结构性心理干预对埋藏式起搏器置入患者生活质量和自我效能的影响

目的 研究结构性心理干预应用于埋藏式起搏器植入患者中对其生活质量、自我效能及负性情绪的改善情况。 方法 回顾分析2016年2月至2017年2月南通市第一人民医院收治的给予常规干预的埋藏式起搏器植入患者59例（对照组）及2017年3月至2018年3月收治的给予结构性心理干预的埋藏式起搏器植入患者59例（观察组）的临床资料。对比两组护理干预前及干预1个月后的生活质量测定量表、一般自我效能感量表（GSES）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）的评分情况。 结果 干预前两组各量表评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预1个月后，观察组生活质量测定量表、GSES评分均高于对照组，SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 结构性心理干预应用于埋藏式起搏器植入患者中可显著改善患者生活质量，提高其自我效能，并缓解其负性情绪，值得推广。     

基于心超技术评价青年高血压并发左室肥厚疗效的药物流行病学研究

摘 要 目的：探讨高血压并发左室肥厚青年患者使用比索洛尔治疗方案的降压疗效,以心脏超声技术检查结果评价比索洛尔对左室肥厚的有效性。方法：采用分层整群抽样的方法抽取高血压并发左室肥厚患者的青年病例,根据降压药物使用情况分为暴露组（比索洛尔+氨氯地平）和对照组（氯沙坦+氨氯地平）,暴露组患者数206例,对照组患者数231例,比较患者治疗前后的血压、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）、舒张早期二尖瓣口峰值流速/舒张晚期二尖瓣口峰值流速（E/A）、舒张早期二尖瓣环运动速度/舒张晚期二尖瓣环运动速度（Em/Am）的变化,并比较两组的有效性。 结果：暴露组降压有效率为86.89%,对照组降压有效率为84.85%,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。暴露组患者收缩压由（150.71±18.32）mmHg降至（127.95±11.36）mmHg,舒张压由（96.53±7.72）mmHg降至（84.61±5.49）mmHg,差异均有统计学意义（P<0.01）;对照组患者收缩压由（151.23±17.84）mmHg降至（129.67±13.78）mmHg,舒张压由（99.25±7.46）mmHg降至（85.77±4.30）mmHg,差异均有统计学意义（P<0.01）;但两组间的基线状态、治疗后收缩压、舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05）。暴露组患者E/A值由（0.77±0.14）升高至（0.85±0.12）,Em/Am值由（0.60±0.13）升高至（0.72±0.11）,对照组患者E/A值由（0.78±0.13）升高至（0.86±0.12）,Em/Am值由（0.65±0.10）升高至（0.77±0.11）,各组组内的差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组间的基线状态、治疗后E/A、Em/Am的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者LVEF均呈上升趋势、LVMI均呈下降趋势,但组内及组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：高血压并发左室肥厚青年患者使用比索洛尔治疗方案的有效性与氯沙坦差异没有统计学意义,可以推荐比索洛尔用于青年高血压并发左室肥厚患者的治疗。     

双盘封堵器治疗室间隔缺损及随访

目的探讨双盘封堵器在治疗室间隔缺损(VSD)的应用效果以及中长期随访结果。方法2004年1月至2007年5月入住我院的VSD患者78例,于X线下行经皮VSD封堵术,术后1周内、3个月、1和2年的随访观察经胸超声心动图(TTE),心电图(ECG),24h动态心电图(Holter)等检查。结果73例双盘封堵器植入成功,技术成功率93.6%(73/78),封堵器直径为5～16mm,平均(10.3±3.2)mm;73例患者均完成全程随访,随访率100%。术后1周TTE随访,8例有残余分流,3个月时5例有残余分流,1、2年时随访残余分流消失。术后心律失常的随访,1周内偶发的房性早搏或室性早搏28例(38.4%),2例(2.72%)于封堵术后3d发生Ⅲ度房室传导阻滞,应用泼尼松及营养心肌药物治疗4～10d后消失。术后1、2年随访束支传导阻滞8例(10.1%)。结论双盘封堵器治疗VSD安全、有效,但术后需严密随访。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤的介入治疗

Inoue等于1984年首次报道通过经皮二尖瓣球囊成型术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)治疗二尖瓣狭窄取得成功，从而避免了外科开胸创伤大、术后恢复慢的缺点，使之成为治疗该病的重要手段。然而二尖瓣狭窄患者房颤(Af)和左房血栓的高发生率又限制了该方法的进一步推广。我院自2001年10月至2003年12月共对12例风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)合并房颤患者行PBMV均取得成功，报道如下。     

