体外起搏、复律或（和）除颤的临床应用

目的探讨使用可弃式自动粘贴型塑料板电极实施体外起搏、复律或（和）除颤的临床疗效和可行性。方法对44例严重心动过缓以及心脏骤停者实施体外起搏、复律或（和）除颤。将可弃式自动粘贴型塑料板正极板紧贴在胸骨右缘2—3肋间，负极固定于心尖区。起搏时预设所需起搏频率，再将电流量由小逐渐增大。测定起搏阈值，起搏电流为起搏闽值的1．1倍。复律或除颤能量根据心律失常类型调定。使用期间严密观察心电监护。结果44例中，实际启用起搏、复律或（和）除颤功能22例（50％），其中7／14例（50％）清醒患者因不能耐受起搏而拒绝使用。起搏总成功率53．84％（7／13例），其中严重病态窦房结综合征（SSS）和三度房室传导阻滞（AVB）起搏成功率100％（7／7例），心电机械分离起搏成功率0（0／6例）。室性心动过速和心室颤动的复律和除颤成功率为100％（9／9例）。心房颤动复律成功率100％（3／3例）。结论可弃式自动粘贴型塑料板电极实施体外起搏、复律或（和）除颤的临床疗效较好，抢救成功率高，不失为治疗严重心动过缓以及预防和抢救心脏骤停的好方法。     

类风湿关节炎治疗前后血清基质金属蛋白酶8、13表达的变化

类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统、非感染性炎性反应为主的慢性自身免疫性疾病.基质金属蛋白酶(MMPs)作为RA的一种重要致病因素近年来被广泛研究.MMPs通过直接降解软骨和骨质对关节产生破坏[1].本研究采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测RA患者治疗前后血清MMP-8和MMP-13的表达水平,为判断RA疗效寻求新的监测指标.     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

武进农村地区人群静息心率与2型糖尿病发病风险的队列研究

目的 探讨武进农村地区成人静息心率与2型糖尿病发病风险的相关性。方法 研究对象来源于2004—2005武进农村地区前瞻队列研究中35岁以上符合条件的10 066参与者。根据受试者基线静息心率的四分位数将其分为4组,第一组心率48～67次/min,第二组心率68～71次/min,第三组心率72～77次/min,第四组心率78～120次/min。调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测。使用Cox比例风险模型分析静息心率与2型糖尿病发病之间的关系。结果 经过平均7.35年的随访,共406例新发2型糖尿病,发病密度为5.49/1 000人年。Cox回归分析结果显示,在校正潜在混杂因素后,与第一组相比,第二、三、四组2型糖尿病发病风险比HR（95%CI）分别为1.75（1.26～2.45）、1.77（1.28～2.44）、1.85（1.34～2.54）,静息心率与患2型糖尿病风险之间存在正相关（χ2趋势 = 15.98,P = 0.001）。静息心率与年龄、体重指数（BMI）、是否吸烟、是否饮酒、有无糖尿病家族史在2型糖尿病发病风险中均不存在显著交互作用（P交互＞0.05）。结论 静息心率的升高与2型糖尿病发病风险增加显著相关,是2型糖尿病发病的独立危险因素。     

