性脑膜炎与病毒性脑炎临床特点及血清基质蛋白金属酶-9(MMP-9)、降钙素原(PCT)、β2-微球蛋白(β2-MG)及C-反应蛋白(CRP)水平,分析各指标对两者鉴别诊断价值。方法选取2017年10月-2019年10月郑州大学附属儿童医院细菌性脑膜炎和病毒性脑炎患儿共80例,其中细菌性脑膜炎组49例,病毒性脑炎组31例,观察患儿症状,同时检测血清MMP-9、PCT、β2-MG和CRP水平并进行比较,作受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对细菌性脑膜炎和病毒性脑炎鉴别诊断价值。结果细菌性脑膜炎组患儿意识障碍、囟门张力增加和肺炎发生率高于病毒性脑炎组,精神萎靡、嗜睡和皮疹发生率低于病毒性脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05);细菌性脑膜炎组血清MMP-9、PCT、β2-MG和CRP水平高于病毒性脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05);意识障碍、肺炎以及血清CRP和PCT水平对细菌性脑膜炎和病毒性脑炎患儿鉴别诊断的敏感度分别为46.93%、46.93%、75.51%和83.67%,特异度分别为77.42%、80.65%、83.87%和90.32%,各指标联合诊断的曲线下面积为0.917,敏感度为91.84%,特异度为83.87%。结论细菌性脑膜炎和病毒性脑炎患儿临床特点和血清MMP-9、PCT、β2-MG和CRP水平均存在明显差异,综合各项指标进行分析可为临床鉴别诊断提供参考信息。     

晚期早产儿及足月儿急性胆红素脑病92例临床特点分析

［摘要］　目的　分析晚期早产儿及足月儿急性胆红素脑病（ABE）的临床特点。方法　回顾性分析2015-01～2017-12河南省4家医院胎龄≥35周的新生儿胆红素脑病患儿92例的临床资料。结果　92例患儿中入院日龄的中位数为5.0 d,黄疸出现日龄的中位数为2.1 d,诊断为胆红素脑病时间的中位数为4.0 d。原发疾病中溶血性疾病53例（57.6%）,败血症或感染36例(39.1%),出生相关的创伤性疾病2例(2.2%),1例未找到原发疾病,考虑与喂养不当相关。总胆红素（TBiL）峰值平均为（522.63±120.64）μmol/L,血总胆红素/血白蛋白（B/A）平均为（9.21±2.24）mg/g,白蛋白平均为（33.73±4.29）g/L。完成脑干听觉诱发电位（BAEP）检查71例,正常22例,轻-中度异常8例,重度异常以上41例,异常率为69.0%。完成头颅MRI检查69例,发现ABE典型改变32例（46.4%）。接受机械通气21例,光疗92例,换血84例,静脉应用丙种免疫球蛋白57例,静脉输注白蛋白76例,酶诱导剂36例。死亡21例。存活71例中遗留听力及脑瘫等严重神经功能障碍39例（54.9%）。死亡组TBiL峰值平均为（568.04±103.63）μmol/L,与存活组(511.28±123.36）μmol/L比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　新生儿ABE易遗留听力损伤。光疗无论是否和换血同时进行,持续时间和强度都是必要的。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间“互联网+医疗健康”服务体系建设思考

通过对新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的工作回顾和总结,结合国家“互联网+医疗健康”的政策指导,对疫情期间的“互联网+医疗健康”服务体系建设进行了梳理和探讨。提出了应对疫情的智能预约挂号平台、互联网门诊平台、5G区域协同救治转运信息平台的具体建设方案,分析了“互联网+”医院的运用模式,为未来应对突发性公共卫生事件,以及互联网医院建设提供了参考依据。     

上肢多关节机器人训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能及日常生活活动能力的影响

目的 观察上肢多关节机器人训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能及日常生活活动能力的影响。 方法 采用随机数字表法将52例痉挛型偏瘫脑瘫患儿分为观察组及对照组,每组26例。2组患儿均给予常规康复干预,包括等速肌力训练、作业治疗、蜡疗、低频脉冲电、推拿按摩等,观察组在此基础上辅以上肢多关节机器人训练,对照组则在相同时间段辅以作业治疗。于治疗前、治疗3个月后分别采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)评定患儿上肢运动功能情况,采用组块测试（BBT）评定患儿手部运动功能,采用改良Barthel指数量表(MBI)评定患儿日常生活活动能力情况。 结果 治疗前2组患儿FMA-UE、MBI评分及BBT组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,治疗后2组患儿上述指标均较治疗前明显改善（P＜0.05）;并且治疗后观察组患儿FMA-UE评分［（57.32±19.35）分］、MBI评分［（90.98±26.91）分］亦明显优于同期对照组水平(P<0.05)。 结论 在常规康复干预基础上辅以上肢多关节机器人训练,能进一步改善痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能及日常生活活动能力,该联合疗法值得临床推广、应用。     

