低强度脉冲超声波对兔膝骨性关节炎软骨整合素-FAK-MAPKs信号通路蛋白表达的影响

目的:观察低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound,LIPUS)对兔膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)软骨中整合素-FAK-MAPKs力化学细胞信号转导通路相关蛋白表达的影响。方法:18只成年新西兰大白兔随机平均分成3组,分为正常对照组(normal control,NC),OA模型组(OA group,OA),OA模型照射组(O+L)。OA组接受右侧后肢前交叉韧带切断(ACLT)处理术后4周接受LIPUS假辐射,O+L组同样手术处理,术后4周接受LIPUS辐射,NC组仅切开关节囊。LIPUS作用6周后,处死实验动物,取右后肢,采用HE染色行改良Mankin评分比较各组胫骨平台关节表面病理学改变。同时,采用Western blot技术检测Ⅱ型胶原,MMP-13,整合素β1的蛋白表达水平以及FAK、MAPKs家族蛋白(p38、ERK1/2、JNK)磷酸化水平。结果:1组织学观察及Mankin评分:LIPUS干预后,OA软骨表层轻微不平整,染色轻度缺失,可见软骨细胞增殖;Mankin评分,NC组:4.67±0.57;OA组:10.57±2.55;O+L组:7.66±1.74。与NC组相比,OA组、O+L组Mankin评分明显增高,但OA组增高更为明显(P0.05);与OA组相比,O+L组Mankin评分明显降低(P0.05)。2Ⅱ型胶原、MMP-13含量:LIPUS干预后,II型胶原含量较NC组升高,MMP-13含量有明显下降。3整合素β1-FAK-MAPKs信号通路相关蛋白表达:LIPUS干预使整合素β1、磷酸化FAK表达增高;同时MAPKs信号通路相关蛋白ERK1/2、p38磷酸化水平明显下降,而JNK磷酸化水平无明显变化。结论:LIPUS可以减轻骨性关节炎软骨ECM损伤程度,与LIPUS产生机械应力使关节软骨中细胞表面应力受体之一整合素β1及其下游分子黏着斑激酶FAK磷酸化表达增高,进一步下游的磷酸化p38,ERK1/2表达下调有关。LIPUS的机械效应可经力化学转导途径作用于OA关节软骨,为治疗骨性关节炎提供一种新的思路。     

呼吸肌训练对亚急性期脑卒中患者呼吸功能的影响

目的探讨呼吸肌训练对亚急性期脑卒中患者呼吸功能的影响。 方法选取50例首次发病亚急性期脑卒中患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。由于患者失去康复治疗的积极性、出院等原因,有5例患者退出（其中对照组2例,观察组3例）,最终有45例患者完成本研究。2组患者均根据自身功能障碍情况给予相应的常规康复功能治疗,观察组在此基础上增加呼吸肌训练。每日2次,每周6d,康复治疗共3周。分别于治疗前和治疗3周后（治疗后）,对2组患者进行血气分析、肺通气功能测定和呼吸肌肌力测定,并采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）上肢及下肢部分对2组患者的上下肢运动功能进行评定,采用Barthel指数（BI）对2组患者的日常生活活动（ADL）能力进行评分;然后随访观察3个月,分析和比较2组患者肺部感染和再发脑卒中的发生率。 结果治疗后,2组患者动脉氧分压（PaO2）、用力肺活量（FCV）、一秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量占预计值的百分比（MVV%）、峰值呼气流速（PEF）、最大静止吸气压（PImax）、最大静止呼气压（PEmax）、上肢及下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分均较组内治疗前有明显提高,且差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后除FMA和BI评分外,观察组其余各项指标均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月发现,2组患者肺部感染率组间比较,观察组低于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05);而2组患者再发脑卒中的发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论亚急性期脑卒中患者通过呼吸肌训练能有效增加呼吸肌肌力,提高动脉氧分压,改善肺通气功能,降低肺部感染率。     

基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的 研究基于人-环境-作业（person-environment-occupation,PEO）模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法 前瞻性、连续纳入2020年1月—2020年12月南京市浦口人民医院（原南京市浦口区中心医院）康复医学科出院的卒中偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,并分别建立微信群聊,对照组定期更新康复小视频,有任何问题随时咨询。试验组基于PEO模式,个性化更新每位患者的小视频,两组分别于出院时、出院3个月、6个月和12个月分别进行Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE）、日常生活活动能力Barthel指数（Barthel index,BI）及卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale,SS-QOL）的评定。 结果 最终纳入卒中偏瘫患者60例,平均年龄（63.10±6.83）岁,其中男性30例。将入组患者随机分为对照组和试验组各30例。组内比较显示,试验组出院3个月BI评分[（57.00±7.83）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.67）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]、SS-QOL评分[（162.77±11.98）分 vs.（157.90±13.2）分,P<0.001]均高于出院时。试验组出院6个月BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]均高于出院时;出院12个月FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]高于出院时。对照组出院6个月BI评分[（51.00±6.87）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（43.67±6.99）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]均较出院时下降;出院12个月BI评分[（48.50±6.45）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（41.97±6.61）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]和SS-QOL评分[（152.77±8.11）分 vs.（158.43±10.07）分,P<0.001]均较出院时下降。组间比较显示,试验组出院6个月的BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（51.00±6.87）分,P=0.010]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（43.67±6.99）分,P=0.048],出院12个月BI评分[（55.67±6.92）分 vs.（48.50±6.45）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（41.97±6.61）分,P=0.008]和SS-QOL评分[（159.10±10.66）分 vs.（152.77±8.11）分,P=0.012]均高于对照组。结论 基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的效果维持显著有效。     

