空腹血糖与TG/HDL-C 对非糖尿病患者并发COVID-19 的预测价值研究

目的　探究空腹血糖与三酰甘油/ 高密度脂蛋白胆固醇(triglyceride/high density lipoprotein cholesterol, TG/HDL-C) 比值在对糖尿病患者并发新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19) 的预测价值。方法　连续收集2021 年12 月～ 2022 年1 月西安市第四医院收治的非糖尿病并发COVID-19 患者39 例，通过倾向性评分匹配同期西安交通大学第二附属医院健康体检者34 例( 健康对照组)，比较两组间临床特征与实验室检验指标，Logistic 回归及受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC) 曲线分析空腹血糖与TG/HDL-C 对非糖尿病患者并发COVID-19 的预测价值。结果　COVID-19 患者均为轻型(30 例) 或普通型(9 例)，整体症状较轻，中位年龄29.0 (20.0, 49.0) 岁，男性24 例(61.5%)，临床预后较好。COVID-19 患者入院时空腹血糖(4.30±0.47 mmol/L) 与HDL-C[1.07(0.86, 1.30) mmol/L]较健康对照组[5.15±0.70 mmol/L, 2.24(1.77, 3.05) mmol/L] 显著降低，差异具有统计学意义(t=6.277, P ＜ 0.001；Z =-6.026,P＜0.001)，而低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) [2.40(1.81, 2.91) mmol/L] 与TG/HDL-C [0.91(0.54, 1.52)] 较健康对照组[1.11 (0.99, 1.30) mmol/L, 0.54 (0.33, 0.90)] 显著升高，差异具有统计学意义(Z=-6.271, -2.801,均P ＜ 0.005)。Logistic 回归分析显示入院时空腹血糖可能是非糖尿病患者感染COVID-19 的独立保护因素(OR :0.020,95% CI: 0.003 ～ 0.150)，TG/HDL-C 升高可能是COVID-19 发病的独立危险因素(OR :4.802, 95% CI: 1.249 ～ 18.460)。ROC 曲线结果显示，空腹血糖与TG/HDL-C 能较好地预测COVID-19 发病风险，曲线下面积(area under curve, AUC) 分别为0.871 和0.708，二者联合诊断的AUC 为0.895。结论　空腹血糖降低与TG/HDL-C 升高可能是非糖尿病人群并发COVID-19 的危险因素，对COVID-19 发病具有较好的预测价值。     

延安地区泌尿系结石成分分析的研究

目的利用红外光谱法测定延安大学附属医院泌尿外科手术获得的泌尿系结石成分,探讨延安地区泌尿系结石成分与年龄、性别等关系,比较上、下尿路结石成分特点,分析延安地区泌尿系结石发生的流行病学情况,为临床制定有效的个体化治疗及预防措施提供参考依据。方法收集2013年1月至2017年1月在延安大学附属医院泌尿外科治疗1984例尿路结石患者的年龄、性别、结石部位等临床资料,对比分析延安地区泌尿系结石在不同年龄、不同性别、不同解剖部位的分布特点。结果在1984例泌尿系结石的患者中,按每10岁年龄大小分组排序,统计各年龄阶段泌尿系结石发病情况,男性患者有1346例,女性患者有638例,男性年龄(50.23±14.48)岁,女性年龄(47.87±14.51)岁,男、女患者比例约2.11∶1。在66~75岁年龄段,尿路结石发病率性别差异具有统计学意义(P<0.05)。结石成分以混合性结石为主,以混合性结石为主,共1582例,占79.76%。其中1665例(83.92%)为上尿路结石,上、下尿路结石的比例为5.22∶1,其余为肾结石合并膀胱结石。上尿路结石中男性1062例,女性603例,男女比例为1.76∶1;下尿路结石中男性284例,女性35例,男女比例为8.11∶1。青壮年(年龄≤45岁)泌尿系结石患者草酸钙为主结石、感染性结石多见;中老年(年龄>45岁)泌尿系结石者草酸钙为主结石、尿酸类结石多见。感染性结石患者性别差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在延安地区男性较女性更容易患泌尿系结石。同时,不同年龄段结石构成成分具有差异。对于年龄≤45岁患者,主要以草酸钙为主结石、感染性结石多见,这与结石整体发病率基本一致;而对于年龄>45岁患者,主要以草酸钙为主结石、尿酸性结石多见。表明对于不同年龄段的结石患者,可以根据上述结果在结石的预防和治疗上综合考量,给予明确而更加合理的治疗。     