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在直接鉴定血流感染病原菌中的应用

目的探讨利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术建立血流感染病原菌快速、准确的鉴定方法。方法收集郑州大学附属儿童医院检验科2017-07～2017-12血培养仪阳性报警血培养瓶524个,抽吸血培养瓶中血液至血清分离胶管,采用差速离心法富集细菌,利用MALDI-TOF MS对富集后的菌液进行快速鉴定,并与传统培养24～48 h后形成的菌落最终鉴定结果进行比较。结果阳性报警血培养瓶524个,496个为单菌株血流感染,16个为混合菌感染,12例血培养报警假阳性结果。在496个单菌株所致血流感染样本中,菌株的属、种鉴定符合率分别为98.6%(489/496)和95.8%(475/496)。其中,120株革兰阴性菌属、种鉴定符合率分别为99.2%(119/120)和98.3%(118/120); 376株革兰阳性菌属、种鉴定符合率分别为98.4%(370/376)和94.9%(357/376)。16个混合菌感染样本及12个血培养报警假阳性样本均未得到鉴定结果。结论该研究利用MALDI-TOF MS对差速离心富集后的菌液进行直接鉴定,与传统的培养鉴定方法相比,对血流感染中主要病原菌的鉴定符合率较高,且方法快速、简便,成本低廉,有效缩短了检测时间,而且鉴定准确率高,适合在临床微生物实验室中推广应用。     

儿童颅内外沟通巨大皮样囊肿合并颅内感染的诊治分析

目的 探讨儿童颅后窝中线部位颅内外沟通巨大皮样囊肿继发颅内感染的诊治方法及治疗效果。方法 回顾性分析2016~2020年收治8例颅后窝中线部位、颅内外沟通巨大皮样囊肿继发颅内感染的临床资料。结果 8例均有头皮窦道、经颅骨及硬脑膜缺损使颅内外皮样囊肿相沟通，并继发颅内感染。首选敏感抗菌素控制感染达标后，开颅手术治疗，囊肿完整切除7例，顺利治愈，术后3周内出院；1例因囊壁炎症性浸润，分离时囊壁破裂，内容物外溢，全切囊肿后，反复温生理盐水冲洗，术后发生无菌性脑膜炎、延迟2个月治愈出院。全部患儿至少随访3个月，未见复发。结论 儿童颅后窝中线部位颅内沟通的皮样囊肿易反复继发颅内感染，应尽早诊断，首选敏感抗菌素控制感染后手术完整切除颅内外沟通的皮样囊肿，可取得良好效果     

一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的效果

目的 探讨一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的效果。方法 回顾性分析分2015年10月至2020 年10月收治的22例（观察组）合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出的临床资料，采用一期颅骨成形术联合脑室外引流术治疗。另选取2010~2015年收治的23例合并脑积水的婴幼儿枕后型脑膜脑膨出为对照，仅行开颅成形术，未行脑积水脑室外引流术。结果 两组术中及术后拔管时颅内压均明显降低（P<0.05），而且观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后6个月癫痫发生率[13.64%（3/22）]与继发脑积水发生率[4.55%（1/22）]均明显低于对照组[分别为34.78%（8/23）、39.13%（9/23）；P<0.05]。观察组术后6个月Gesell 儿童智力发育诊断量表评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组重度神经发育障碍（DQ<40）发生率[9.10%（2/22）]明显低于对照组[39.13%（9/23）；P<0.05]。结论 对于婴幼儿合并脑积水的枕后型脑膜脑膨出，与单纯开颅成形术相比，采用一期开颅成形术联合脑室外引流术可明显降低颅内压，减少术后癫痫、继发脑积水，改善患儿认知功能，提高患儿智力水平。     