核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

目的探讨核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响。方法 2012年5月至2013年1月在我院康复医学科进行住院治疗的脑卒中患者,共40例,随机分为治疗组和对照组。对照组进行常规偏瘫康复综合治疗后增加一般肌力训练,治疗组在常规治疗基础上增加核心肌群训练,采用Berg平衡量表和Pro-Kin平衡测试仪评定两组患者的平衡功能。结果 Berg评分：两组患者治疗前的Berg评分差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后两组患者的Berg评分均有显著提高,但治疗组的提高更为明显,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。运动轨迹长度及外周面积：两组患者治疗前运动轨迹长度及外周面积差异均无统计学意义（P〉0.05）,治疗后两组患者的运动轨迹长度及外周面积均有显著减少,但治疗组减少更为明显,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论核心肌群力量训练结合常规康复综合治疗可有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能。     

低强度脉冲超声对兔膝骨性关节炎软骨细胞整合素-局部粘着斑激酶-促分裂原活化蛋白激酶力化学转导通路相关蛋白表达的影响

目的观察低强度脉冲超声（LIPUS）对兔膝骨性关节炎（OA）软骨细胞中整合素-局部粘着斑激酶（FAK）-促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）力化学信号转导通路相关蛋白表达的影响。 方法共选取18只新西兰大白兔,其中12只进行膝OA造模,其余6只作为正常对照。于制模后第4周处死实验兔,提取软骨细胞进行体外培养并鉴定。将所培养细胞分为正常对照组、OA模型组及OA超声组。待细胞传至第2代时,正常对照组及OA模型组细胞不给予任何处理,OA超声组细胞则给予LIPUS辐射。于LIPUS持续作用1周后收集各组细胞,应用Western blot技术检测各组细胞中Ⅱ型胶原、蛋白多糖、基质金属蛋白酶(MMPs)-13、整合素β1、FAK、MAPK（如p38、ERK1/2、JNK）蛋白表达以及磷酸化蛋白表达情况。 结果①OA模型组及OA超声组Ⅱ型胶原、蛋白多糖含量均较正常对照组明显降低（P<0.05）,并以OA模型组下降幅度较显著,与OA超声组间差异具有统计学意义（P<0.05）。②OA模型组及OA超声组MMP-13含量均较正常对照组明显增高（P<0.05）,并以OA模型组增高幅度较显著,与OA超声组间差异具有统计学意义（P<0.05）。③OA模型组及OA超声组整合素β1、磷酸化FAK含量均较正常对照组明显增高,且以OA超声组增高幅度较显著,与OA模型组间差异具有统计学意义（P<0.05）。④OA模型组磷酸化p38、ERK1/2及JNK含量均较正常对照组明显增加（P<0.05）,OA超声组上述指标则较OA模型组显著降低（P<0.05）。 结论LIPUS体外辐射可抑制OA软骨细胞Ⅱ型胶原、蛋白多糖降解及MMP-13表达,同时还能促进整合素β1表达以及FAK磷酸化,抑制p38、ERK1/2、JNK磷酸化,提示LIPUS辐射可能通过启动整合素-FAK-MAPK力学信号转导通路诱导软骨细胞外基质发生改变。     

帕金森病患者吞咽障碍的临床分析

目的：研究帕金森病（PD）患者吞咽障碍的发生情况,调查PD患者发生吞咽障碍与其基本状况及PD特征的相关性,探讨其危险因素。方法：将83例 PD患者根据吞咽X线荧光透视检查（VFSS）分为吞咽障碍组（PD-D组）63例和非吞咽障碍组（PD-ND组）20例。分析与吞咽障碍发生的有关情况,采用H-Y分期、统一帕金森运动评分量表（UPDRS）Ⅲ、非运动症状评估量表（NMSS）、自主神经症状量表（SCOPA-AUT）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、左旋多巴等效剂量（LED）、帕金森综合评分量表（UPDRS）Ⅱ及帕金森病生活质量问卷（PDQL）对患者进行评估,分析PD合并吞咽障碍的独立危险因素。结果：PD D组较PD ND组年龄更大,更容易出现吞咽障碍（P＜0.01）;PD-D组较PD-ND组病程更长（P＜0.01）,H-Y分期更严重（P＜0.05）,LED剂量更高（P＜0.01）,UPDRSⅢ、SCOPA-AUT、HAMD、HAMA、UPDRSⅡ及PDQL评分均更高（P＜0.01,0.05）;年龄、H-Y分期、UPDRSⅢ及HAMD是吞咽困难的独立影响因素。结论：吞咽障碍是PD患者常见的非运动症状;年龄、疾病分期及运动症状更严重的PD患者更容易出现吞咽障碍,合并吞咽障碍的PD患者更容易出现抑郁。     

