北京市不同职业女性乳腺癌影响因素分析

为了解北京市不同职业女性乳腺癌危险因素，2019年7月—2020年1月采用1：1病例对照研究方法选取在北京市6家医疗机构就诊的患者为研究对象，以该时间段首次就诊的乳腺癌患者为病例组，以同医疗机构该时间段就诊 的非乳腺癌患者为对照组，采用统一编制的问卷进行人口学基本特征、生理生育和职业病危害因素三方面调查和分析。结果显示，女性乳腺癌的高危因素包括职业、年龄、体重指数（BMI）、文化程度以及绝经状态，体力劳动者较脑力劳动者发生乳腺癌的风险增加。提示，超重和肥胖、绝经后女性体力劳动者更应通过改变生活方式、合理饮食、加强体育锻炼等降低乳腺癌的发生率。     

超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值

目的探讨超声检查在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)中的临床应用价值。方法收集北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心2015年1月至2017年10月收治的307例原发性乳腺癌患者资料,回顾性分析超声诊断乳腺癌ALNM的准确性及各个参数对ALNM的诊断价值。结果超声诊断乳腺癌ALNM的灵敏度、特异度、准确性、阳性及阴性预测值、阳性及阴性似然比分别为83.48%、73.96%、77.52%、65.75%、88.20%、3.21和0.22。单因素分析显示,原发灶最大径、淋巴结横径、纵横比、最大皮质厚度、淋巴结形态均是ALNM的独立影响因素(均P<0.05)。多因素分析显示原发灶最大径、淋巴结横径及最大皮质厚度是ALNM的独立预测因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,原发灶最大径+淋巴结横径+最大皮质厚度这一组合指标最优,可较好地判断ALNM。结论超声诊断乳腺癌ALNM具有较高的准确性,超声无创评估乳腺癌腋窝淋巴结分期具有重要的临床意义。     

部分调节性内斜视屈光状态与双眼单视功能的相关性研究

目的研究部分调节性内斜视患儿的屈光状态与双眼单视功能的相关性。 方法回顾性分析36例部分调节性内斜视患儿，对患儿裸眼视力、矫正视力、阿托品散瞳后的屈光度数、戴镜半年的远近残余斜视度及双眼单视功能等进行记录和统计学分析。左右眼等效球镜用配对秩和检验比较，右眼等效球镜与视力、斜视度和视功能的相关性采用Spearman分析。 结果36例部分调节性内斜视患儿年龄3~14岁，平均(79.39±31.21)个月，右眼等效球镜(+4.45±1.73)D，左眼等效球镜(+4.75±1.68)D；33 cm裸眼斜视度(+53.19±18.05)△，6 m裸眼斜视度(+47.50±19.00)△；33 cm残余斜视度(+30.36±12.03)△，6 m残余斜视度(+25.53±9.59)△。右眼等效球镜与同视机Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级视功能无相关性(r＝-0.012，-0.058，-0.016；P>0.05)。右眼等效球镜与33 cm裸眼斜视度呈正相关(r＝0.344，P<0.05)，与裸眼视力呈负相关(r＝-0.456，P<0.05)。33 cm裸眼斜视度与同视机Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级功能均呈负相关(r＝-0.378，-0.678，-0.482；P<0.05)，与Titmus立体图亦呈负相关(r＝-0.477，P<0.05)。6 m裸眼斜视度与同视机Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级功能均呈负相关(r＝-0.453，-0.610，-0.430；P<0.05)。33 cm残余斜视度与同视机Ⅱ和Ⅲ级功能均呈负相关(r＝-0.651，-0.600；P<0.05)，与Titmus立体图、立体动物和立体圆圈亦呈负相关(r＝-0.688，-0.625，-0.462；P<0.05)。6 m残余斜视度与同视机Ⅱ和Ⅲ级功能均呈负相关(r＝-0.587，-0.543；P<0.05)，与Titmus立体图、立体动物和立体圆圈亦呈负相关(r＝-0.644，-0.514，-0.492；P<0.05)。 结论部分调节性内斜视患儿的屈光状态与双眼单视功能不相关，与裸眼视力负相关。影响双眼单视功能的是残余斜视度。     

阿托伐他汀钙片治疗糖尿病性心脏病并心功能不全的效果分析

目的分析糖尿病性心脏病并心功能不全患者应用阿托伐他汀钙片治疗的效果。方法选取我院在2016年5月—2018年5月收治120例糖尿病性心脏病并心功能不全患者作为研究对象,采用硬币法随机分为研究组与对照组,两组人数均为60例。分别给予两组不同的治疗方式,对照组采用皮下注射胰岛素等治疗方式,研究组在此基础上口服阿托伐他汀钙片。治疗14 d后比较两组治疗效果。结果研究组患者总胆固醇、甘油三酯等检测结果均好于对照组,研究组治疗的总有效率也高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论将阿托伐他汀钙片应用于糖尿病性心脏病并心功能不全患者治疗中可以显著改善患者的心功能,提高治疗效果。     

