冠状动脉旁路移植术体外与非体外循环围术期胃黏膜pH值、SvO2、Lac变化比较

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)在体外循环与非体外循环下围术期胃黏膜p H值(PHi)、混合静脉血氧饱和度(Sv O2)、血乳酸(Lac)的变化。方法选取我院2013年6月~2014年1月60例多支冠状动脉病变患者。按是否进行体外循环(CPB)随机分为OPCAB组和CCABG组,每组30例。观察术前(T1)、术中予鱼精蛋白时(T2)、术后4 h(T3)3个时点PHi、Sv O2、Lac变化,并记录两组患者ICU停留时间、气管插管留置时间、呼吸机使用时间、住院时间。结果在T2时,OPCAB组的PHi高于CCABG组,Sv O2低于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T3时,OPCAB组的胃黏膜PHi、Sv O2高于CCABG组,Lac低于CCABG组,有显著性差异(P<0.05)。OPCAB组患者气管导管留置时间、呼吸机使用时间短于CCABG组。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术有利于术中胃黏膜和脏器的保护,减少围术期的并发症,减少患者ICU时间、呼吸机使用时间、气管导管留置时间。     

新世纪血液保护的展望

输血的严峻形势据ＷＨＯ报道 ,每年有 130 0万单位 (每单位 45 0ｍｌ)以上血液没有检验所有传染病毒 ,世界上有数亿人得不到安全可靠血液 ,尤其是发展中国家 ,大部分血液来自有偿献血和亲属。有 5 %～ 10 %人体免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)感染来自输血 ,其他传染尚有乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)、丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ)、疟疾和梅毒。据估计我国性病人数达 6 0 0万 ,吸毒达 40 0万 ,有 6 0 %～ 90 %静脉吸毒者检查ＨＣＶ为阳性 ,他们同时感染ＨＣＶ和ＨＩＶ的机会很大 ,而 90 %的ＨＣＶ是通过输血传染。据《北京经济报》2 0 0 0年 9月 5日报道 ,2 0 0 …     

连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损

目的:总结用连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损(VSD)的外科技术并进行疗效评价。方法:膜周部大VSD患者229例。男性123例(54%),女性106例(46%);年龄(13.6±16.7)岁,体质量(32.4±33.4)kg,膜周偏小梁部76例(33%),膜周偏流入部71例(31%),膜周偏流出部82例(36%),有假性膜部瘤形成84例(37%)。手术均在浅低温体外循环下矫治。结果:阻断时间和转机时间分别为(25±18)min、(46±32)min,手术后无死亡。主要并发症为:暂时性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)1例(0.4%),Ⅱ°AVB 2例(0.9%),完全性右束支传导阻滞(CRBBB)8例(3.5%),其中2例于2周内消失,1例于手术后1年复查时消失。三尖瓣轻度关闭不全2例,轻-中度1例,其它5例(2.2%)。随访3个月～3年,所有患者手术效果良好。结论:连续缝合法修补膜周部大VSD具有简化手术操作技术、减少手术阻断及转流时间、减少心内异物存留、降低传导阻滞及残余分流发生率的优点,其早-中期临床效果满意。     

不同术前基础麻醉给药方式对巨大室间隔缺损双向分流患儿的影响

目的评价三种不同术前给药（抗胆碱药硫酸阿托品、基础麻醉药盐酸氯胺酮和镇静药咪达唑仑）途径和时期对先天性心脏病巨大室间隔缺损重度肺动脉高压双向分流小儿的影响，探索此类患儿合适的术前给药方式。方法162例全麻患儿根据不同基础麻醉给药途径和时期分为3组，肌肉注射组（A组，n=43）、静脉注射组（B组，n=58）和分次静脉注射组（C组，n=61）。动、静脉穿刺前给予硫酸阿托品、盐酸氯胺酮和咪达唑仑，观察并记录给药时患儿哭吵情况。待患儿意识丧失后送入麻醉准备间进行动、静脉穿刺（麻醉准备间配备有麻醉机和监护仪），面罩给氧，记录不良事件。结果术前给药基础麻醉时B组和C组患儿哭吵例数比例明显比A组少（P〈0．05），B组和C组间差异无统计学意义（P〉0．05）；C组发生呛咳（误吸）例数比A组和B组少（P〈0．05），有一过性SpO2下降例数也比A组和B组少（P〈0．05）。结论对先天性心脏病巨大室间隔缺损重度肺动脉高压双向分流的患儿，术前通过静脉给药途径（相对于肌肉注射给药途径）进行基础麻醉可以明显减少患儿哭吵，降低一过性SpO2下降发生率；先通过静脉留置针给予硫酸阿托品，使呼吸道分泌物减少，稍后再静脉给予盐酸氯胺酮和咪达唑仑，可减少呛咳（误吸）和一过性SpO2下降等不良事件发生率。     

同种输血可能是心脏术后感染的因素之一

目的：探讨同种输血和输血量与心脏手术后感染的相关性，方法：选择12岁以上心脏病人266例，在静吸复合麻醉、低温心肺转流下行心脏外科手术。根据是否输用同种血和输血量分成三组：A组（n=71）为对照组，无同种输血；B组(n=51）同种输血量≤400ml;C组(n=144）同种输血量≥800ml。对三组病例术后感染情况进行分析比较。结果：A组术后感染2例（2．81％），B组感染12例（23．6％），C组感染37例（25．6％），B、C组感染率显著高于A组（P＜0．01）。结论：同种输血是心脏手术后感染的危险因素之一，但是否是感染独立的相关因素尚需进一步研究。     