针刺疗法对脑卒中患者的运动功能、平衡功能及日常生活活动能力的影响

目的:观察针刺疗法对不同阶段脑卒中患者的运动功能、平衡功能及日常生活活动能力所产生的影响,探讨针刺疗法在脑卒中患者康复过程中的作用。方法:我科住院的脑卒中患者64例,采用随机数字表法分为针刺康复组与常规康复组。常规康复组接受为期4周的常规康复训练,针刺康复组在接运动康复训练的同时,还接受4周的针刺治疗。分别采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)评价患者的运动功能、平衡功能和日常生活活动能力。结果:①经过4周康复干预,针刺康复组FMA较常规康复组显著提高(P0.05),但BBS和BI与常规康复组相比差异无显著性(P0.05)。②经过4周康复干预,针刺康复组急性期亚组的FMA和BI较常规康复组急性期亚组显著升高(P0.05),而BBS在两个急性期亚组之间差异无显著性(P,0.05);③经过4周康复干预,FMA、BBS和BI在两个恢复期亚组之间差异均无显著性(P0.05)。结论:针刺疗法能够提高脑卒中患者的运动功能,而在脑卒中急性期进行针刺治疗,可显著提高患者的运动功能和日常生活活动能力。     

经颅直流电刺激联合音乐镜像疗法对脑卒中偏瘫患者负性情绪及上肢运动功能的影响

目的 观察经颅直流电刺激（tDCS）联合音乐镜像疗法对脑卒中偏瘫患者抑郁、焦虑负性情绪及上肢运动功能恢复的影响。 方法 选取符合标准的脑卒中偏瘫患者102例,按随机数字表法分为对照组、音乐镜像组和联合治疗组,每组34例。3组患者均行常规临床药物治疗和常规康复训练（包括良肢位摆放、体位转移训练、平衡功能训练、物理因子治疗等,90 min/次,每日2次,6 d/周,持续4周）;在此基础上,音乐镜像组增加传统镜像训练辅以音乐疗法干预,康复治疗师指导患者集中注意力观察双面镜中健侧上肢运动,想象成患侧也在运动,然后要求患侧做与健侧相同的动作,同步选择音乐类型（音量控制在30～60 dB）行音乐疗法干预,30 min/次,每日1次,6 d/周,持续4周;联合治疗组则在音乐镜像训练的基础上联合采用经颅直流电刺激仪行阳极tDCS治疗（刺激强度1.1 mA）,20 min/次,每日1次,6 d/周,持续4周;对照组和音乐镜像组均行阳极tDCS假刺激,即电极片放置位置、治疗时间及疗程等均与联合治疗组相同,但电刺激仪不输出刺激信号。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后）,采用Fugl-Meyer功能评分上肢部分（FMA-UE）、Wolf功能量表（WMFT）、Zung′S抑郁自评量表（SDS）、Zung′S焦虑自评量表（SAS）及改良Barthel指数（MBI）对3组患者的上肢运动功能、情绪状态及日常生活活动能力进行评定。 结果 治疗后,对照组、音乐镜像组和联合治疗组患者FMA-UE评分［（27.53±3.54）、（31.24±4.18）和（37.06±3.46）分］、WMFT评分［（32.65±3.14）、（36.12±3.79）和（39.59±4.05）分］和MBI评分［（57.65±3.71）、（61.06±3.98）和（66.94±3.47）分］均较组内治疗前［FMA-UE（20.47±3.45）、（19.88±2.89）和（19.41±4.32）分;WMFT（25.53±2.92）、（25.18±2.65）和（25.71±2.17）分;MBI（41.41±3.14）、（40.71±2.44）和（41.53±2.21）分］显著升高（P<0.05）,且联合治疗组患者的FMA-UE、WMFT和MBI评分均显著优于对照组（P<0.05）及音乐镜像组（P<0.05）;治疗后,3组患者SDS评分［52.41±3.52）、（49.06±3.21）和（44.94±4.66）分］和SAS评分［（50.71±3.77）、（46.65±3.86）和（40.47±3.15）分］均较组内治疗前［SDS评分（57.59±4.42）、（56.88±4.17）和（57.47±3.89）分;SAS评分（58.76±4.71）、（58.47±4.27）和（57.76±4.45）分］明显降低（P<0.05）,且联合治疗组患者SDS和SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）和音乐镜像组（P<0.05）。 结论 tDCS联合音乐镜像疗法能有效缓解脑卒中偏瘫患者抑郁、焦虑负性情绪,改善上肢运动功能。