南通地区婴幼儿先天性心脏病流行病学调查及相关因素分析

目的 探讨江苏省南通市6县(市)及南通城区2～12岁人群先天性心脏病(先心病)的流行病学特征,并分析其可能的相关因素.方法 对南通地区部分托儿所、幼儿园及小学生,共98 426人进行体格检查,对可疑患者行经胸部彩色多普勒超声检查,分析其病种类型及分布、性别差异,并对筛查出患有先心病的患儿进行家庭随访,采用单因素和多因素条件Logistic回归分析方法对15个变量进行分析,探讨其可能的致病相关因素.结果 共检出先心病患儿357例,总患病率为3.63‰;男、女性患病率分别为3.53‰(169/47 825)和3.72‰(188/50 601),两者间差异无统计学意义(x2=0.224,P=0.636).先心病中以房间隔缺损所占比率最高,其次为室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄.单因素条件Logistic回归分析初步筛选出6个可疑危险因素,多因素条件Logistic回归分析显示,孕早期病毒感染或用药是先心病的主要危险因素.结论 南通地区先心病发病率明显低于高海拔地区;在孕早期预防病毒感染、尽可能不用药,可以减少先天性心脏病的发生.     

MiR-738通过Wnt信号通路调控斑马鱼心脏发育

目的：研究miR-738对模式动物斑马鱼心脏发育的影响。方法：通过全胚胎原位杂交检测miR-738的表达。在斑马鱼受精卵中显微注射miR-738前体来过表达miR-738。通过显微镜成像来检测心脏表型。通过荧光素酶报告基因检测来验证miR-738调控Lefl。结果：MiR-738在30hpf斑马鱼心脏表达。MiR-738过表达导致斑马鱼胚胎心脏显著增大。MiR-738可以抑制Lefl的表达。结论：MiR-738通过Wnt信号通路调控斑马鱼心脏发育。     

心内科护理纠纷及对应措施探析

心内科疾病变化快病种复杂．心内科护理具有其特殊性。随着传统医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，“以人为本”的整体护理代替了传统的疾病护理，患者对护理质量也提出了更高的要求。加强安全意识，减少护患矛盾，越来越受到关注。笔者对心内科护理纠纷原因进行分析，并探析其对应措施加以防范。     

血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂预防冠状动脉再狭窄的研究进展

冠状动脉介入治疗后再狭窄是困扰冠心病介入治疗长期疗效的难点问题，近年来ATI受体拮抗剂与预防冠状动脉再狭窄受到了人们的关注。本文对ATI受体拮抗剂与预防冠状动脉再狭窄最新进展作一简要综述。     

苯那普利及其合用缬沙坦对心衰患者神经内分泌激素和心功能的影响

将 74例慢性心衰患者随机分为苯那普利治疗组 ( 36例 )和苯那普利合用缬沙坦组 ( 38例 ) ,治疗前及治疗 6个月后 ,用同位素放射免疫测定法和酶联免疫吸附法分别测定两组患者的血浆AngⅡ、ALD和NE水平 ,用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者的左室射血分数 (LVEF)。结果 :( 1)苯那普利治疗后血浆NE水平明显降低 ,LVEF明显增高 (均P <0 .0 1) ;而血浆AngⅡ、ALD水平改变不大 ;( 2 )苯那普利加缬沙坦治疗后血浆NE、ALD水平明显降低 ,LVEF明显增高 (均P <0 .0 1) ,而血浆AngⅡ水平改变不大 ;( 3)组间对比发现 ,苯那普利合用缬沙坦能更有效地降低血中NE、ALD的水平 (均P <0 .0 1) ,提高LVEF ,且AngⅡ水平亦较单用苯那普利组明显下降(P <0 .0 5 )。提示两种治疗方法都能提高CHF患者的LVEF ,改善心功能 ;联合用药组在降低NE、AngⅡ和ALD水平方面明显优于单用苯那普利组     

一例压疮病人的管理

病史介绍 患者男性,53岁、因"反复胸闷气促二十余年、加重一月"拟诊为"扩张性心肌病、心功能四级、心律失常--心房颤动"于2007-07-10入院.入院时患者全身浮肿,不能平卧,颈静脉怒张,腹部膨隆,腹胀明显,食欲差,时有恶心呕吐.入院后24尿量125 ml,呕吐物1100 ml,血压90/60mmHg,查白蛋白27.2 g/L,球蛋白19.0 g/L.入院时体检见双侧髋部各见一4cm×4cm压迹,左侧髋部中心见一2cm×2.5cm皮肤破溃,创面潮湿红润,有黄色渗液.