超声增强剂在超声心动图中的临床应用现状及进展

2018年3月美国超声心动图学会发布了超声增强剂(UEA)在超声心动图中的临床应用指南,对其应用范围进行了更新。UEA已广泛应用于左心室结构与功能评估、心内异常、负荷超声心动图、血管成像、重症及急诊监测以及部分儿科心脏成像等。其新型应用也在不断扩展中,包括超声溶栓、分子成像、靶向药物及基因传递等。UEA有益于心血管疾病的早期诊治与治疗,临床成本效益显著。     

老年人心脏性猝死的防治

1966年Kuller等提出了心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的初步概念,1997年Braunwald提出并进一步完善了SCD的定义。SCD大多数发生在中老年人,而且随年龄增长而增加,随着人口的老龄化,老年人SCD的发生日益增多。因此,及早识别发生老年人SCD的高危患者,采取有效的防治措施,对减少猝死事件具有重要意义。     

老年高血压合并糖尿病患者心率变异性及其昼夜变化临床分析

目的研究老年高血压合并糖尿病患者的心率变异性(HRV)及其昼夜变化规律,探讨老年糖尿病患者心脏自主神经变化的临床意义。方法选择87例原发性高血压患者(EH组)及68例高血压合并糖尿病患者(EH+DM组),监测24 h动态心电图,进行HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50的分析。比较2组间HRV指标的差异以及HRV昼夜指标差异。结果 EH+DM组较EH组24 h、日间、夜间HRV各项指标均明显降低,且有统计学差异;EH组SDNN以及RMSSD呈昼低夜高,但无明显统计学差异,SDNN Index和PNN50仍呈昼低夜高现象(P0.01);EH+DM组SDNN以及RMSSD呈昼高夜低现象(P0.05),SDNN Index和PNN50昼夜间无统计学差异。结论老年高血压合并糖尿病患者HRV显著降低,高血压患者昼夜节律已有明显受损,高血压合并糖尿病患者昼夜节律进一步受损,心脏自主神经功能失调。     

晚期糖基化终产物对心肌成纤维细胞的老化及纤维化的影响

目的:探讨晚期糖基化终产物(AGEs)诱导心肌成纤维细胞老化及纤维化的相关机制?方法:用AGEs(200 μg/ml)及抗RAGE抗体(2 μg/ml)?TGF-β1/smad通路抑制剂(SB431542,10 μmol/L)干预乳鼠心肌成纤维细胞72 h?观察老化相关指标β-半乳糖苷酶的活性及p16的表达;Western blot检测TGF-β1?p-smad2/3?MMP-2的水平?结果:AGEs干预72 h后,AGEs组细胞老化指标β-半乳糖苷酶的活性及p16的表达水平较对照组明显升高(P < 0.01),伴有TGF-β1?p-smad2/3?MMP-2水平的显著增高,而给予抗RAGE抗体或SB431542干预后,β-半乳糖苷酶的活性及p16的表达水平较AGEs组明显下降,同时TGF-β1?p-smad2/3?MMP-2的水平也显著下降?结论:推测AGEs可与其受体RAGE作用诱导心肌成纤维细胞的老化,而TGF-β1/smad信号通路引发的心肌纤维化可能参与了这一过程?     

远端缺血后适应通过抑制RAGE的表达实现对心肌的保护作用

目的：探讨晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products,RAGE）在远端缺血后适应改善心肌缺血再灌注中的作用。方法：将34只8~9周龄C57BL/6J小鼠随机分为6组：假手术组（Sham组）、FPS?ZM1对照组（FZM1组）、缺血再灌注组（IR组）、FPS?ZM1干预组（FZM1+IR组）、远端缺血后适应组（RIPostC+IR组）和FZM1+远端缺血后适应干预组（FZM1+RIPostC+IR组）。通过结扎左冠状动脉,建立小鼠心肌缺血再灌注模型。采用小鼠心超仪检测小鼠左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和左室缩短分数（left ventricular fractional shortening,LVFS）,运用酶联免疫分析（ELISA）法和蛋白印迹法检测炎症因子白介素6（interleukin 6,IL?6）、核因子（nudear factor,NF)?κB P65蛋白、RAGE蛋白。结果：①与IR组相比,RIPostC能显著增加LVEF（P < 0.01）和LVFS（P < 0.01）。②与IR组相比,RIPostC能显著降低RAGE（P < 0.001）的表达。③与IR组相比,RIPostC能显著减少NF?κB P65（P < 0.001）和IL?6（P < 0.001）的表达。结论：RIPostC对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。该作用可能通过抑制RAGE的表达进而降低炎性反应而实现。     