冠状动脉旁路移植术中出血回收方式对血液保护的影响

目的本研究探索将术野出血用自体血液回收机洗涤后再回输的综合血液保护效果和临床性能/价格评价。方法 31例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者随机分为2组:研究组(n=16)将全部术野出血用自体血液回收机离心洗涤后再回输,对照组(n=15)将肝素化后的术野出血直接吸回体外循环系统。在体外循前、鱼精蛋白中和后及术后等时间点观察两组患者的血浆游离血红蛋白(FHb)、红细胞及血小板数、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、凝血功能指标、肺换气功能指标、术后24小时出血量和输血量、ICU停留时间及ICU费用。结果鱼精蛋白中和后的FHb在研究组明显低于对照组(P0.05),TNF-α术后18 h与体外循环前比较为研究组较对照组低(P0.05),研究组有一例二次开胸止血。其余指标组间无明显差异。结论在本研究设定条件下,将术野内的出血洗涤可有效的降低FHb和术后的血浆TNF-α水平,但对凝血功能及呼吸功能的影响不显著,未减少术后出血量、输血量和ICU停留时间及费用。     

米力农和多巴胺在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的观察米力农和多巴胺对冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG）重症冠心病患者血流动力学指标及术后恢复情况的影响。方法选择100例择期CABG术的重症冠心病患者,随机分为2组,A组主动脉开放停机后经静脉微量泵注射多巴胺5～8μg／（№·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;B组开放停机后先静脉注射米力农负荷量50μg／kg,随后经静脉微量泵注射0．375-0．75μg／（kg·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;两组均用药至术后72h后逐渐减量停药。于术前（T0）,停机后（T1）,术后8h（T2）,24h（T3）,48h（T4）,72h（T5）监测血流动力学指标：心率（heartrate,HR）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、心脏指数（cardiacindex,CI）、平均肺动脉压（meanpulmonaryarterialpressure,MPAP）、肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）和周围血管阻力（peripheralvas—cularresistance,SVR）。记录两组气管带管时间,重症监护室（intensivecareunit,ICU）留置时间。结果两组患者HR、MAP无明显变化,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;与T1比较,两组患者T2-T5时CI均增加（P〈0．05）,B组增加幅度较大,组间差异有统计学意义;与T1比较,T2-T5时MPAP、PVR、SVR在A组患者变化不大,而在B组患者均降低（P〈0．05）,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。气管带管时间,ICU的留置时间,B组患者短于A组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米力农较多巴胺能更有效改善重症冠心病CABG术患者术后血流动力学。     

异丙酚和长托宁用于复杂先心病小儿MSCT检查63例临床效果观察

目的观察长托宁和异丙酚用于复杂先天性心脏病(简称先心病)小儿行多层螺旋CT(MSCT)检查的临床效果。方法行MSCT检查的复杂先心病小儿63例,ASA(美国麻醉师协会根据患者体质状态和手术危险性进行的分级)Ⅰ～Ⅱ级,开放外周静脉后静脉注射长托宁0.01mg/kg。2min后静脉注射异丙酚1～2mg/kg,注射造影剂前静脉注射异丙酚1～2mg/kg。分别记录注射长托宁前后、注射异丙酚前后、注射造影剂前后心率(HR)、无创动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等,记录患儿注射异丙酚后入睡时间、麻醉时间及苏醒时间,术后随访患儿有无缺氧发作、恶心、呕吐等。结果患儿注射长托宁后各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05),注射异丙酚后HR、MAP降低,差异有统计学意义(P<0.05),SpO2增高,差异有统计学意义(P<0.05)。注射异丙酚后入睡时间为(13.92±4.26)s,麻醉时间为(11.25±5.09)min,苏醒时间为(4.23±1.58)min。全组患儿均无缺氧发作、恶心、呕吐等。结论长托宁和异丙酚联合应用能够抑制腺体分泌,不增加心脏兴奋性,可以满足复杂先心病小儿MSCT检查要求...     

胸部硬膜外麻醉与冠脉血流

正常冠脉血流大约 2 2 5ｍｌ/ｍｉｎ ,但变化范围较大 ,因为冠脉血流与心肌氧需存在天然的匹配。用局麻药实施硬膜外麻醉必然会产生交感神经阻滞 ,明显干扰循环的重要参数。其干扰的大小主要取决于 :(1)阻滞的部位和范围 ;(2 )病人有无冠心病 ;(3)肾上腺髓质是否受到阻滞 ;(4)局麻药中是否加用肾上腺素 ;(5 )特殊局麻药的应用及镇静程度等。本文重点讨论胸部硬膜外麻醉对正常人或冠心病人的影响[1,2 ] 。交感神经心肌、冠脉血管和冠小动脉有稠密的交感神经分布 ,无论静息、运动和工作时冠脉循环的交感张力均具有重要作用 ,同时还伴有冠小动…