艾司氯胺酮对子宫切除术患者术后焦虑抑郁的影响

目的： 观察艾司氯胺酮对子宫切除术后患者焦虑抑郁的影响。方法：选择全身麻醉下行腹腔镜子宫切除手术的患者160例。采用数字表法随机分为艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组）,每组80例。E组在手术切皮前5 min给予单剂量艾司氯胺酮0.4 mg·kg-1（生理盐水稀释10 mg·mL-1）,C组在同样的时间输注等量的生理盐水。采用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）、广泛性焦虑量表（GAD-7）对患者术前1天、术后第1天和第7天情绪进行评价。记录入室后5 min、插管即刻、切皮和拔管时的血压、心率,术中麻醉药物用量,术毕即刻、术后2 h和24 h视觉模拟评分（VAS）、舒适评分（BCS）及术后不良反应和住院时间。结果：和C组相比,E组术后24 h MARDS评分明显降低（P < 0.05）。E组术后24 h MARDS评分 > 11的人数显著少于C组（P < 0.05）。两组术后24 h和7 d的GAD-7评分差异无统计学意义（P > 0.05）。E组术中瑞芬太尼用量低于C组,差异具有统计学意义。术后2 h的VAS评分E组低于C组,差异具有统计学意义（P < 0.05）。术后不良反应比较,两组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：术前亚麻醉剂量的艾司氯胺酮可降低术后第1天抑郁发生率和严重程度,且在患者术后2 h具有良好的镇痛效果,术后不良反应也未见显著升高,值得临床推广。     

多发伤Ⅰ期治疗模式探讨

多发伤是指由单一致伤原因造成两个及两个以上解剖部位的创伤。涉及多科，伤情复杂，救治困难，且易于漏诊，易于在多科之间造成推诿，延误抢救。故在急诊科进行多发伤Ⅰ期治疗对提高抢救成功率及降低致残率显得尤其重要。现将我院急诊科自2000年1月～2003年11月诊治的306例多发伤做回顾分析如下。     

腹腔热化疗治疗癌性腹水的临床观察

癌性腹水是晚期腹腔恶性肿瘤常见的并发症之一我院自2001年1月-2003年8月使用腹腔热化疗治疗癌性腹水38例。取得比较满意的疗效，观报道如下，     

经尿道电气化切割加电切术治疗前列腺增生的护理

良性前列腺增生 (ＢＰＨ)是老年男性常见病。随着人类生活水平的提高 ,人均寿命的延长 ,ＢＰＨ亦成为泌尿外科的常见疾病之一。我院自 1998年 5月— 2 0 0 1年 12月采用经尿道前列腺电气化切割 (ＴＵＥＶＰ)与经尿道前列腺电切术(ＴＵＲＰ)联合治疗ＢＰＨ患者共 3 5 0例 ,年龄 48～ 91岁 ,都取得了较满意的疗效。这与开放性手术相比 ,具有适应证多、侵袭性小、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少的特点 ,相应护理工作量也明显减轻。1　术前护理1 1　心理护理　患者都为老年人 ,既缺乏疾病知识 ,又担心住院费用。护士要运用心理学知识向患者讲…     

119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析

目的检查死亡病案的急诊、门诊病历终末质量,找出这些病案存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高急诊医疗质量。方法参照江苏省卫生厅下发的《病历书写规范》第四版急诊、门诊病历的规则、要求,对2004年我院的119份急诊、门诊病历中死亡病案出现的主要问题归纳为病程记录的完整性、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、医生履行告知义务及其他方面八个部分,逐份逐项进行质量缺陷检查。结果119份死亡病案中门诊病历存在着不同程度的缺陷,以医生履行告知义务、病程记录不完整、病史缺陷问题较为突出。对策急诊门诊病案不光是医疗文书,同时也是法律文书,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写急诊门诊病历。     

右美托咪定联合芬太尼对颈丛阻滞下甲状腺手术患者循环及血糖的影响

目前临床上甲状腺手术麻醉以颈丛阻滞为主.但颈丛阻滞不能完全消除深部操作及特殊体位引起的不适感,术中需辅助应用镇静镇痛药,潜在风险增加.本研究将右美托咪定复合芬太尼辅助用于颈丛神经阻滞,通过对患者呼吸、循环及血糖的观察,评价其安全性及有效性. 1资料与方法 1.1一般资料及分组 选择武进医院2011年1～11月择期在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺手术的患者90例,预期手术时间≥60 min,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄25 ～52岁,体质量48～78 kg,男48例,女42例.随机分为三组,每组30例,对照组(C组)男18例女12例,芬氟合剂组(F组)男16例女14例,右美托咪定复合芬太尼组(D组)男14例女16例.