新型无创呼吸机头带在老年心衰患者救治中的应用效果评价

目的 讨论新型无创呼吸机头带在急诊抢救室老年心衰患者中的应用效果。方法 选取2017年2月至2019年10月江苏省人民医院急诊抢救室107例老年急性心衰患者，用随机数字法分为试验组55例，对照组52例，试验组使用新型无创呼吸机头带（以下简称新型头带）配合无创呼吸机辅助通气，对照组使用传统的无创呼吸机头带（以下简称传统头带）配合无创呼吸机辅助通气，比较两组开始使用无创呼吸机时和使用1 h、2 h后三个时间段的漏气值、动脉血气值以及6 h内颜面部皮肤压力性损伤发生率、患者综合舒适度、对护士操作满意度、护士操作佩戴头带时间等情况。结果 两组患者开始无创正压通气（NIPPV）治疗时的漏气值、动脉血气分析指标、生命体征等差异均无统计学意义（P>0.05）；与开始NIPPV治疗时相比，两组患者治疗1h、2h后的心率、呼吸频率下降，血氧分压（PaO₂）、指脉氧和漏气值上升，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组患者的漏气值、心率、呼吸频率低于对照组，PaO₂、指脉氧高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者漏气值、PaO₂、生命体征在组别和时间效应上均存在交互作用，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组6 h内颜面部皮肤压力性损伤发生率（1.8%）明显低于对照组（11.5%），试验组患者综合舒适度（72%）及对护士操作满意度（80%）均优于对照组，护士佩戴新型头带时间[（29.04±2.42 ）s]短于传统头带佩戴时间[（41.54±2.85）s]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 新型无创呼吸机头带在救治过程中可降低患者面部压力性损伤发生率，改善患者低氧血症情况，还能提高患者舒适度及满意度，值得临床推广。     

冠心病合并抑郁症老年病人血小板相关指标的临床意义

<正>近年来冠心病与抑郁症两大疾病的关系越来越受到广泛的关注,有研究报道在冠心病病人中抑郁的发生率约为5%～30%~([1-3])。抑郁症是冠心病发生的独立危险因素,不仅增加冠心病发病率,而且影响冠心病的预后~([4])。由于冠心病及抑郁症均为增龄性疾病,故老年冠心病病人较年轻冠心病病人更易产生以抑郁障碍为主的心理障碍~([5-6])。目前越来越多的研究也开始探讨冠心病病人易发生抑郁症的原因。曾有报道指出抑郁病人的血小板活性增强~([7-9]),而众所周知血小板活性增加又是参与冠状动脉粥样硬化及血栓形成的必要条件,与冠心病的发生密切相关,故本研究旨在探讨老     

经阴道彩色多普勒超声在输卵管妊娠治疗中的应用价值

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠诊断的应用价值,为输卵管妊娠的临床治疗提供参考。方法：回顾性分析87例临床诊断输卵管妊娠患者,利用经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠包块大小进行测量,并对其血供情况进行Alder分级,对包块滋养血流参数阻力指数（resistance index,RI）进行记录,并记录超声检查当天血人绒毛膜促性腺激素（β?human chorionic gonadotropin,β?HCG）的数值,将患者分为3组,分别为期待保守治疗成功（A组）、药物保守治疗成功（B组）、保守治疗失败转而手术（C组）,采用单因素方差对3组患者年龄、停经时间、包块大小、RI进行统计分析,使用一元回归对肿块位置、回声、成分、形态、边界、血流信号等计数资料进行分析。结果：3组患者年龄,停经天数,输卵管妊娠包块位置、大小、回声、成分、形态、边界之间差异均无统计学意义,A组血流分级及RI与B组差异无明显意义（P＞0.05）,与C组差异有统计学意义（P＜0.05）,3组血β?HCG差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声是一种可靠的影像学诊断方法,结合血β?HCG检查可有效地指导临床治疗。     

