颅内静脉窦损伤30例手术治疗体会

目的分析颅内静脉窦损伤的临床特点,探讨急诊手术方法和技巧。方法回顾分析颅内静脉窦损伤患者30例,手术方式包括各种缝合、修补、悬吊、压迫、电凝、以及结扎等方法。结果上矢状窦损伤病例15例,横窦损伤病例10例,窦汇损伤病例5例,单处破口20例,多处破口10例。治愈18例（60．00％）,其中静脉窦结扎术患者2例,硬脑膜瓣修补术患者6例,静脉窦破口间断缝合术患者3例,自体组织缝合悬吊固定术患者4例,单纯采用明胶海绵加湿棉片压迫处理3例;好转6例（20．00％）,其中硬脑膜瓣修补术3例,静脉窦破口间断缝合术2例,自体组织缝合悬吊固定术1例,治疗总有效率为80．00％;无效4例（13．33％）,其中硬脑膜瓣修补术2例,静脉窦裂口间断缝合术2例,转归为植物生存1例,中残1例,重残2例;死亡2例（6．67％）,其中静脉窦破口间断缝合1例,自体组织缝合悬吊固定术1例,术后并发脑肿胀、多器官功能衰竭死亡。结论颅内静脉窦损伤是一种危急重症,手术难度较大,掌握一定的手术技巧,选择正确的治疗方案与止血方式,是提高手术成功率的关键。     

GCS评分和止血药物使用时间对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的：探讨GCS评分和止血药物使用时间（HUT）对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取120例需手术的颅脑外伤患者,按GCS分值分为A组（n=34）、B组（n=38）、C组（n=30）和D组（n=18）,按HUT分为E组、F组和G组,每组患者40例。分析GCS评分、HUT与DVT发生率的关系并进行DVT的危险因素分析。结果 C组和D组患者DVT发病率高于A组和B组且F组和G组DVT发病率高于E组（P＜0.05）,GCS分值与DVT发病率呈负相关（r=-0.832,P＜0.01）,HUT与DVT发病率呈正相关（r=0.758,P＜0.01）。危险因素分析结果显示术前GCS评分、术后HUT和卧床时间是DVT的危险因素。结论术前低GCS评分和长时间卧床及使用止血药物等因素是颅脑外伤患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。     

已防腐固定尸头标本的血管灌注方法研究

目的研究对已经进行防腐固定处理的尸头标本进行血管灌注的合理方法。方法于2017年5~7月对我院保存的已经用福尔马林进行过防腐固定处理的尸头标本共计20例进行血管灌注,观察灌注后标本的状态并分析影响灌注效果的因素。结果尸头标本经过合理的灌注操作以后,标本清晰完整,各组织以及血管有了明显的区分,而且血管通过灌注液的充盈,可以更加明显地显示重要的分支和血管发生的变异,有利于辨认与学习。结论灌注操作之前合理选择软化剂等进行软化浸泡、对要灌注的血管进行机械性冲洗对灌注完成的效果有重要的影响。     

超声辐照载腺病毒靶向微泡增强报告基因在小鼠颅内胶质瘤中的转染效果

目的探讨低频聚焦超声辐照携载腺病毒靶向微泡增强基因转染颅内胶质瘤的效果。方法原位接种U251胶质瘤细胞制备小鼠颅内胶质瘤模型25只;制备可以携载腺病毒载体和偶联RGD肽的脂质体微泡,并检测其性状。筛选颅内胶质瘤直径3.0～4.0 mm的小鼠分为3组,Ⅰ组注射未携带腺病毒的非靶向微泡(对照组),Ⅱ组注射载腺病毒的非靶向微泡,Ⅲ组注射载腺病毒的靶向微泡,各组注射微泡后均接受超声辐照,频率1 MHz,强度0.7 W/cm~2,时间5 min;使用小动物活体荧光成像系统观察各组小鼠颅内荧光强度。结果制备的脂质体微泡直径为1.10～1.20μm,平均浓度(7.8±0.43)×10~8/ml,其可携带腺病毒,还可偶联RGD肽。MRI筛选颅内肿瘤直径3.0～4.0 mm的荷瘤小鼠15只,分为3组(每组5只),小动物活体荧光成像显示,与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组小鼠颅内荧光强度显著增强(均P0.01)。结论静脉注射偶联RGD肽的载腺病毒靶向微泡可以将携载的目的基因有效地转染至颅内胶质瘤,为胶质瘤的基因治疗提供了一种新思路。     

