结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义

目的探讨脑脊液细胞学动态观察在结核性脑膜炎中的临床应用价值。方法通过脑脊液细胞学检测方法对43例结核性脑膜炎组及47例对照组进行动态观察，分析结核性脑膜炎在不同时期所具备的特点和持续的时间，并通过脑脊液细胞学演变过程的分析评估治疗的效果。结果典型的结核性脑膜炎早期呈以粒细胞增多为主的混杂细胞反应，治疗中期粒细胞逐渐减少，免疫细胞、激活单核细胞增多，治疗晚期以激活淋巴细胞反应为主，粒细胞逐渐消失，治愈后细胞学恢复正常，并可以此与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等鉴别，对结核性脑膜炎的预后也有重要的指导意义。结论脑脊液细胞学的动态监测有助于结核性脑膜炎的早期快速诊断，并在结核性脑膜炎患者的预后判断上有一定价值。     

急性交通性脊髓空洞症误诊为急性脊髓炎1例报告

正交通性脊髓空洞属于脊髓空洞症的一种,由四脑室出口梗阻导致脑脊液循环障碍所造成的脊髓中央管扩大,并与第四脑室交通。脊髓MRI表现为脊髓内异常信号,急性交通性脊髓空洞和脊髓占位、脱髓鞘等疾病鉴别难度较大,现将1例报道如下。1病历摘要患者,男,72岁,主因行走不稳、视物模糊20 d,四肢麻木无力3 d入院。20 d前,患者无明显诱因出现行走不稳,步距     

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机、单盲和安慰剂对照研究

目的探讨曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法选取符合入组条件的急性脑梗死患者456例,按1∶3比例随机分为对照组和治疗组,其中治疗组共342例给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗14d,对照组共114例给予灭菌注射用水,两组基础治疗一致。主要疗效观察指标为两组患者发病90d时的改良Rankin量表评价分析无明显残障(0~2级)患者的比例,次要疗效指标为治疗7d、14d后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分较基线降低≥7分者所占百分比和治疗14d、发病后90d Barthel指数评价≥75分者所占百分比。结果治疗组发病90d后无明显残障病例(改良Rankin量表评分0~2级)百分比明显高于对照组(83.92%νs.69.3%,P0.01);用药14d时治疗组NIHSS评分降低≥7分者所占百分比明显高于对照组(31.37%νs.4.08%,P0.01);治疗组发病90d后Barthel指数≥75者所占百分比高于对照组(85.38%νs.76.32%,P0.05)。治疗组和对照组分别发生26例(7.28%)、11例(9.17%)不良反应(一般不良事件),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论曲克芦丁脑蛋白水解物注射液可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损程度,促进功能恢复,且不良反应少,安全性较好,值得临床推广。     

微创血肿清除术对高血压性脑出血患者锥体束急性华勒变性的影响

目的分析颅内微创血肿清除术对减少高血压基底节脑出血并发远端锥体束急性华勒变性(STWD)、改善患者预后的价值,同时对其影响因素进行分析。方法选取2012年6月—2016年6月河北省衡水哈励逊国际和平医院神经内科确诊的24 h内高血压性基底节区脑出血(30~60 ml)患者236例作为研究对象,其中225例完成试验。依据患者或家属的意愿分为A组(颅内微创血肿清除术)118例和B组(保守治疗组)107例,在发病7 d和14 d依靠磁共振DWI和ADC序列,评估脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生率,同时通过统计学分析寻找并发急性华勒变性的相关危险因素。另外,通过随访和NIHSS评分明确2种治疗方法与患者预后的关系。结果 A组平均住院时间短于B组(t=16.240,P=0.032);A组脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生率低于B组(χ~2=10.174,P=0.001)。随访6个月,A组NIHSS评分显著低于B组[(7.4±4.1)分vs.(12.7±6.7)分,t=21.530,P=0.014]。A组总有效率高于B组(83.9%vs.62.9%,χ~2=12.142,P<0.01)。出血量、出血部位、治疗方法与CSTWD发生密切相关(r=0.753、0.689、-0.536,P=0.043、0.037、0.041)。应用多变量统计学分析发现,MIDD治疗和内囊出血是急性华勒变性的独立危险因素(P<0.05)。结论颅内微创血肿清除术相比保守治疗,可显著减少脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的发生,改善患者预后。内囊出血患者更易并发远端锥体束急性华勒变性。对内囊出血患者,颅内微创血肿清除术减少脑出血并发远端锥体束急性华勒变性的作用有限。     

