阿尔茨海默病疾病修饰药物研发述评

阿尔茨海默病（AD）是最常见的神经系统变性疾病之一,疾病负担沉重。目前 AD 发病机 制未明,缺乏能够逆转或延缓疾病进展的疾病修饰药物。现阐述基于 AD 主要发病机制学说的疾病修 饰药物研究,包括以Aβ、tau或其他生物标志物为靶点及老药新用的药物试验。其中,绝大部分药物试 验终止于研发或临床试验进程的某一阶段,也有一些正在进行。AD发病机制研究与疾病修饰药物研发 之间是互相促进和验证的关系,基础研究的突破有可能为药物研发带来新的希望,而某个方向药物试验 的成败又是对其理论基础的检验。从探索 AD 致病机制,到研发疾病修饰药物,至广泛临床应用的道路 仍然漫长。     

痴呆患者的多学科管理

痴呆是常见的老年综合征之一,不仅威胁患者健康和寿命,还给家庭和社会带来沉重负担。痴呆常由脑器质性疾病所致,痴呆患者通常存在多病共患以及各种心理和社会家庭问题,需要老年多学科团队(GIT)的先进模式进行全人管理。本文对GIT的概念与发展背景进行阐述,介绍了GIT服务于痴呆患者的适应证、运作模式及意义,并对其实践效果进行了评价,以帮助同行们了解和掌握GIT管理模式在痴呆患者中的应用。     

阿尔茨海默病运动疗法研究进展

检索2008年至2018年的相关文章,发现运动可以预防或延缓阿尔茨海默病(AD)患者认知能力退化,改善患者精神症状和日常生活活动能力;但也有研究显示运动疗法对认知、精神症状、日常生活活动能力没有改善的作用。可能涉及多种作用机制,但仍有待进一步研究。     

住院老年阿尔茨海默病患者营养不良和营养风险对临床结局的影响

目的评估住院老年阿尔茨海默病（AD）患者的营养状况、营养风险及对临床结局的影响。方法纳入在北京老年医院住院,年龄≥65岁,符合美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会工作小组标准（NINCDS-ADRDA）,临床诊断为AD的患者103例。受试者入院48 h内接受血液常规、生化检查、营养风险筛查（NRS2002）、简明精神状态检查（MMSE）、日常生活能力评定（BI指数）、Charlson合并症指数（CCI）评估。以出院（住院时间〈30 d者）或住院30 d为观察终点,记录观察期间患者是否死亡、是否发生感染性并发症或非感染性并发症,及住院期间营养支持情况。结果存在营养风险者50例（48.5%）,营养不良者44例（42.7%）。观察期间出现感染并发症者34例（33.0%）,非感染并发症者9例（8.7%）,死亡1例。存在营养风险者的CCI评分显著高于不存在营养风险者（P〈0.05）,BI指数低于不存在营养风险者（P〈0.05）,发生并发症的比例和营养不良者所占比例显著高于不存在营养风险者（P〈0.05）。Logistic回归分析显示营养风险和CCI评分均为影响临床结局的变量（P〈0.05）。结论老年AD住院患者存在营养风险和营养不良的比例很高;营养风险与慢性躯体疾病对并发症的发生和不良预后共同起作用。     

照料失智者 用点小计谋

近年来,人们对老年性痴呆这一疾病有了越来越多的了解,痴呆老人“健忘”“捣乱”等一系列特殊表现也广为人知。照料痴呆者是一项持续且艰巨的任务,学习沟通、照料技巧,增加对疾病的认知,循因施计,可以帮助照料者相对轻松地应对问题,让痴呆老人安享晚年。     

老人护脑,6类食物不可少

很多老人常感慨,随着年龄增长记性越来越差。这是因为,大脑会不同程度地发生老年性脑改变,使记忆储存和提取的物质基础发生了改变,不能对新学习的知识进行编码和储存,就表现为记忆力下降。若老年人出现严重的记忆力下降,应当予以警惕;若忘记的事经过别人提醒后会想起来,则不需要治疗。日常生活中,合理膳食能预防大脑退化的某些危险因素,减低记忆变差甚至痴呆的发病风险。     

怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响

目的探讨怀旧疗法对轻中度阿尔茨海默病患者的治疗效果。方法选择42例轻、中度阿尔茨海默病性痴呆患者,随机分为干预组（常规治疗＋怀旧疗法）和对照组（常规治疗）。在治疗前、治疗3个月后采用简明智能精神状态检查量表（MMSE）和自尊量表（SES）进行疗效评定。结果干预组在接受3个月团体怀旧治疗后,其MMSE评分改善程度较对照组差异无统计学意义（t=0.104,P=0.917）;干预组SES评分在治疗3个月后较干预前明显改善（t=2.520,P=0.020）,且与对照组治疗后SES评分比较差异有统计学意义（t=2.238,P=0.031）。结论怀旧疗法可显著提高轻、中度阿尔海默病性痴呆的自尊水平,临床值得推广。     

轻中度阿尔茨海默病患者精神行为学症状特点及关联性分析

目的 探究轻度和中度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)患者精神行为症状特征及症状间关联性,为AD患者精神症状的识别及干预提供依据。方法 纳入38例AD患者,根据临床痴呆评定量表评分将患者分为轻度AD组(23例)和中度AD组(15例)。采用神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory Scale, NPI)评估患者12种精神行为症状。运用SPSS 22.0软件分析轻度和中度AD患者精神行为症状特点以及组间差异。运用R语言分析轻度和中度AD组关联性较强的精神行为症状组合规律。结果 轻、中度AD患者中出现任一精神行为症状的总体比例为81.58%,其中轻度AD组为78.26%,中度AD组为86.67%,组间差异无统计学意义(P=0.681)。进一步比较各亚项发生率显示,仅情感淡漠发生比率在组间差异有统计学意义,中度AD高于轻度AD(60.00% vs 26.09%, P=0.049)。两组AD患者精神行为症状严重程度比较显示,中度AD患者NPI分数高于轻度AD患者(10.60±8.92 vs 4.87±4.97, P=0.015),其中中度AD患者的情感淡漠和异常运动评分均大于轻度AD患者(情感淡漠:2.78±2.32 vs 1.04±2.18,P=0.025;异常运动:1.80±2.39 vs 0.30±1.26,P=0.016)。关联规则分析显示,轻度AD患者的心境恶劣、幻觉、妄想和情感淡漠之间有强关联性(提升度>3);中度AD患者的夜间行为、食欲进食障碍、易激惹和情感淡漠有强关联性(提升度>3)。结论 轻、中度AD患者精神行为症状发生率、严重程度以及症状间关联组合均存在差异。     

老年综合评估技术在不同级别医疗机构应用的现状调查

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是一项多维度跨学科的诊断过程,用以确定老年脆弱群体在医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,以便为病人制订一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[1]。目前,CGA尚未形成全球标准化的指南和专家共识。2017年,中华医学会老年医学分会专家团队出台了《老年综合评估技术应用中国专家共识》,共识中对该技术的适用范围以及由具有什么资质的人员来完成评估工作做出了详细的阐述[2]。     

阿尔茨海默病患者行为精神症状与外周血单核细胞的相关性

目的研究伴有痴呆的行为和精神症状(BPSD)阿尔茨海默病(AD)患者外周血单核细胞百分比及计数与BPSD的相关性。方法入选2018年1月至10月北京老年医院精神心理二科AD患者74例,进行神经精神问卷(NPI)评估,根据NPI值分为BPSD组和无BPSD组,每组37例。采集静脉血,测定入院和治疗1个月时单核细胞百分比及单核细胞数。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验或χ~2检验。相关性用Spearman相关分析。结果 BPSD组相比无BPSD组患者入院时和治疗1个月时单核细胞百分比[(8.56±0.92)%vs(5.36±0.32)%;(5.54±0.41)%vs(5.33±0.33)%]和计数[(0.60±0.06)×10~9/L vs(0.36±0.04)×10~9/L;(0.38±0.03)×10~9/L vs(0.35±0.04)×10~9/L]均增高,差异具有统计学意义(P0.05)。单核细胞百分比(r=0.903)及计数(r=0.729)与NPI评分正相关。结论 AD患者的精神行为症状与外周血单核细胞百分比及计数相关。