17例子宫恶性中胚叶混合瘤临床病理特征及PRA、PRB蛋白表达及其意义

背景与目的：子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mixed mesodermal tumor,MMMT）是罕见的妇科恶性肿瘤,预后极差,是临床诊治的难点。本研究旨在探讨本病的临床、病理特征及孕激素受体亚型（progesterone receptor subtype A and B,PRA and PRB）蛋白在子宫MMMT的表达及其意义。方法：回顾性分析17例患者的临床资料,并对其病理切片行光镜观察并应用免疫组化法测定PRA、PRB的表达情况,随访其中的11例患者。结果：①子宫MMMT表现缺乏特异性,主要表现为阴道出血。②病理上肿瘤成分复杂,形态多样,有上皮和间叶两种成分组成,相互间有穿插和移行变化。③同源性PRA阳性占55.6%,PRB阳性占33.3%;异源性PRA阳性占37.5%,PRB阳性占37.5%,两种亚型间差异无显著性（P〉0.05）。PRA在Ⅰ期和Ⅱ期患者的表达率分别为66.7%和40%;PRB患者分别为55.6%和20%。④Ⅰ期患者平均存活43.8个月（32～59个月）,Ⅱ期平均存活34.25个月（19～41个月）;Ⅲ期1例,存活5个月。结论：子宫MMMT的诊断主要依赖组织形态学,疾病进展可能与PRA、PRB的丢失有关,PRA、PRB的表达可能与病理类型无关。预后可能与临床分期及PRA、PRB的表达有关。     

两侧菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损

目的探讨外阴癌行广泛外阴切除后缺损修复式的改良。方法对3例外阴癌患者利用两侧大腿根部的菱形皮瓣移位修复外阴创面缺损。结果经菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损的术后病人，伤口均Ⅰ期愈合，随访2～3年，疤痕轻，外阴丰满，无复发。结论对Ⅰ、Ⅱ期的外阴癌患者在常规作广泛外阴切除及淋巴结清扫术的同时采用两侧菱形移位皮瓣修复外阴切除后的缺损是一种较好的手术方法。     

妊娠及非妊娠妇女宫颈感染人乳头瘤病毒的基因亚型检测及分析

目的:探讨妊娠及非妊娠妇女宫颈感染人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的基因分型情况。方法:收集2012年2月—2013年5月在复旦大学附属金山医院妇产科门诊就诊的684例育龄期女性(非妊娠妇女)和857例妊娠妇女的宫颈上皮细胞标本,采用基因扩增及基因芯片技术对宫颈上皮细胞进行HPV基因亚型检测。结果:非妊娠妇女检出HPV感染195例(感染率28.5%),主要的感染类型为HPV43、16、58等。妊娠妇女检出HPV感染102例(感染率11.9%),主要的感染类型为HPV43、16、58等。妊娠妇女中30岁、30~40岁、40岁的HPV感染率分别为10.9%、15.1%、30%,非妊娠妇女中30岁、30~40岁、40岁的患者HPV感染率分别为25.3%、25.2%、32.2%。结论:妊娠妇女HPV感染率低于非妊娠妇女,两组HPV感染型别基本相同,HPV43、16、58型感染是该院妇产科门诊患者的主要感染型别,非妊娠妇女随年龄增长感染率明显升高。     

卵巢性索-间质肿瘤的MRI诊断及病理对照研究

目的:分析卵巢性索-间质肿瘤的MRI表现,提高MRI诊断水平.方法:回顾性分析经手术和病理证实的32例卵巢性索-间质肿瘤的MRI资料,观察肿瘤的部位、形态、大小、信号、囊/实性、赘生物及强化方式等情况,并与手术病理对照.结果:①纤维-卵泡膜细胞瘤21例(纤维瘤9例,纤维卯泡膜细胞瘤3例,卵泡膜细胞瘤9例).T2WI呈低信号为主19例,伴瘤内高信号17例,其中水肿9例,卵泡膜细胞区9例,囊变2例,出血坏死1例;增强后轻度延迟强化8例,轻中度强化伴团状或云絮状明显强化9例,无强化2例;T2WI呈高信号2例,轻中度强化,肿瘤为富含细胞纤维瘤.②颗粒细胞瘤4例.其中厚壁囊性2例,囊实性2例,实性区呈T2WI稍高信号,中度或明显强化.③硬化性间质瘤3例,均为实性,T2WI呈全部或周边低信号,中心混杂中高信号,明显强化,其中2例呈向心性强化.④Sertoli-Leyding细胞瘤3例.巨大多房囊性为主2例,实性1例.⑤环小管性索瘤1例,实性结节状,中度强化.结论:卵巢性索-间质肿瘤形态多样,部分类型肿瘤MRI表现具有特征性.     