银杏叶提取物制剂序贯疗法治疗老年急性脑梗死的临床研究

目的:观察银杏叶提取物制剂序贯疗法治疗老年急性脑梗死的临床效果和安全性,并进行药物经济学评价。方法:选取2014年8月-2015年8月我院神经内科收治的急性脑梗死患者98例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各49例。两组患者均进行抗血小板聚集、改善微循环等常规治疗;对照组患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液10 m L,ivgtt,qd,连用21 d;试验组患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液10 m L,ivgtt,qd,7~10 d后停用,改用银杏叶片1片,po,tid,累计用药21 d。比较两组患者的临床疗效,治疗前后的欧洲脑卒中量表(ESS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血液流变学指标和血脂指标,以及不良反应发生情况,并用最小成本分析法进行药物经济学评价。结果:治疗后,对照组、试验组患者的总有效率分别为87.23%、83.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的ESS评分、ADL评分、血液流变学和血脂指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的ESS和ADL评分均明显升高,全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原含量、TC和TG均明显降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和试验组的平均治疗成本分别为(7 060.9±234.8)元和(5 800.7±149.5)元,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:银杏叶提取物制剂序贯疗法与静脉滴注给药治疗老年急性脑梗死的疗效、安全性相当,但序贯疗法更具经济学优势。     

法舒地尔联合高压氧治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的探讨法舒地尔联合高压氧对蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛的疗效及安全性：方法将88例SAH患者,抽签法分为法舒地尔联合高压氧治疗组（A组）,共22例;法舒地尔组（B组）,共30例;尼莫地平组（C组）,共36例,比较用药前后3组血压、脑CT、经颅多普勒变化。结果A、B组对血压无影响,C组患者血压下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;脑CT：治疗7d后共出现新的脑梗塞患者25例（A组4例,B组7例,C组14例）,治疗21d后剩下15例（A纽1例,B纽4例,C组10例）。P〈0．05组间差异有统计学意义。治疗前MCA的平均流速（cm／s）：A组104．27±45．21,治疗后第7,21天分别下降为89．34±15．38,66．07±19．85,B组分别为102．67±30．82,85．64±15．54,78．43±13．39,C组分别为101．57±35．27,99．30±14．18,88．07±10．80,组间比较治疗后第7天差异无统计学意义。治疗后第21天差异有统计学意义。结论盐酸法舒地尔联合高压氧治疗能够有效缓解脑血管痉挛,促进疾病恢复,治疗方法安全、可靠。     

微创颅内血肿清除术护理体会

微创颅内血肿清除术是根据CT确定血肿最大层面,选择穿刺点,避开头皮脑膜血管,局麻后用颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺治疗。降低了致残率及病死率,提高了患者生活质量,效果满意。现将护理体会报道如下。     

心理康复及抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的临床研究

脑卒中是目前严重危害人类健康且病死率最高的三类疾病之一。脑卒中使患者的认知能力和日常生活自理能力明显下降,进而导致患者情绪发生波动、低落以及兴奋减退等症状,最后往往出现抑郁,称为脑卒中后抑郁。脑卒中后抑郁患者的致死率和致残率较高,给患者和其家庭带来了沉     

重组腺病毒Ad5-mHes1的构建及其在小鼠海马组织中的表达

目的 构建含小鼠Hes1基因的重组腺病毒(rAd)并观察其在小鼠海马组织中的表达情况,为进一步研究Hes1基因在成年小鼠神经再生中的作用奠定基础。 方法 利用限制酶对pEGFP-mHes1质粒和pDC316质粒进行酶切,将获得的mHes1目的基因片段和pDC316质粒酶切产物回收,在T4 DNA连接酶作用下连接,形成pDC316-mHes1穿梭质粒,并用PCR法及EcoR Ⅰ+HindⅢ双酶切法对pDC316-mH-Hes1进行鉴定。利用AdMax包装系统,穿梭质粒pDC316-mHes1与骨架质粒pBHGlox_E1,3Cre共转染293细胞,同源重组产生复制缺陷型腺病毒Ad5-mHes1,其报告病毒是包含高强度绿色荧光蛋白(EGFP)的腺病毒Ad5 -EGFP。向成年C57BL/6小鼠海马中立体定向注射Ad5 -mHes1及Ad5-EGFP,Western blotting检测注射后7 d Hes1蛋白在海马中的表达情况,荧光显微镜观察EGFP在海马中的表达情况。 结果 用PCR法及EcoR Ⅰ+HindⅢ双酶切法对pDC316-mHes1鉴定的实验结果与预期结果相符,经测序后其序列与mHes1 CDS序列一致。注射后7d,Hes1蛋白在PBS注射组和Ad5-mHes1注射组海马组织中均有表达,其Hes1蛋白与GAPDH的比值分别为0.363±0.053和0.705±0.128,差异有统计学意义(P＜.05)。荧光显微镜下在海马齿状回颗粒细胞层中观察到Ad5-EGFP表达的绿色荧光。 结论 本研究成功构建了Ad5-mHes1表达载体系统,并在C57BL/6成年小鼠海马组织中表达了Hes1基因。