替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者的 Meta 分析

目的系统评价替格瑞洛抗血小板治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的有效性和安全性。方法应用计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆临床对照试验数据库（CCRCT）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方医学数据库,检索时限为建库至2014年8月,收集替格瑞洛治疗 ACS 实验。两名评价员独立评价文献质量和提取资料,并采用 RevMan 5．0软件对资料进行 Meta 分析。结果共纳入8个研究,19875例患者。（1）替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板治疗相比,能够降低心血管原因死亡发生率（OR ＝0．79,95％CI 为0．69～0．91,P ＜0．01）,在进行侵入性治疗时,替格瑞洛亦优于氯吡格雷（OR ＝0．80,95％CI 为0．67～0．96,P ＜0．05）。（2）替格瑞洛可显著降低再发心肌梗死事件发生率（OR ＝0．83,95％C1为0．74～0．94,P ＜0．01）,在进行侵入性治疗时,替格瑞洛显著优于氯吡格雷（OR ＝0．78,95％CI 为0．68～0．91,P ＜0．01）。（3）替格瑞洛与氯吡格雷治疗比较,可降低 MACE 事件发生率（OR ＝0．83,95％CI 为0．76～0．91,P ＜0．01）,在进行侵入性治疗时,替格瑞洛亦优于氯吡格雷（OR ＝0．82,95％CI 为0．73～0．92,P ＜0．01）。（4）在出血并发症方面,替格瑞洛抗血小板治疗与氯吡格雷相比,差异无统计学意义（OR ＝1．03,95％CI 为0．94～1．13,P ＞0．05）,在侵入性治疗亚组中,也差异无统计学意义（OR ＝0．99,95％CI 为0．89～1．11,P ＞0．05）。结论替格瑞洛可降低 ACS 患者的心血管死亡、再发心肌梗死及死亡、再发心肌梗死或卒中的复合终点事件发生率,且未增加出血风险。     

社区医生防治血脂异常知识调查

目的了解基层社区医师对成人血脂异常防治知识掌握情况及对其进行血脂异常防治技术规范化培训后效果。方法采用依据《中国成人血脂异常防治指南》编制的知识问卷对141名社区医师进行调查后,同时对其进行血脂异常防治技术规范化培训,使用相同的知识问卷再次进行调查。结果 (1)社区医师对我国人群冠心病和缺血性脑卒中发病率和死亡率的趋势以及血脂检测的重点对象已具备相关知识,在培训前后正确率相近均超过80%,无明显差距;(2)血脂的检测频率,异常分层及治疗原则,生活方式的改善,他汀类药物的了解5个知识点培训前后正确率改变在10%~30%之间,虽有差异,但不显著。(3)高危患者调脂治疗的目标值,混合型血脂异常了解2个知识点比较培训前后正确率改变均大于30%,有显著差异,培训效果明显。结论对社区医师进行血脂异常防治技术规范化培训后,其对《中国成人血脂异常防治指南》具体内容的掌握明显提高。     

安徽省社区卫生服务人员基本情况调查

目的调查基层社区卫生服务人员的基本情况及存在问题,为基层社区慢病防治提供依据。方法采用针对基层社区卫生服务人员的调查表,对安徽省513名基层社区卫生服务人员进行问卷调查,重点为具有皖南、皖北山区代表性的绩溪、太平偏远山区和阜阳地区基层社区医务人员。结果从事基层卫生工作的社区卫生服务人员年龄20～69岁,平均年龄39岁;以专科学历为主占43%,全科医师占26%;67%通过国家执业医师资格考试。在基层社区诊治的常见疾病中高血压占79%,也是被认为在基层社区治疗效果较好的疾病。工作、生活待遇差是困扰社区医生的主要问题。结论社区医生以专科学历、全科医师为主;多数获得医师资格;高血压是基层常见且治疗有效的慢性疾病,应加强对基层社区医务人员常见慢病规范化诊治的继续教育。     