妊娠期妇女生殖道感染妊娠结局研究

目的:了解妊娠期妇女生殖道感染对妊娠结局的影响.方法:对在2010年1月至2010年12月间就诊的孕妇常规进行阴道分泌物及血液的相关病原学检查,对生殖道感染孕妇及检测正常孕妇的妊娠结局进行追访.结果:感染组孕妇病理妊娠及围产儿不良结局发生率明显高于正常孕妇组.结论:妊娠期患生殖道感染使流产、死胎、胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿病理性黄疸发生率明显增高,对妊娠影响很大,应加强孕前、产前检查,积极防治生殖道感染.     

2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读

迄今为止,尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。近期,英国妇科内镜学会（the British Society for Gynaecological Endoscopy,BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）制定了本指南,适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理,包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读

        迄今为止，尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。近期，英国妇科内镜学会（the British Society for Gynaecological Endoscopy，BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）制定了本指南，适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理，包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

MR扩散加权成像对Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌的鉴别诊断价值

【摘要】目的：探讨表观扩散系数（ADC）对Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析93例经手术病理证实的I型（71例）与II型（22例）子宫内膜癌患者的病例资料。所有患者均行常规MRI及DWI检查，b值为0，1000s/mm2。由两位医师在ADC图上分别测量ADC值，并比较Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌的ADC值。统计学分析采用Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法、ROC曲线分析及组内相关系数（ICC）。结果：Ⅱ型子宫内膜癌ADC中位数值为0.73［0.626，0.868］×10-3mm2/s，显著低于I型子宫内膜癌的ADC中位数值0.876 ［0.813，0.972］×10-3mm2/s，两组间差异具有统计学意义（Z=-3.982，P＜0.001）。ROC曲线显示ADC值鉴别Ⅱ型与Ⅰ型子宫内膜癌的曲线下面积为0.782，当ADC阈值为0.743×10-3mm2/s时，敏感度为64%，特异度为90%，符合率为84%。结论：ADC值有助于鉴别Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌。     

多b值DWI鉴别诊断交界性与恶性上皮性卵巢肿瘤

目的 观察多b值DWI鉴别诊断交界性上皮性卵巢肿瘤（BEOT）与恶性上皮性卵巢肿瘤（MEOT）的价值。方法 对43例上皮性卵巢肿瘤患者[包括29例MEOT （MEOT组）和14例BEOT （BEOT组）]行多b值DWI扫描,分别计算常规DWI参数（ADC）、体素内不相干运动（IVIM）模型参数（IVIM-D、IVIM-D^*及IVIM-f）及扩散峰度成像（DKI）参数（DKI-D、DKI-K）值,并比较2组间各参数差异。绘制ROC曲线,评价各参数鉴别诊断BEOT与MEOT的效能,分析观察者间和观察者内一致性。结果 BEOT组ADC值、IVIM-D值、IVIM-f值及DKI-D值均高于MEOT组,而DKI-K值低于MEOT组（P均<0.05）。2组IVIM-D^*值差异无统计学意义（P=0.133）。DKI-K值鉴别诊断BEOT与MEOT的效能最高,ROC曲线下面积为0.900（P<0.001）,敏感度和特异度分别为85.71%和86.21%。观察者间和观察者内测量DWI各参数的一致性均非常好（ICC均>0.8）。结论 不同模型多b值DWI均有助于鉴别诊断BEOT与MEOT,DKI-K值的鉴别诊断效能最高。     

MRI鉴别卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤的价值

目的 探讨MRI对良性卵巢黏液性囊腺瘤(MC)与交界性卵巢黏液性囊腺瘤(BMC)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的23例良性MC和19例BMC患者(良性肿瘤23个、交界性肿瘤20个)的术前MRI表现,观察肿瘤的部位、形态、大小、分房、囊液信号、囊壁及分隔和肿瘤赘生物等情况,结果与病理对照.采用x2检验比较MC与BMC肿瘤分房、囊液信号、囊壁或分隔增厚及肿瘤赘生物的差异.结果 T1WI单一低信号和T2WI单一高信号为良性MC的主要信号类型(18/23和17/23),出现率较BMC高(5/20和8/20),差异有统计学意义(x2值分别为12.1979和5.0553,P值均＜0.05).蜂窝状子房、T1WI含高信号囊液、T2WI含低信号囊液、囊壁或分隔不规则增厚(≥5 mm)及结节或乳头状突起(≥5 mm)5个征象在BMC(10/20、9/20、8/20、10/20和14/20)均较良性多见(4/23、3/23、1/23、1/23和1/23)(x2值分别为5.1804、5.4300、8.2163、11.7113和20.2990,P值均＜0.05),对BMC的诊断敏感度和特异度分别为50.0％和82.6％、45.0％和87.0％、40.0％和95.7％、50.0％和95.7％、70.0％和95.7％.出现T2WI低信号的蜂窝状子房、囊壁或分隔不规则增厚(≥5 mm)、结节或乳头状突起(≥5 mm)3个征象之一时,MRI诊断BMC的敏感度、特异度和准确度分别为90.0％、91.3％和90.7％.结论 MRI可很好地显示卵巢BMC的病理特征,可靠地鉴别良性与BMC,有助于手术方案的制订.