我国基于胸痛中心建设的协同救治网络运行现状及展望

随着社会经济发展、人口老龄化进程加剧等,近年来我国急性心肌梗死发病率、病死率均呈现快速升高趋势。虽然目前我国急性心肌梗死诊疗技术水平已接近国际水平,但由于患者就诊时间晚、缺乏规范化急性胸痛诊疗流程等,造成部分急性心肌梗死患者不能在有效救治时间窗内开通梗死相关动脉。建立健全院内协同救治网络和院外协同救治网络有利于保证急性心肌梗死患者在最短的时间内得到有效的再灌注治疗,是胸痛中心建设的关键。本文主要分析了我国基于胸痛中心建设的协同救治网络运行现状,以期为合理优化我国胸痛中心建设及协同救治网络提供参考。     

冠心病患者冠状动脉病变与心肌缺血总负荷的关系

目的 了解冠心病患者冠状动脉病变与心肌缺血总负荷关系，探讨心肌缺血总负荷在评估不同部位、不同程度、不同支数冠状动脉病变的临床价值。方法 120例病人均行冠脉造影及24h动态心电图检查，按冠状动脉造影结果分为两组。至少有一支冠状动脉完全阻塞、至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄病变。通过动态心电图检查计算24h心肌缺血总负荷值、24h心肌缺血总时间、24h心肌缺血发作总次数。结果 ①随冠状动脉狭窄程度加重，心肌缺血总负荷值、心肌缺血总时间、心肌缺血发作总次数增加显著。②随冠状动脉病变支数增加，心肌缺血总负荷、缺血时间、缺血次数有进一步增加，但只有三支病变时心肌缺血总负荷值才明显增加。③冠状动脉内药物层支架术后心肌缺血总负荷值明显下降。结论 冠心病患者心肌缺血总负荷增高提示冠状动脉狭窄程度重，有多支病变，若明显增加，反映冠心病病情加重，病变范围广。冠脉内药物支架术是冠心病的最佳治疗。心肌缺血总负荷对判断冠心病病情预后有重要作用。     

平板运动试验对冠心病危险分层的意义

目的评估平板运动试验在心肌缺血诊断、危险分层方面的价值和意义。方法对均进行过平板运动试验及冠状动脉造影两项检查的52例患者进行观察和分析，对平板试验阳性者28例、平板试验阴性者24例与各自的冠状动脉造影对比，评判平板运动试验对胸痛、胸闷等不同症状患者心肌缺血程度初步估测，进行危险评估。结果活动平板运动试验检测心肌缺血的灵敏度为96％，特异性88%，预测阳性值为89％，ST段的下移形态、程度及导联数是评估的重要指标。对冠状动脉造影中血管狭窄85％以上，平板运动试验阳性的18例中的8例（强阳性），行PCI术，其余10例用药物治疗，疗效满意。结论活动平板运动试验对缺血性心脏病的诊断价值是可以肯定的，对冠心病进行危险分层及选择治疗、评估预后有重要意义。     

高血压患者血压变异性临床分析

目的 探讨高血压病人血压变异的特点与高血压靶器官损害的关系.方法 选择高血压病人Ⅰ期50例,Ⅱ期44例和血压正常人26例进行动态血压检测.结果 高血压组血压变异各参数均显著大于正常组.三组间血压变异相同,白天增高夜间下降,收缩压变异大于舒张压变异.Ⅱ期高血压组血压变异各参数显著大于Ⅰ期高血压组.结论 血压变异增大是高血压患者的一个重要临床特征,血压变异增大与靶器官损害有关.     

