机器人与腹腔镜胰十二指肠切除术近期疗效的荟萃分析

目的:通过荟萃分析系统评价机器人胰十二指肠切除(RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)治疗壶腹部及其周围肿瘤的近期疗效。方法:分别在Pubmed、Embase、Cochrane Library及Sinomed英文数据库中进行检索,检索词为"pancreaticoduodenectomy"、"duodenopanrea...     

基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的 探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值.方法 分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式...     

NLR、CA19-9/GGT比值与肝细胞癌术前微血管侵犯的关系

目的:探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、癌胚抗原19-9(CA19-9)/γ-谷氨酰转肽酶(GGT)比值与肝细胞癌(HCC)术前微血管侵犯(MVI)的关系。方法:回顾性选择2016年1月—2022年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的96例HCC患者,根据术后病理提示是否发生MVI将患者分为MVI组(55例)和非MVI组(41例)。收集患者人口学资料、术前超声影像学资料和实验室数据,术后病理资料,计算术前NLR以及CA19-9/GGT比值。多因素logistic回归分析NLR、CA19-9/GGT比值与HCC术前MVI的关系。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析NLR、CA19-9/GGT比值预测HCC患者术前发生MVI的价值。结果:MVI组肿瘤直径、NLR、CA19-9/GGT比值大于非MVI组(P<0.05),血流信号Ⅱ～Ⅲ级比例、Edmondson-Steiner分级Ⅲ～Ⅳ级比例,TNM分期Ⅲ～Ⅳ期比例,血管侵犯比例高于非MVI组(P<0.05),肿瘤数目多于非MVI组(P<0.05)。肿瘤直径、NLR、CA19-9/GGT是HCC患者术前发生MVI的...     

数字减影血管造影引导鼻空肠营养管置管在肠内营养中的应用与护理体会

<正>重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者均具有病情严重、并发症多、容易感染、病死率高、危害性大的特点,而营养支持是目前公认的能帮助这些患者顺利度过危险期,改善机体代谢状态及全身情况,促进吻合口愈合,同时保证营养物摄入的一种重要手段[1,2]。本院2013年2月至2014年3月收治29例急性重症胰腺炎患者、胰十二指肠术后患者及食管胃吻合口瘘患者,在数字减影血管造影     

MRI测量肝体积及其临床应用

目的:研究MRI对肝脏体积测量的准确度及其在临床中的应用价值.方法:对30例患者进行MRI肝脏扫描,其中一组8例行原位肝移植术,一组22例,均为肝肿瘤,接受肝右叶切除术.在T2压脂序列上测量全肝或肝右叶体积,将结果与手术后水浸法得出的肝体积结果进行比较.结果:MRI测量全肝及肝右叶平均体积分别为(862.3±199.7)mL、(644.5±122.6)mL,水浸法测得全肝及肝右叶体积分别为(841.3.±156.3)mL、(621.7±115.2)mL.两种方法所测结果经配对t检验无统计学差异(P＞0.05).测量误差平均-8.49%～8.93%.结论:MRI可较准确地测量肝脏体积,具有可靠的临床应用价值.     

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

快速康复外科模式在腹腔镜Ⅰ型胆管扩张症手术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)模式应用于腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张手术围手术期的临床价值。方法:分析2016年8月至2019年8月行腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术37例患者的临床资料,按围手术期处理方法分为ERAS组(n=18)与传统腹腔镜组(对照组,n=19)。对比两组术前临床资料及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量等指标,评价其临床价值。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;ERAS组术后肛门排气时间[(29.0±5.8)h vs.(46.0±10.6)h,t=6.001,P=0.048]、术后住院时间[(8.5±0.9)d vs.(9.8±1.6)d,t=3.054,P=0.030]、住院总费用[(34.7±3.9)千元vs.(42.9±6.8)千元,t=4.445,P=0.028]、并发症情况(3 vs.9,P=0.049)均优于对照组,差异有统计学意义。在术后恢复质量评分(QoR-15)方面,不同时间点内两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天[(47.3±9.1)分vs.(39.4±6.4)分,t=3.065,P=0.004]、第3天[(79.4±14.7)分vs.(61.5±9.3)分,t=4.443,P=0.046]、第5天[(130.7±9.5)分vs.(113.9±12.6)分,t=4.559,P=0.019]ERAS组得分高于对照组,差异有统计学意义。结论:在腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术围手术期应用ERAS模式可有效缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症,从而促进患者快速康复。     

胆管周围孤立性纤维瘤一例及文献复习

孤立性纤维瘤(solitary fil3rous tumor,SFT)是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤,1931年由Klemperer和Rabin最初报道发生在胸膜[1].随后的报道表明,SFT可以发生于全身多个部位.我院近期收治1例胆管周围孤立性纤维瘤,现报道如下. 患者男,52岁.因"右上腹不适伴全身皮肤黄染两周"入院.两周前出现腹部胀痛,逐渐加重,并逐渐出现尿黄,巩膜、全身皮肤黏膜黄染,大便呈白陶土样改变.无畏寒、发热,无呕血、便血.体重减轻约3 kg.既往无肝炎、结核病史.查体:神志清,巩膜及全身皮肤黏膜黄染.腹部平软,肝脾肋下未及,未扪及包块,右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.血常规无异常.     

p27、JABl在肝细胞肝癌的表达及意义

目的研究细胞调控蛋白p27及其相关分子JABl在肝细胞肝癌（HCC）中的表达及意义。方法选取60例HCC及癌旁组织，10例肝血管瘤旁肝组织病例，采用免疫组化检测p27及JABl的表达。结果p27主要在癌旁高表达，而JABl蛋白在大部分HCC组织中的表达高于对应癌旁组织。JABl在HCC中表达高于癌旁和血管瘤旁肝组织。p27在正常组织和癌旁组织的表达高于HCC组织。结论JABl蛋白表达与p27呈负相关；JABl可能是通过作用于p27，使其表达及代谢发生异常，导致细胞周期失控参与了HCC的发生和发展。