肠杆菌目细菌产耐碳青霉烯酶的基因分型检测方法进展

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）已成为全球性的公共卫生问题。有文献报道由CRE引起的感染，尤其是血流感染，会导致患者死亡率较高，为临床治疗带来了极大的挑战。肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类药物的主要机制是细菌产生了不同型别的耐碳青霉烯类水解酶。目前只有少数几种新型抗菌药物可以用于CRE的治疗如头孢他啶/阿维巴坦，但头孢他啶/阿维巴坦对持有金属β内酰胺酶的CRE没有活性，所以快速、准确地检测CRE菌株所产碳青霉烯酶种类，对临床合理选择抗菌药物至关重要。本文就目前检测肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类药物的基因分型实验方法的优缺点进行总结分析。     

门静脉血栓影响肝硬化进程与食管胃静脉曲张处理北大核心CSCD

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指门静脉主干管腔内血栓形成,可延伸至门静脉左右分支,引起门静脉回流受阻,严重时完全堵塞。在普通人群中,PVT发生少见,约为1%。在肝硬化患者中,尤其是门脉高压患者,PVT是一种常见的并发症,发生率随着门脉高压的进展增加。PVT的进展增加了门脉压力和食管胃静脉曲张的出血风险。阐明PVT在肝硬化进程中的作用及合并食管胃静脉曲张的处理策略,是早期识别PVT的演变、寻找启动治疗的最佳时机、减少患者出血风险、改善患者预后的关键。     

艾灸对肠易激综合征模型大鼠IL-1β、IL-10和CGRP表达的影响

目的 探讨艾灸对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)模型大鼠IL-1β、IL-10和CGRP表达的影响.方法 建立IBS模型,将大鼠随机分为实验1组、实验2组、实验3组、实验4组.测定结肠转运功能、小肠推进率、Elisa法检测血浆IL-1β、IL-10和CGRP的表达.结果 与实验1组比较,实验2组、实验3组、实验4组大鼠的玻璃小球排出时间显著减少(P＜0.01)、小肠推进率显著增加(P＜0.01);与实验2组比较,实验3组、实验4组的排出时间显著增加(P＜0.01)、小肠推进率显著减少(P＜0.01);实验3组和实验4组比较无统计学意义(P＞0.05).与实验1组比较,IL-1β和CGRP的表达在实验2组显著上升,IL-10的表达下降(P＜0.01);与实验2组比较,实验3组和实验4组的IL-1β和CGRP的表达水平显著降低,而IL-10的表达显著上升(P＜0.01).结论 艾灸通过调节炎症因子IL-1β、IL-10和CGRP的表达,降低小肠推进率,从而改善肠易激综合征患者的症状.     

发达国家医学生器官捐献意愿研究现状的范围综述

目的了解发达国家医学生器官捐献意愿研究的目的、结果、障碍因素和解决对策。 方法以主题词和自由词联合的方式对PubMed、Web of Science、Ovid MEDLINE、Ovid EMBASE(Excerpta Medica)、EBSCOhost Complete和Cochrane Library等已发表文献数据库，以及灰色文献数据库York Centre for Reviews and Dissemination、Open Grey、ProQuest Dissertation and Theses和Mednar进行系统、全面地检索，并采用Arksey和O′Malley提出的范围综述框架进行文献资料整合。 结果共纳入17项发达国家医学生器官捐献意愿研究。研究背景主要为医学生未来对于公众器官捐献有着重要影响。研究结果表明，大多数医学生器官捐献意愿性良好，但不同亚组的研究结果不一；其最主要的障碍因素为医学生器官捐献相关知识的缺乏；解决对策主要为施予系统化、结构化和可评价的教育课程。 结论21世纪以来发达国家医学生器官捐献意愿研究方兴未艾，其研究的多层面、多角度以及揭示的问题、寻求的解决对策，可对我国现阶段医学生器官捐献的研究提供一定参考。     

肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的总结肾移植术后早期发生移植肾动脉狭窄(TRAS)受者诊疗经验。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年8月31日复旦大学附属中山医院肾移植术后并发TRAS的16例受者(TRAS组)临床资料，并选取同期16例未发生TRAS的肾移植受者作为对照组。采用配对t检验比较两组受者介入治疗前年龄、等待移植时间、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、收缩压/舒张压、移植肾动脉峰值流速(PSV)和段间动脉阻力指数(RI)，以及TRAS组治疗后与TRAS组治疗前、对照组治疗后血清肌酐、eGFR、收缩压/舒张压、移植肾动脉PSV、段间动脉RI的差异。采用χ²检验比较两组受者性别、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式及移植肾功能延迟恢复发生情况；采用Fisher确切概率法比较两组受者移植前糖尿病、高血压和急性排斥反应发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。 结果TRAS组受者中13例行球囊扩张，2例置入球扩支架。随访至2018年8月31日，期间除1例受者因慢性排斥反应行移植肾切除术外，余15例受者移植肾功能均稳定。两组受者年龄、性别、移植前糖尿病、移植前高血压、等待移植时间、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式、移植前血清肌酐、移植肾功能延迟恢复及急性排斥反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前，TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压及移植肾动脉PSV分别为(5.6±3.5)mg/dL、(144±9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa，下同)和(3.4±1.6)m/s，均高于对照组[(1.9±0.8)mg/dL、(130±19)mmHg和(1.3±0.5)m/s]，差异均有统计学意义(t＝3.94、2.35和4.73，P均<0.05)；TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(18±15)mL/min和0.5±0.1，均低于对照组[(49±20)mL/min和0.6±0.1]，差异均有统计学意义(t＝－4.84和－3.88，P均<0.05)。介入治疗后，TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压、舒张压和移植肾动脉PSV分别为(3.2±1.5)mg/dL、(128±16)mmHg、(76±8)mmHg和(2.0±1.0)m/s，较治疗前均有所下降，差异均有统计学意义(t＝3.63、4.40、3.72和3.03，P均<0.05)，但平均血清肌酐高于仍高于对照组[(1.5±0.5)mg/dL]，差异有统计学意义(t＝3.93，P<0.05)。TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(26±13)mL/min和0.6±0.1，均高于治疗前，差异均有统计学意义(t＝－4.65和－3.25，P均<0.05)；但平均eGFR仍低于对照组[(58±17)mL/min]，差异有统计学意义(t＝－5.75，P<0.05)。 结论对于肾移植术后怀疑发生TRAS的受者应先进行彩色多普勒血流显像检查，然后再根据血管动脉造影进行确诊。介入治疗可有效改善TRAS受者移植肾功能。     

肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019版)

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法,体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。本指南从肺移植术前ECMO的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面,总结肺移植临床实践经验,以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。     

胰腺神经内分泌肿瘤放射性核素治疗

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是最常见的神经内分泌肿瘤。对于早期局限的pNENs，手术是主要的治疗手段并可达到治愈的效果，但对于无法手术切除或已经发生远处转移的pNENs，因pNENs常过表达生长抑素受体，肽受体介导的放射性核素治疗（peptide receptor radionuclide therapy，PRRT）或可作为一线治疗方案。近年来关于PRRT用于pNENs的临床试验研究逐年增多，许多报道证实了90Y及177Lu标记的生长抑素类似物在pNENs病人中的良好疗效。     

骨髓增殖性肿瘤与淋巴系统肿瘤

骨髓增殖性肿瘤(MPN) 与淋巴系统肿瘤的相互致病关系并未被完全阐明。随着MPN 治疗技术的进步，JAK 抑制剂( 如芦可替尼) 的发现及临床应用，患者生存时间得到了延长。然而，JAK 抑制剂同样存在药物治疗相关风险。 为了了解MPN 这一慢性疾病与其他血液系统肿瘤的伴发现象以及继发性MPN 的疾病特征及预后，文章就MPN 与淋巴系统肿瘤之间的关系做一文献回顾。     

尿L-FABP与ACR联合检测在妊娠期高血压综合征早期肾损伤中的诊断价值

目的探讨随机尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)联合尿清蛋白与尿肌酐比值(ACR)检测在妊娠期高血压综合征(PHS)早期肾损伤中的诊断价值。方法筛选该院妇产科门诊就诊和住院孕妇220例,其中正常妊娠无高血压80例(A组),妊娠期高血压无蛋白尿80例(B组),妊娠期高血压伴蛋白尿60例(C组)。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测尿L-FABP,生化法检测血肌酐、血胱抑素C及随机尿ACR,比较3组孕妇随机尿L-FABP与ACR的相关性。结果 C组尿L-FABP与ACR水平高于B组[(45.55±4.2)μg·g~(-1)·Cr~(-1) vs.(5.53±0.55)μg·g~(-1)·Cr~(-1);(146.3±22.6)mg·-1·Cr~(-1) vs.(8.85±1.52)mg·g~(-1)·Cr~(-1)],差异有统计学意义(P0.05),B组与A组尿L-FABP与ACR水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。C组尿L-FABP与ACR水平有显著的相关性(r=0.802,P0.05)。结论随机尿L-FABP可作为PHS早期肾损伤诊断的敏感标志物,联合尿L-FABP和ACR检测可提高PHS早期肾损伤诊断灵敏度。