供氧气管导管在麻醉苏醒室的应用研究

目的 观察全身麻醉患者在其手术后麻醉复苏过程中供氧气管导管改善通气质量的效果。方法选择该院在全身麻醉下行四肢手术的患者90 例,随机平均分为3 组,每组30 例,均使用7.0 号气管导管：普通气管导管组（A 组）、普通气管导管气管内吹气组（B 组）及供氧气管导管组（C 组）。术毕带气管导管送麻醉苏醒室（PACU）。入PACU 后记录基础生命体征。当患者恢复自主呼吸后通过气管导管予以相应的不同供氧方式,在四个成串刺激（TOF）T4/T1 ≥ 0.9 时记录患者各项生命体征,并通过麻醉机观察和记算各项呼吸参数。结果 患者入PACU 时各组间生命体征比较,差异无统计学意义（P >0.05）。在TOF T4/T1 ≥ 0.9 时：3 组比较,患者心率和平均动脉压升高（P <0.05）,各项气道参数均增加（P <0.05）,A 组和B 组间比较,差异无统计学意义（P >0.05）。3 组间呼吸频率和潮气量比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 供氧气管导管在全身麻醉患者术后苏醒过程中,能够摆脱普通气管导管需要借助的T 型管等辅助呼吸设备,对患者呼吸道的保护及减少呼吸做功有重要意义。     

在实验犬硬膜外腔穿刺中根据雾气现象判断硬膜外腔导管位置的研究

目的 通过对实验犬硬膜外腔穿刺的研究来判断硬膜外腔雾气现象能否准确定位硬膜外导管的位置。方法 选取实验犬8条在B超引导下将硬膜外导管依次置入皮下脂肪、肌肉层、韧带层和硬膜外腔后用无菌注射器回抽,置入无水硫酸铜粉末涂抹内壁的硬膜外导管,无水硫酸铜具有遇水变蓝的特性,观察硬膜外导管内壁变色来判断出现雾气现象,认定其已进入硬膜外腔并注入局麻药。根据是否出现硬膜外阻滞效果从而最终确认硬膜外导管是否位于硬膜外腔。结果 硬膜外导管进入硬膜外腔后全部观察到变色现象,硬膜外导管在皮下脂肪、肌肉层和韧带层均未观察到变色现象。结论 证实硬膜外腔雾气现象具有独特性,可作为判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的重要标准。     

心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术患者临床恢复情况比较的Meta分析

目的 系统评价心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术患者临床恢复情况的差异。 方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CNKI和万方数据库,收集有关心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术临床疗效对比的临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）,检索时限均以上述数据库建库之日起至2016年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入7项RCT,共242例患者,其中不停跳组116例,停跳组126例。Meta分析结果显示,不停跳组CPB时间［加权均数差（weighted mean differences, WMD）=-13.29,95%CI（-21.97,-4.61）,P＜0.05］、术中除颤次数［比值比（odds ratio, OR）=0.10, 95%CI（0.03,0.29）,P＜0.05］、术后血管活性药物使用量［WMD=-2.71,95%CI（-3.10,-2.32）,P＜0.05］及ICU停留时间［WMD=-7.73,95%CI（-10.92,-4.54）,P＜0.05］均少于停跳组。但两组手术时间［WMD=-9.69,95%CI（-26.15,6.78）,P=0.25］、机械通气时间［WMD=-4.39,95%CI（-10.01,1.23）,P=0.13］、术后住院时间［WMD=-1.12,95%CI（-2.24,0.01）,P=0.05］以及住院期间死亡人数［OR=2.48,95%CI（0.34,18.11）,P=0.37］差异无统计学意义。 结论 在二尖瓣置换术的患者临床恢复情况中,心脏不停跳手术的CPB时间、术中除颤次数、术后血管活性药物使用量及ICU停留时间优于心脏停跳手术,但两者的手术时间、机械通气时间、术后住院时间及住院期间死亡人数并无差异。     