双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的探讨双管硬通道微创钻孔（DTMTHPD）治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法100例CSDH患者随机分为A组（n=50）和B组（n=50）,分别采用传统钻孔冲洗引流术和双管硬通道微创钻孔冲洗引流术进行治疗,对比两组的治疗效果、并发症和患者满意度。结果B组的疗效显著和好转例数均较A组增多且治疗无效的患者显著减少,总有效率96．0％,显著高于A组（P〈0．05）。B组患者血肿复发、继发颅内血肿、颅内积气等并发症的发生例数均较A组显著减少（P〈0．01）。B组患者总体满意度（84％）高于A组（70％）,差异有统计学意义（X2=4．57,P〈0．05）。结论DTMTHPD冲洗引流术治疗CSDH治愈率高,并发症少,疗效优于传统钻孔引流术。     

早期康复治疗对重症颅脑损伤患者预后影响的临床研究

目的:探讨早期康复治疗对重症颅脑损伤患者预后的影响。方法:选取2016年2月~2018年1月收治的早期重症颅脑损伤患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和干预组,各40例。常规组采用常规治疗,干预组采用早期康复治疗。比较两组治疗前后神经功能、生活能力及肺部感染发生情况,抗生素、呼吸机使用时间和ICU住院时间。结果:治疗前,两组格拉斯哥评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d,两组格拉斯哥评分、Barthel指数评分均较治疗前显著提高,且干预组升高程度更显著(P<0.05);常规组肺部感染发生率显著高于干预组(P<0.05);干预组抗生素使用时间、呼吸机使用时间和ICU住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论:采用早期康复治疗干预重症颅脑损伤患者能改善患者神经功能和日常生活能力,降低肺部感染发生率,促进患者康复。     

VSD技术在头皮缺损合并感染患者中的疗效观察

目的:观察负压封闭引流(VSD)技术在头皮缺损合并感染患者中的疗效。方法:选取2013年7月~2017年5月我院收治的头皮缺损合并感染患者62例,随机分为对照组和观察组各31例。对照组予以常规换药,观察组予以负压封闭引流术,比较两组治疗效果及相关临床指标(疼痛程度、感染控制时间、住院时间)。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,疼痛程度、感染控制时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:VSD技术应用于头皮缺损合并感染中效果显著,可有效缓解患者疼痛,缩短感染控制时间及住院时间,促进早期康复,值得临床应用推广。     

携载腺病毒的靶向超声微泡对颅内胶质瘤转染能力的实验研究

目的 探讨载腺病毒靶向微泡在低频聚焦超声辐照下对颅内胶质瘤的靶向转染能力。 方法 原位接种U251胶质瘤细胞制备小鼠颅内胶质瘤模型;制备可以携载腺病毒载体和偶联RGD肽的脂质体微泡,并检测脂质体微泡的性状;实验动物分为3组,Ⅰ组为注射未携带腺病毒的非靶向微泡(对照组),Ⅱ组注射载腺病毒的非靶向微泡,Ⅲ组注射载腺病毒的靶向微泡,3组在注射微泡后接受超声辐照;利用小动物活体荧光成像系统观察和分析3组动物颅内荧光强度。结果 原位小鼠颅内胶质瘤模型符合临床胶质瘤影像学和病理学特征;制备的微泡直径在1.10～1.20μm之间,平均浓度为(7.8±0.43)×10_⁸/ml,既可以携带腺病毒,又可以链接RGD肽;小动物活体荧光成像显示,与Ⅰ组和Ⅱ组相比,Ⅲ组小鼠颅内荧光强度显著增强(P＜0.01)。结论 静脉注射偶联RGD肽的载腺病毒靶向脂质体微泡可以将携载的目的基因有效地转染颅内胶质瘤。     

强化护理对预防重症患者发生呼吸机相关肺炎的作用

目的 探讨强化护理对预防重症昏迷患者发生呼吸机相关肺炎的作用.方法 56例重症昏迷且需机械通气的患者,随机分为观察组及对照组各28例,观察组于早期(＜72 h)实施肠内营养,对照组实施肠外营养,对观察组进行强化护理干预措施,比较两组呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、胃肠道并发症及临床预后的差异.结果 两组VAP、胃肠道并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组临床预后明显优于对照组(P＜0.05).结论 通过强化护理干预可提高重症昏迷患者机械通气期间实施肠内营养的安全性,有利于改善预后.