准分子激光冠脉消融术在复杂冠状动脉病变介入治疗中的应用22例临床分析

目的介绍准分子激光冠脉消融术(ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、大隐静脉桥血管病变、钙化病变、慢性完全闭塞病变(CTO)和支架内再狭窄(ISR)等复杂冠脉病变中的应用和经验分享。方法纳入2016年11月至2017年5月北方战区总医院22例复杂冠脉病变的患者共22处病变行准分子激光冠脉消融术(ELCA)。观察终点为手术即刻成功率和临床成功率。结果 22处病变均成功通过激光导管并进行消融,5例(22.7%)急诊STEMI患者,10例(45.5%)大隐静脉桥血管病变,5例(22.7%)支架内再狭窄病变,1例(4.5%)慢性完全闭塞病变和1例(4.5%)钙化病变。17例患者最终行球囊扩张并成功植入药物洗脱支架(DES),1例患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100%,临床成功率100%。平均随访(6.6±2.7)个月无主要不良心血管事件(MACE)事件及ELCA相关并发症发生。结论 ELCA应用复杂的冠脉病变具有较高的即刻成功率和临床成功率,未见ELCA相关并发症发生,可以在复杂冠脉疾病中进一步推广。     

健康心脏健康中国

新中国成立特别是改革开放以来,我国健康领域成绩卓著,人民健康水平和身体素质持续改善,居民人均预期寿命从35岁提升到77岁,孕产妇死亡率从1500/10万下降到18.3/10万,婴儿死亡率由200‰下降到6.1‰,医疗卫生机构从3670个增加到99.7万个。2018年Lancet刊载的全球195个国家和地区医疗质量排名显示,中国是全球医疗服务质量上升幅度最大的国家之一。这份成绩单中有我们国家每位医务工作者的贡献。     

辽宁省新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科急性胸痛救治策略及人员防护的指导意见(第一版)

<正>自2019年12月,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)患者。随着疫情的蔓延,全国各省份及境外均发现了确诊患者。截止2020年2月11日11时确诊患者已达42 714例,大大超过了2003年非典时期的确诊例数,辽宁省确诊患者已达到108例。国家卫健委将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并要求采取甲类传染病的预防、控制措施。众所周知心血管     

比较不同地域ACS患者PCI术后的二级预防依从性和长期预后

目的探究我国真实世界中,于不同地域医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者对二级预防用药的依从性及其长期预后。方法冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究是一项前瞻性、多中心、注册登记研究。本研究选取OPT-CAD研究中诊断为ACS且行PCI治疗的患者。以长江一线为中国南北方分界线,根据患者就诊医院的地理位置分南方组和北方组。为减少选择偏倚和潜在的混杂因素,两组间患者根据倾向性评分按1∶1最临近匹配法匹配。主要终点为患者出院后60个月随访期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心原性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的复合终点;次要终点为60个月全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、缺血性卒中以及出血学术研究联合会(BARC)定义的2、3、5型出血。记录患者的二级预防用药情况,二级预防药物包括:抗血小板药、他汀类、β受体阻滞、血管紧张素转化酶抑制/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类(ACEI/ARB)等。匹配前后均比较两组患者的二级预防用药情况及临床事件发生率。结果本研究共纳入7049例ACS患者,其中南方组共1958例患者,北方组共5091例。倾向性评分匹配后南方组和北方组各1324例。匹配前,北方组患者中吸烟、合并高血压及糖尿病、有既往史(心肌梗死、PCI及卒中)和冠心病家族史的比例较南方组高(P均<0.05)。北方组复杂病变、弥漫病变、小血管病变和血栓病变占比均高于南方组(P均<0.05)。出院后60个月,南方与北方组的抗血小板治疗模式差异有统计学意义(P<0.001),其中南方组患者使用氯吡格雷单药治疗的比例高于北方组[9.8%(130/1324)比1.1%(14//1324)],而北方组患者使用阿司匹林单药治疗的比例高于南方组[(67.4%(893/1324)比46.5%(616/1324)]。其他二级预防用药的使用上,南方组患者接受β受体阻滞剂[24.5%(325/1324)比16.8%(222/1324),P<0.001]及ACEI/ARB[19.4%(257/1324)比10.0%(133/1324),P<0.001]治疗的比例高于北方组。匹配后,北方组出院后60个月MACCE[8.4%(111/1324)比6.2%(82/1324),P=0.030]和BARC2、3、5型出血[6.0%(80/1324)比4.0%(53/1324),P=0.016]发生率高于南方组。结论与南方地区相比,北方地区PCI术后的ACS患者伴合并症和危险因素的比例较高,冠状动脉病变更为复杂,对药物依从性较差,预后也相对较差。     