手术体积描计指数指导髋关节置换术中镇痛药使用的效果研究

目的观察手术体积描计指数(surgical pleth index, SPI)在髋关节置换术中指导镇痛药物使用的临床效果。方法选择髋关节置换的患者60例,年龄50～65岁,BMI 18.5～24.9 kg/m~2,ASA I或II级,随机分为两组:常规镇痛组(T组)和指数监控镇痛组(S组),每组30例。分别于患者入室时、术中电锯割断股骨头时、缝皮时、术后1 h和术后次日清晨监测患者的MAP、HR、SPI数值;于入室时、术后1 h和术后次日清晨记录镇痛满意度;记录术中及术后镇痛药的使用剂量。结果在术中电锯割断股骨头时、缝皮时和术后1 h T组MAP明显高于S组,HR明显快于S组(P0.05)。术后1 h T组患者满意度明显低于S组(P0.05)。围术期T组患者所需镇痛药物总量、SPI数值和术后追加镇痛药的病例数明显高于S组(P0.05)。结论术中通过SPI指导使用镇痛药物,不仅能够提供有效的镇痛效果,由于可以做到按需给药,避免盲目追加阿片类药物,所以也减少了阿片类药物的使用剂量。     

不同神经阻滞法对锁骨骨折手术患者麻醉及镇痛效果比较

目的探讨颈从臂丛联合阻滞与单纯臂丛阻滞麻醉对锁骨骨折手术患者麻醉及镇痛效果的比较。方法选取2016年1月至12月我院收治的锁骨骨折并行内固定术的72例患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组36例和对照组36例,观察组采取颈从臂丛联合阻滞,对照组单独采用臂丛神经阻滞,方法及药物与观察组的臂丛神经阻滞相同。记录并比较2组患者麻醉前、切皮时、骨折复位时的心率及无创血压(NIBP),比较2组患者术后1、2、4、6h的疼痛视觉模拟评分(VAS),评价并比较2组患者的麻醉疗效,记录并比较2组不良反应发生率。结果麻醉前、切皮时,2组患者的心率、NIBP差异无统计学意义(P>0.05);骨折复位时,对照组的心率、NIBP高于本组麻醉前,且高于同期观察组(P<0.05);观察组在切皮时、骨折复位时,心率、NIBP与麻醉前差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、2、4h,观察组的VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6h,2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉优良率为92%,对照组优良率为75%,观察组优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6%,对照组不良反应发生率为11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯臂丛神经阻滞相比,颈从与臂丛联合阻滞对患者术中心率、血压的影响较小,并可有效减轻疼痛,改善麻醉效果,安全可靠。     

开放性输液对肠梗阻手术患者术中生命体征的影响

目的 探讨开放性输液对肠梗阻手术患者术中生命体征的影响. 方法 将本院2013年1月～2014年9月期间在静-吸复合全身麻醉下行肠梗阻手术的患者60例,采用随机数字表法将其分为两组,每组30例:常规量输液组(N组)和开放性输液组(L组).输液量:诱导前N组和L组患者分别输入4 ml/kg和15 ml/kg乳酸钠林格液,术中两组患者分别输入15 ml·kg-1·h-1和40 ml·kg-1·h-1至缝皮结束.出血患者根据出血量及血红蛋白含量,选择性输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液或浓缩红细胞悬液和新鲜冰冻血浆.分别于患者入室时、肠梗阻解除时、关腹时监测患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、尿量(urine volume,UV). 结果 L组较N组HR[(81±5)次/min比(102±12)次/min]、MAP[(98±10) mmHg比(77±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、CVP[(9.5±0.7) cmH2O比(6.5±0.5) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]等患者生命体征的波动明显降低(P＜0.05),L组UV也显著高于N组[(320±50) ml比(90±20) ml](P＜0.05);N组中有7例患者需用升压药麻黄素来维持血压的平稳. 结论 对于肠梗阻患者,手术中施行开放性输液治疗有助于维持患者生命体征的平稳,并能保证患者重要器官与组织的充分血液灌注,更有利于保证患者手术期间的生命安全.     

地佐辛与舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的效果

目的：比较地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果.方法：选取行剖宫产产妇68例,随机分为地佐辛组和舒芬太尼组,每组34例,术后分别给予地佐辛和舒芬太尼镇痛,比较两组产妇术后4、12、24及36 h Ramsay镇痛评分、VAS评分及术后24h不良反应发生情况.结果：两组产妇各时间点VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;地佐辛组术后4h、12 h Ramsay评分明显高于舒芬太尼组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后24 h、36 h两组Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）;术后24 h内地佐辛组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：地佐辛用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果与舒芬太尼相当,但不良反应率明显更低.