紫柏凝胶通过调节ERK及P38/MAPK信号通路下调宫颈癌荷瘤裸鼠E6、E7蛋白表达研究

目的:观察ERK及P38/MAPK信号通路在紫柏凝胶影响宫颈癌裸鼠移植瘤致癌蛋白E6、E7表达中的作用。方法:体外培养Siha细胞,成功建立人宫颈癌荷瘤裸鼠模型,随机分为模型组,顺铂组(腹腔内注射0.5 ml顺铂,4 d1次),紫柏凝胶高、中、低剂量组(外用紫柏凝胶0.9428、0.4714、0.2357 g/kg,1 d1次),试验期28 d。称取瘤重并测量瘤体积,HE染色观察移植瘤组织病理学变化,免疫组化SP法检测瘤体中的p-p38、p-ERK、E6及E7蛋白表达水平。结果:紫柏凝胶各组的裸鼠肿瘤体积均明显小于模型组(P<0.05),高、中、低剂量组抑瘤率分别为36.23%、31.24%和14.94%。HE染色紫柏凝胶各剂量组移植瘤组织出现明显坏死样改变。与模型组比较,高、中剂量紫柏凝胶组瘤组织的E6、E7蛋白表达水平降低(P<0.05),同时p-ERK及p-p38蛋白水平明显下降(P<0.05)。结论:紫柏凝胶对HPV(+)宫颈癌Siha细胞裸鼠移植瘤的生长具有明显抑制作用,可下调致癌蛋白E6和E7的表达,其机制可能与抑制ERK及P38/MAPK信号通路有关。     

非脱垂全子宫切除术后尿失禁发病率及危险因素——7年回顾性队列研究

目的:观察因非脱垂良性疾病行全子宫切除术对患者泌尿功能的长期影响,并探讨术后尿失禁(UI)的发生率及其危险因素。方法:选取2003年1月至2013年1月在北京协和医院因非子宫脱垂良性疾病(术前均无UI及脱垂,术后病理结果证实)行全子宫切除术或非子宫切除术者共560例,其中行全子宫切除术者384例,非子宫切除术者176例(对照组)。分别进行电话问卷随访,通过中文验证版女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)及尿道疾病程度分类问卷(UDI-6)完成术前、术后1年、3年、5年、7年的主观泌尿功能评价调查,观察术前无脱垂或尿失禁患者术后尿失禁的患病情况。结果:264例患者有效完成问卷,其中全子宫切术组164例(62.1%),对照组100例(37.9%)。术后1年时,全子宫切除术组的UI患病率显著高于对照组(P=0.031),而长期随访发现两者并无显著差异(P0.05)。术后1年、3年、5年和7年,全子宫切除组患者的UI患病率分别为8.5%(14/164)、9.7%(10/103)、12.2%(10/82)和16.7%(10/60)。全子宫切术组的压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)等症状的术后患病率均明显高于对照组;急迫性尿失禁较压力性尿失禁常见。多因素分析发现,多产为UI发生的独立危险因素(OR=3.87,95%CI为1.12~13.33)。结论:全子宫切除术增加术后UI的短期发病风险,以急迫性尿失禁为主,长期尿失禁患病率随随访年限延长逐渐升高,产次为其发病的独立危险因素。     

蛛网膜下腔再出血的病因探讨

目的 探讨蛛网膜下腔再出血的病因及治疗对策.方法 1980年-2008年我院确诊蛛网膜下腔出血(SAH)患者234例,其中再出血42例,约占17.9％.统计并分析再出血病因并设计临床预防治疗方案.结果 蛛网膜下腔再出血发生率极高,与情绪激动、过早下床活动、血压波动、用力大便等引起颅内压升高的因素有关,部分再出血患者与合并并发症有关.针对不同患者采取不同的预防治疗措施:28例采用中医治疗方案,并结合常规西医甘露醇脱水治疗;12例采用脑积液引流法;2例合并动脉瘤再出血患者,采用血管栓塞介入治疗.结果显示,大部分患者经CT复查,出血明显吸收,症状及体征明显改善.结论 应充分认识蛛网膜下腔再出血的诱因,积极采取防治措施,降低病死率.     

北京市三阶段新生儿听力筛查成本效果分析

目的 比较新生儿听力筛查两阶段和三阶段的成本效果, 为普遍性筛查提供依据。方法 对2010年10月至2012年12月北京市7家医院出生的正常新生儿进行听力筛查, 分别采用两阶段和三阶段策略及听力诊断性检查, 比较两种筛查的成本/效果比。其中筛查和诊断成本数据源自医院, 采用自行设计问卷对家长调查额外交通费和误工费。根据依从率进行敏感性分析。结果 新生儿初筛62 695人, 未通过5 809人, 阳性率为9.30%;复筛4 933人, 未通过972人, 阳性率为19.70%;复筛未通过并就诊于指定医疗机构者412人。完成诊断性评估360人, 听力异常者217例, 听力异常率为60.28%。完成三阶段筛查共276人, 未通过163人。其中125人完成诊断性检查, 异常112例(中度以上45例), 听力异常率为89.60%。以实际筛查率和诊断率计算成本/效果比, 两阶段(19 985元/例)优于三阶段(37 242元/例), 但随着筛查依从率的提高, 三阶段筛查的成本效果也随之提高。结论 筛查依从率影响三阶段筛查的成本效果, 在筛查依从率较高(>90%)的地区可考虑使用三阶段筛查方法。     

腹腔镜单双极四步法子宫切除术临床观察

目的探讨腹腔镜单双极新四步法子宫切除术的临床应用效果。方法选取2018年1月-2019年6月在该院行腹腔镜下子宫切除术患者300例,根据随机数字表法将所有患者分为3组,每组100例。行传统腹腔镜子宫切除术者作为对照组,行腹腔镜单双极四步法子宫切除术者作为观察1组、行腹腔镜单双极新四步法子宫切除术者作为观察2组,对比分析各组患者围手术期指标、费用使用情况。结果观察1组和观察2组与对照组相比较,手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P0. 01);术中出血量、手术费+麻醉费用、总住院费用明显减少,差异均有统计学意义(均P0. 01)。观察2组与观察1组相比较,手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P0. 01);术中出血量、手术费+麻醉费用、总住院费用明显减少,差异均有统计学意义(均P0. 01)。结论腹腔镜单双极新四步法子宫切除术术式简便、易行,适合各级医院推广应用。