心房颤动患者经导管主动脉瓣植入术后1年随访结果

目的探讨经导管主动脉瓣植入(TAVI)术前合并心房颤动(房颤)是否会对患者的预后产生影响。方法本研究为单中心回顾性研究。入选2016年5月至2020年11月于北部战区总医院住院并成功接受TAVI治疗且顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者115例。根据入选患者是否合并房颤将其分为房颤组(21例)及非房颤组(94例)。随访纳入患者的术后抗栓治疗情况及终点事件的发生情况, 终点事件为12个月的净不良心脑血管事件(NACCE), 包括心原性死亡、因心力衰竭再入院、非致死性心肌梗死、缺血性卒中及严重出血[出血学术研究联合会(BARC)定义的3～5型出血]。采用单因素logistic回归分析NACCE事件的相关因素。结果本研究共纳入115例成功接受TAVI并顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者, 年龄(73.8±6.9)岁, 男性63例, 其中21例(18.2%)在TAVI术前诊断为房颤。在术后抗栓治疗方面, 非房颤组患者中48.9%(46/94)接受了单药抗血小板治疗, 47.9%(45/94)接受了双联抗血小板治疗。房颤组患者中47.6%(10/21)使用抗凝药, 33.3%(7/21)接受了双联抗血小板...     

冠心病介入抗栓治疗相关最新进展概要

近年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关抗栓领域取得了许多关键性的进展。以TWILIGHT等研究为代表的降阶治疗探索是目前PCI术后抗血小板策略研究的主流方向之一,而在合并心房颤动PCI患者中,联合新型口服抗凝药物的双联或短程三联抗栓方案的有效和安全性已获多项新研究的印证。比伐芦定新的研究结果将更新直接PCI抗凝的循证证据。新的缺血与出血风险评估标准使抗栓降阶策略的选择更加有章可依。相信更多有益的抗栓治疗探索必将造福国内PCI患者。     

阿托伐他汀与辅酶Q10联用对冠状动脉硬化性心脏病患者血浆脂蛋白和血清酶的影响

目的研究阿托伐他汀与辅酶Q10联用对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆脂蛋白和血清酶水平的影响,以及辅酶Q10对阿托伐他汀导致不良反应的改善作用。方法将169例冠心病早期心功能减退患者随机分成阿托伐他汀治疗组(对照组,86例)和阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗组(联用组,83例),分别于治疗前和治疗后4周测定血浆脂蛋白(TC、TG、HDL-C、LDL-C)和血清酶(ALT、AST、CK)的水平。结果治疗4周后,联用组血浆HDL-C水平升高,且高于对照组(P<0.05),LDL-C水平降低(P<0.05),但两组血清酶AST、ALT、CK水平及血浆脂蛋白TC、TG、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,对照组血清酶、血浆脂蛋白水平略有下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论外源性补充辅酶Q10可提高HDL-C水平,并且可提高阿托伐他汀对LDL-C的改善作用,但不能降低ALT、AST及CK的水平,提示临床通过辅助使用辅酶Q10来减轻阿托伐他汀治疗过程中导致的不良反应还需进一步研究与验证。     

重组人CREG-Fc融合蛋白对小鼠血管重塑作用研究

目的探讨外源性重组人CREG-Fc融合蛋白对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的小鼠血管重塑作用。方法选取20只8周龄雄性C57 BL/6小鼠为研究对象。将小鼠随机分为对照组、AngⅡ处理组、AngⅡ+CREG-His蛋白治疗组及AngⅡ+CREG-Fc蛋白治疗组,每组各5只。AngⅡ及蛋白均通过皮下埋置微渗透泵方式持续给药28 d。通过尾套法测定不同时间点各组小鼠心率及血压。HE染色检测主动脉厚度,Masson染色检测主动脉纤维化情况,评价主动脉重塑情况。结果各组小鼠不同时间点心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第2、3、7、14、21、28天AngⅡ处理的3组小鼠的收缩压均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AngⅡ+CREG-His组第7、14、21、28天收缩压显著低于单纯AngⅡ处理组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AngⅡ+CREG-Fc组第21、28天收缩压显著低于AngⅡ+CREG-His组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外源性CREG-Fc融合蛋白可对抗AngⅡ诱导的血压升高及血管重构,并且后期治疗效果优于CREG-His融合蛋白。     

经胸三维超声心动图对先天性主动脉瓣二叶式畸形诊断价值

目的探讨经胸三维超声心动图对先天性主动脉瓣二叶式畸形(BAV)的诊断价值。方法选取北部战区总医院收治的55例经胸三维超声心动图诊断先天性BAV患者为研究对象。观察所有患者瓣膜形态、主动脉根部内径(主动脉瓣环、主动脉窦部、窦管结合部及升主动脉内径)及其他心内畸形等并发症。对瓣膜进行分型,并与经食道超声心动图检查比较。结果 2例患者误诊为BAV,经胸三维超声心动图诊断BAV准确率为96.3%(53/55)。根据Sievers′分型方法将53例BAV患者分为Type0组(n=4)与Type1组(n=49)。Type1组患者可分为Type1 L-R组(n=38)与Type1 R-N组(n=11)。Type1组患者主动脉瓣环、主动脉窦部内径均大于Type0组,差异有统计学意义(P<0.05)。Type1 L-R组患者的主动脉窦部、升主动脉内径均大于Type1 R-N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸三维超声心动图检查具有无创、可行性强等优点,可准确诊断BAV及其详细情况,瓣膜分型及其他心血管畸形的评估对临床诊治具有重要价值。