R848对哮喘患儿外周血中IFN-γ、IL-33和IgE表达的影响及临床意义

目的:检测R848对哮喘患儿外周血中干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-33（IL-33）和IgE表达的影响及临床意义。方法:收集2018年6月—2020年5月在我院接受治疗的急性发作期哮喘患者125例,临床缓解期患者40例,分离培养外周血单个核细胞（PBMC）。ELISA实验检测PBMC分泌IFN-γ、IL-33和IgE的水平,qRT-PCR检测急性发作期哮喘患者PBMC中Toll样受体（TLR）7/8 mRNA的相对表达水平,Pearson分析急性发作期哮喘患者IFN-γ、IL-33和IgE与TLR7/8 mRNA的相对表达水平的相关性。ELISA实验检测不同浓度R848（0 mg/L、0.1 mg/L、1 mg/L、10 mg/L、100 mg/L）刺激急性发作期哮喘患者PBMC 24 h后IFN-γ、IL-33和IgE的水平。分析R848 10 mg/L刺激急性发作期哮喘患者PBMC细胞6 h、12 h、24 h、36 h、48 h后IFN-γ、IL-33和IgE水平的变化。结果:急性发作期哮喘患者外周血中PBMC分泌IFN-γ的水平低于临床缓解期,分泌IL-33和IgE的水平高于临床缓解期（均P<0.05）;IL-33水平与TLR7/8 mRNA相对表达水平呈负相关（r=-0.887,P<0.001;r=-0.910,P<0.001）,IFN-γ水平与TLR7/8 mRNA相对表达水平呈正相关（r=0.818,P<0.001;r=0.808,P<0.001）,IgE水平与TLR7 /8 mRNA相对表达水平呈负相关（r=-0.850,P<0.001;r=-0.838,P<0.001）。R848刺激PBMC细胞24 h后,IL-33和IgE水平在R848 1 mg/L时降低至R848 10 mg/L后趋于平稳（F=56.231、42.310,均P<0.05）。IFN-γ水平在R848 0.1 mg/L时逐渐升高至R848 10 mg/L后趋于平稳（F=62.352,P<0.05）。R848 10 mg/L刺激PBMC 6~48 h,IL-33和IgE水平在12 h时逐渐降低至36 h后趋于平稳（F=32.658、36.521,均P<0.05）,IFN-γ在12 h时逐渐增加至36 h后趋于平稳（F=42.321,P<0.05）。结论:R848可抑制急性发作期患者外周血中PBMC分泌IL-33和IgE,促进IFN-γ的分泌,具有一定的抗炎作用,有望应用于哮喘的治疗。     

miR-132通过靶向KLF7抑制鼻咽癌细胞增殖和迁移

目的 探讨miR-132靶向负调节Kruppel样因子7（KLF7）表达对鼻咽癌（NPC）细胞增殖和迁移的影响。 方法 将NPC细胞CNE-2Z分组：空白组、NC组、miR-132 mimics组、KLF7-OE组和miR-132 mimics+KLF7-OE组。 荧光定量PCR（qPCR）检测NPC组织和细胞及正常鼻咽组织和细胞中miR-132表达,Western blot检测KLF7蛋白表 达。TargetScan 网站预测及双荧光素酶检测验证KLF7与miR-132的靶向关系。CCK-8实验和Transwell 实验检测 CNE-2Z细胞增殖、迁移和侵袭能力,裸鼠成瘤实验、免疫组化法检测CNE-2Z细胞体内生长、瘤内血管情况。结果 鼻咽癌组织较正常鼻咽组织miR-132表达水平降低,KLF7蛋白表达增加;鼻咽癌CNE-2Z细胞较正常鼻咽上皮细胞 NP69 miR-132表达水平降低,KLF7蛋白表达增加（P＜0.05）。TargetScan预测及双荧光素酶检测显示,KLF7是miR- 132的靶基因。相比空白组、NC组,miR-132 mimics组CNE-2Z细胞中KLF7蛋白表达水平,36、48、60 h细胞增殖活 力,迁移和侵袭数量,肿瘤体积及微血管密度（MVD）显著降低（P＜0.05）,KLF7-OE组结果均相反（P＜0.05）。相比 miR-132 mimics组,miR-132 mimics+KLF7-OE组KLF7蛋白表达水平,36、48、60 h细胞增殖活力,迁移和侵袭数量、 肿瘤体积及MVD显著升高（P＜0.05）。结论 miR-132可通过负调控KLF7表达,影响NPC细胞的增殖、迁移及侵袭。     

医务人员使用快速手消毒液导致皮肤过敏的预防和护理的方法

目的探讨医务人员使用快速手消毒液导致皮肤过敏的预防和护理的方法。方法2019年2月至2020年7月选择本院76例医务人员作为研究对象,工作期间每日使用快速手消毒液次数≥3次,记录皮肤过敏的预防和护理的方法。结果在76例医务人员中,发生皮肤过敏21例,发生率为27.6%,不同职称、学历、工龄的医务人员的皮肤过敏发生率对比差异都有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步回归分析(logistic分析),结果显示职称、学历、工龄是导致皮肤过敏发生的主要影响因素(P<0.05)。皮肤过敏21例医务人员经过对症处理后,都痊愈,未影响其工作状态。结论医务人员长期大量使用快速手消毒液可导致皮肤过敏的发生,职称、学历、工龄是导致皮肤过敏发生的主要影响因素,有效地护理措施可以很好地改善皮肤过敏医务人员的预后。