芪参益气滴丸辅助治疗老年慢性心力衰竭的临床观察

目的观察芪参益气滴丸辅助治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效及不良反应。方法将80例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组给予西药常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸。观察两组的临床疗效、治疗前后的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型脑利钠肽(BNP)水平及不良反应情况。结果治疗组改善心功能的总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组治疗后LVEF、LVEDD、BNP均较治疗前改善,治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭可以进一步改善患者心功能。     

PCI术后患者PON1-126C>G基因多态性对氯吡格雷所致出血事件的影响研究

目的：研究PCI术后患者PON1-126C>G基因多态性对氯吡格雷抗血小板治疗后出血事件的影响。方法：研究对象选自2014年6月至2015年9月,在某院心内科住院行PCI术的患者,所有患者均接受标准双联抗血小板治疗。收集全血,提取DNA,采用Sequenom MassARRAY 基因分型技术进行PON1-126C>G、CYP2C19^*17基因型分析;采用HPLC-UV法测定羧酸氯吡格雷代谢物（CLPM）血药浓度;采用PL-11血小板分析仪检测血小板聚集功能;随访患者PCI术后12个月内的出血事件。结果：共纳入384例患者,依据随访结果,分为出血组与非出血组,PON1-126G突变型即CG+GG基因型分布频率在2组之间的差异具有显著性（28.57% vs. 13.47%,χ²=4.712,P=0.046）;CYP2C19^*17突变型即CT基因型分布频率在两组之间的差异也具有显著性（10.71% vs. 2.30%,χ²=6.462,P=0.041）。结论：PON1 -126 CG+GG基因型与PCI术后12个月内氯吡格雷所致出血事件发生显著相关,该基因型检测可有效预测出具有出血风险的高危患者,从而调整氯吡格雷给药方案,改善预后。     

高血压患者24小时尿电解质与基线血压的关系

目的　探讨原发性高血压(EH)患者2 4h尿电解质(Ca ,Na ,K ,Na/K比值)与基线血压的关系。方法　采用调查安徽某县92 1名EH患者的基线血压及相关临床和流行病学资料并测定EH患者2 4h尿电解质。结果　研究对象基本情况及2 4小时尿中钙、钾、钠浓度以及尿钠尿钾比在男性和女性中分布差异无显著性,基线血压和尿中各电解质的单因素和多因素分析均没有相关性(P >0 .0 5 )。结论　有关尿电解质与血压之间的关系相当复杂,有待进一步研究。     

人骨髓间充质干细胞体外心肌样细胞诱导分化中细胞周期与凋亡的分析

目的探讨体外诱导人骨髓间充质干细胞(hMSCs)向心肌样细胞分化过程中分化与凋亡的情况,为hMSCs临床移植治疗提供数据。方法采用体外纯化、扩增后的第4代hMSCs,分3组在体外分别经0μmol/L、2.5　μmol/L、5.0μmol/L 5-杂氮胞苷(5-Aza)诱导24 h后继续培养8周,相差显微镜下观察细胞形态变化,流式细胞仪检测各组细胞周期及凋亡指数,应用RT-PCR技术分析肌球蛋白重链(β-MHC)、肌钙蛋白T(cTNT)、凋亡相关基因(Bcl-2、Bax)的mRNA在分化过程中的动态表达。结果hMSCs诱导后凋亡指数随诱导后培养时间增加,低浓度诱导组低于标准浓度诱导组,组间差异有统计学意义(P<0.05),G_0/G_1期细胞比例诱导后较对照组显著减少(P<0.05);β-MHC和CTNT在诱导后表达开始增强,在第6周时均达到高峰,第8周时表达开始衰减,Bcl-2、Bax基因表达呈时间依赖性变化。结论hMSCs在体外经纯化、扩增和诱导后可表现心肌样细胞的生物学特性,但诱导过程中hMSCs发生细胞凋亡,采用2.5μmol/L 5-Aza低浓度诱导可减少细胞凋亡发生。     