血管紧张素原基因部分多态性指标与原发性高血压的发病风险：社区病例对照

背景：血管紧张素原基因是第一个被发现的原发性高血压候选基因，T174M5和M235T多态均位于AGT基因第二外显子，且存在连锁不平衡。启动子区域A-6G和G-217A位点多态对其基因表达起重要调节作用，且血管紧张素原基因的表达产物与血压水平的维持密切相关。目的：探讨血管紧张素原基因A-6G-T174M和G-217A位点多态性与中国汉族人群原发性高血压发病风险的关系。设计：整群抽样，病例一对照分析。单位：南京医科大学第一附属医院老年医学科与心血管科，国家人类基因组南方研究中心，江苏省东台市人民医院心血管科。对象：实验于2005—09／10在江苏省东台市农村完成。①263例实验对象均来自江苏省盐城市东台县农村，其中原发性高血压组177例为未经药物治疗的原发性高血压患者，高血压的诊断参照1999年WHO／ISH高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg）；正常对照组86例。②纳入标准：实验对象为汉族；长期居信本地非外来人口；能清楚回答问题；经病史、临床症状、体征及辅助检查确诊；统一问卷面访调查资料完整。③排除标准：原发性高血压组排除继发性高血压，正常对照组排除高血压家族史，同时两组人群均排除肝、肾慢性疾病和糖尿病。方法：采集外周静脉血3mL，用FlexiGene DNA Kit（250）提取人外周血中DNA。应用primer3软件进行引物设计，并排除引物序列中的多态位点。多重聚合酶链反应扩增后，取3μL反应产物用琼脂糖凝胶电泳检测扩增结果，扩增成功的聚合酶链反应产物用QIAquick PCR Purification Kit纯化，纯化后的产物用DNase I片段化，片段化的酶切产物以脱氧核苷酸末端转移酶进行荧光素标记。每个单核苷酸多态各设计2条等位基因特异性探针和1条错配探针，芯片用OmniGrid^TM100点样仪制备，每个探针重复3次，形成3个阵列。杂交液95℃变性10min后。立即置于冰上冷切，取10μL杂交液加入到芯片矩阵上，50℃杂交2h，然后洗涤，甩干。GenePix 4000B共聚焦激光扫描仪进行芯片扫描，利用GenePix Pro提取得到每条探针的荧光信号强度值，通过计算每个单核苷酸多态的等位基因分数判断基因型。主要观察指标：①两组血管紧张素原基因各多态位点基因型分布频率的比较。②血管紧张素原基因A-6G和T174M位点多态性与原发性高血压发病风险的相关分析。③两组血管紧张素原基因A-6G,T174M和G-217A位点多态性对血压的影响。结果：按意向处理分析，263例实验对象均进入结果分析。①血管紧张素原基因A-6G位点AA，AG，GG基因型（P=0．014）以及A，G等位基因频率（P=0．004，OR=0．44）差异明显；T174M位点CC，CT，TT基因型（P=0．031）以及C，T等位基因频率（P=0．014，OR=0．55）差异有显著性意义；未发现G-217A位点GG，AG，AA基因型（P=0．722）以及G，A等位基因频率（P=0．403，OR=0．80）有明显差异。②携带A-6G多态AA基因型和T174M多态CC基因型的个体发生原发性高血压的风险分别减少57％（95％可信区间：0．23-0．82，P=0．010）和56％（95％可信区间=0．25～0．79，P=0．006）。③两组血管紧张素原基因A-6G，T174M和G-217A位点各基因型的收缩压、舒张压和平均动脉压的差异均无显著性意义（F=0．100～2．911，P均〉0．05）。结论：血管紧张素原基因A-6G位点AA基因型和T174M位点CC基因型可能会减少中国汉族人群原发性高血压发病风险，未发现G-217A多态基因型与其有显著相关性。