急性下壁心肌梗死选择性冠脉造影与心电图对比分析

目的探讨ECG对判断急性下壁心肌梗死梗死相关动脉（IRA）的作用。方法选择急性下壁心肌梗死患者51例,对比分析其发病24h内18导联心电图与冠脉造影资料。结果急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ导联ST段压低≥1mm判断IRA-RCA的敏感性、特异性为56.8%、85.7%,P≤0.05;伴有avL导联ST段压低〉1.0mm判断IRA-RCA的敏感性、特异性为72.7%、85.7%,P≤0.005。Ⅲ导联ST段抬高〉Ⅱ导联判断IRA-RCA的敏感性、特异性为90.9%、71.4%,P≤0.001。以合并右室心梗判断IRA-RCA的敏感性、特异性为43.2%、100.0%,P≤0.05。以单纯下壁心梗判断IRA-RCA的敏感性、特异性为75.0%、100.0%,P≤0.05。急性下壁心肌梗死伴有avL导联ST段压低〉Ⅰ导联判断IRA-LCX的敏感性、特异性为100%、36.4%,P≤0.05。以合并后壁心梗判断IRA-LCX的敏感性、特异性为100%、61.4%,P≤0.005。以后壁心梗且avL导联ST段压低≤1.0mm判断IRA-LCX的敏感性、特异性为85.7%、90.9%,P≤0.05。结论18导联ECG有助于判断急性下壁心肌梗死时IRA。     

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭附15例报告

目的探讨应用国产封堵器经导管治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效和安全性。方法2005-05～2007-04PDA患者15例,操作在X线透视、经胸超声和（或）造影监测下经导管置入国产封堵器治疗PDA。结果全组技术成功率100%,15例PDA患者术后即刻造影2例有少量分流,30min后重复造影未见残余分流,1例PDA合并主动脉缩窄,完成1年随访无临床主动脉狭窄征象。结论经过严格选择的病例经导管应用国产封堵器治疗PDA是一种安全有效的治疗方法。     

2019—2021年咽峡炎链球菌群化脓性感染临床特点及其耐药性分析

目的 探讨咽峡炎链球菌群化脓性感染临床特征及其耐药性。方法 收集2019年1月-2021年12月汉中地区最大规模三级甲等医院咽峡炎链球菌群化脓性感染患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果 72例咽峡炎链球菌群化脓性感染患者中，男性49例，女性23例；平均年龄（48.7±20.3）岁；大部分患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值、超敏C反应蛋白等炎性指标升高。15.3%患者住院期间行侵袭性操作，多数患者合并基础性疾病，如消化系统、呼吸系统、心血管系统疾病及糖尿病。咽峡炎链球菌群化脓性感染来源于胃肠道、上颌面部、皮肤软组织、腹腔内组织等，复数菌感染共29例，以合并大肠埃希菌等胃肠道菌群多见。脓液分离得72株咽峡炎链球菌群，对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺和头孢吡肟耐药率均<5%，而对克林霉素和红霉素耐药率均>70%。经治疗70例预后良好，死亡2例。结论咽峡炎链球菌群化脓性感染与侵袭性操作有关，临床表现无特异性，可合并其他病原菌感染。咽峡炎链球菌群对β内酰胺类抗生素敏感，对大环内酯类抗生素耐药。在临床治疗中，应合理规范使用抗生素，并对病灶进行外科治疗或脓肿引流。     

冠脉介入治疗中造影剂肾病的预防与护理

目的探讨接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者发生造影剂肾病（CIN）的预防及护理。方法收集212例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠心病患者的临床资料,分析CIN发生危险因素及其预防与护理方法。结果212例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠心病患者共发生CIN13例,其中合并糖尿病4例,慢性肾功能不全8例,高血压1例。经治疗后10例痊愈,3例好转。结论肾功能不全、糖尿病和造影剂剂量及种类是PCI术后造影剂肾病发生的危险因素,采取有效的早期预防和护理措施,对降低其发生、改善预后具有极为重要的意义。