小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价

目的 系统评价小剂量阿司匹林在高危人群中一级预防心血管病的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库,同时筛检了纳入文献的参考文献.收集小剂量阿司匹林(75～150 mg)一级预防心血管病的随机对照试验(RCT),2名评价员独立评价文献质量和提取资料,并采用RevMan4.2软件对资料进行荟萃分析.结果 共纳入6个研究(TPT,HOT,PPP,WHS,POPADAD,JPAD),72 466例患者.(1)小剂量阿司匹林总的心血管事件的发生率(RR=0.85,95% CI:0.80～0.92)、卒中发生率(RR=0.87,95% CI:0.77～0.98)、非致死性卒中发生率(RR=0.81,95%CI:0.70～0.95)、短暂脑缺血发作发生率(RR=0.76,95%CI:0.64～0.90)均低于安慰剂(均P＜0.05).(2)小剂量阿司匹林非致死性心肌梗死(RR=0.89,95%CI:0.77～1.02)、心血管性死亡(RR=0.98,95% CI:0.86～1.13)、全因死亡发生率(RR=0.95,95%CI:0.88～1.02)与安慰剂比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)在老年人群中分析显示,小剂量阿司匹林冠心病的发生率低于安慰剂(RR=0.81,95%CI:0.70～0.94,P＜0.01).(4)在安全性方面,与安慰剂比较,小剂量阿司匹林有出血并发症的风险(RR=1.15,95%CI:1.12～1.18,P＜0.01),而在过敏反应方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂最阿司匹林能降低总的心血管事件、短暂脑缺血发作、卒中、非致死性卒中的发生率;对降低非致死性心肌梗死、心血管性死亡、全因死亡方面效果不明显;在老年人群中小剂量阿司匹林能降低冠心病的发牛率;长期应用无明显过敏反应,但存在出血并发症的风险.     

人骨髓间充质干细胞体外定向分化过程中心肌细胞特征表达及膜电位变化

目的:探讨体外诱导人骨髓间充质干细胞(hMSCs)分化过程中心肌细胞特征表达及膜电位变化的情况,为hMSCs临床移植治疗提供实验参考数据。方法:采用体外纯化、扩增后的第4代hMSCs在体外经5μmol/L5-杂氮胞苷诱导24h后继续培养8周,相差显微镜下观察细胞形态变化,免疫组化方法鉴定心肌特异性蛋白心房钠尿肽(ANP)和连接蛋白(CX43)的表达,应用RT-PCR技术分析肌球蛋白重链(β-MHC)和肌钙蛋白T(cTnT)等相关基因在分化过程中的动态表达,全细胞膜片钳技术检测不同时期细胞膜电位的变化。结果:hM-SCs诱导前为纺锤形,诱导后第2天部分细胞即开始发生形变,呈球形或短棒状,1周后细胞质中颗粒增多,20%~30%细胞呈毛刷样变化;ANP和CX43在诱导前无表达,诱导后第2周开始表达,且表达随时间逐渐增强,β-MHC和cTnT mRNA分别在诱导后第1和4周时表达开始增强,在第6周时均达到高峰,第8周时表达开始衰减,hMSCs经诱导后随心肌样细胞特征的表达膜静息电位、去极化幅值和去极化速率逐渐增高。结论:hNSCs在体外经纯化、扩增和诱导后可表现心肌样细胞的生物学特性,可为hMSCs临床移植治疗提供可靠细胞来源,但移植后有形成心律失常的潜在危险。     

曲美他嗪治疗扩张型心肌病的Meta分析

目的评价联用曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、PubMed、EBSCO、万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,收集曲美他嗪治疗扩张型心肌病的随机对照试验,按纳人和排除标准由2名评价者独立选择文献、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,644例患者。Meta分析结果显示：与常规治疗比较,联用曲美他嗪明显增加左室射血分数（WMD=4．14,95％Ch3．16—5．12,P〈0．01）,减少左室舒张末期内径（WMD=-4．12,95％Ch-4．88-3．36,P〈0．01）,减少左室收缩末期内径（WMD=-3．83,95％CI：-6．16-1．5,P〈0．01）,增加6分钟步行距离（WMD=38．95,95％CI：29．85—48．06,P〈0．01）,并减少再入院率。结论现有的证据提示联用曲美他嗪可改善患者心功能指标,减少患者再住院率。但受纳入文献质量的限制,其治疗扩张性心肌病的疗效的评价期待更多高质量的随机对照双盲研究,以做进一步的评价。