经鼻高流量氧气湿化治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的可行性研究

ObjectiveTo investigate the feasibility of transnasal heated humidified high flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) with respiratory failure in elderly patients. MethodsA total of 176 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized at Peking University Shougang Hospital from December 2016 to January 2022 were enrolled, including 82 patients in an HFNC group and 94 patients in an NPPV group. After treatment, pulse oxygen saturation (SPO₂), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂), oxygenation index (OI), respiratory rate (RR), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), comfort score, discharge rate, rate of endotracheal intubation, rate of transfer to intensive care unit (ICU), and mortality were compared between the two groups. The independent sample t-test was used for comparison between the two groups. Statistical data are expressed in percentage or number of cases and the χ² test was used for their comparisons. ResultsThe SPO₂ values at 30 min, 1 h, and 6 h were significantly higher in the HFNC group than in the NPPV group (t=-2.049,-2.618, and -3.314, P=0.043, 0.010, and 0.001, respectively). SPO₂ before discharge was significantly lower than that of the NPPV group (t=2.162, P=0.033), but OI at each time point and before discharge had no statistical significance (P＞0.05). MAP at 6 h was significantly higher in the HFNC group than in the NPPV group (t=-2.209, P=0.029), but within the normal range. HRs at 2 h and 3 h in the HFNC group were significantly higher than those of the NPPV group (t=-2.199 and -2.336, P=0.030 and 0.021, respectively). There were no significant differences in RR, HR, or MAP between the two groups at other time points and before discharge (P＞0.05). There was no significant difference in PaCO2 between the two groups (P＞0.05). Comfort score in the HFNC group was significantly higher than that of the NPPV group (t=-46.807, P＜0.001). There were no significant differences in discharge rate, ICU transfer rate, endotracheal intubation rate, and mortality between the two groups (P＞0.05). ConclusionHFNC is as effective as NPPV in treating elderly patients with AECOPD complicated with type Ⅰ or mild type Ⅱ respiratory failure, and HFNC is more comfortable than NPPV.     

依据CLSI EP9-A3评价两种方法学检测糖类抗原242的可比性

目的评价两种方法学检测糖类抗原242(CA242)结果的可比性,以评估磁微粒化学发光法检测CA242是否能够满足临床的需求。方法根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)新指南EP9-A3文件要求,收集2018年1-7月首都医科大学附属北京康复医院和北京大学首钢医院肿瘤患者检测剩余的新鲜血清标本100例,以Fujirebio Diagnostics AB的酶联免疫法为参比方法,安图生物的磁微粒化学发光法为评估方法,对2种方法检测CA242的结果进行方法学比对和偏移评估。选择Passing-Baklok回归方法进行线性拟合,采用Wilcoxon符号秩检验及Spearman相关分析。结果在4.31~295.63 U/ml范围内,2种方法学的CA242检测结果具有较好的相关性(r=0.991,截距0.652)。参比方法和评估方法比较,差异无统计学意义[(53.75±6.69)U/ml比(56.11±6.86)U/ml,t=0.246,P=0.806]。将CA242的医学决定水平25.00 U/ml代入选取的最佳回归模型拟合方程,计算得到的相对偏移3.52%,<1/2TEa±12.5%(TEa为国家卫生健康委临床检验中心室间质量评审允许总误差),满足要求。结论安图生物的磁微粒化学发光法和Fujirebio Diagnostics AB酶联免疫法检测CA242结果具有可比性,满足临床需要。     

远期心脏移植术后行贲门癌根治术的围术期安全一例

<正>患者,男性,66岁,主因"发现胃癌4月,新辅助治疗后1月"就诊于我院胃肠外科,诊断为"贲门癌",拟行根治性近端胃癌切除术治疗。患者既往高血压病、鼾症病史,夜间睡眠佩戴呼吸机治疗,有消化道肿瘤家族史。10年前曾因冠心病接受心脏原位移植手术,术后规律服用免疫抑制剂。入院后查心电图提示:窦性心动过速,心率(heart rate,HR)112次/min;左前分支传导阻滞;T波轻度改变。心脏彩超提示:心脏移植术后;左房稍大;二、三尖瓣轻度返流。     

右美托咪定复合羟考酮对胸腔镜下肺叶切除术后病人影响研究

目的探讨研究右美托咪定复合羟考酮对胸腔镜下肺叶切除术后病人自控静脉镇痛的影响。方法选取2016年3月至2018年3月本院行胸腔镜下肺叶切除手术治疗为主的94例肺癌患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组47例患者,研究组术后镇痛采用右美托咪定复合羟考酮和托烷司琼,对照组术后镇痛采用羟考酮和托烷司琼,记录患者不同时点心率、平均动脉压,视觉模拟评分、Ramsay镇静评分、镇痛满意度,HMGB1、TNF-α、IL-6和IL-10水平,记录不良反应发生情况。结果研究组在术后静止时和运动时4 h、6 h、24 h视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),研究组术后4 h、6 h、24 h和48 h患者自控镇痛累计羟考酮使用量和按压次数均明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组恶心、呕吐不良反应发生率6.38%,明显低于对照组的59.58%,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者术后镇痛满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);随着治疗的进行,两组患者HMGB1、TNF-α、IL-6水平均降低,IL-10水平升高,研究组术后HMGB1、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定复合羟考酮较单纯使用羟考酮对胸腔镜下肺叶切除术后病人自控静脉镇痛效果好,患者对疼痛控制满意度较高,不良反应发生率低,炎性反应低。     

骨髓炎患者治疗过程中细菌谱及耐药性变化分析

目的探讨骨髓炎患者治疗过程中病原菌的分布、耐药性变化,指导临床医生合理应用抗生素。方法 71例骨髓炎患者的106个标本进行细菌培养,阳性标本做细菌鉴定及药敏试验,并对病原菌及其耐药情况进行分析。结果检出113株病原菌,革兰阳性细菌62株(54.9%),革兰阴性细菌51株(45.1%);有2种或2种以上致病菌占标本例数的40.0%。前5位的致病菌为:金黄色葡萄球菌(35.4%)、大肠杆菌(8.8%)、铜绿假单胞菌(8.8%)、粪肠球菌(7.1%)、阴沟肠杆菌(7.1%)。革兰阳性细菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁100.0%敏感,对利奈唑胺的敏感度为97.2%;对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率较高,分别为97.4%、92.3%、70.0%。革兰阴性细菌中大肠杆菌对亚胺培南、美洛配能100.0%敏感,对氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺完全耐药;铜绿假单胞菌对头孢他啶、多黏菌素敏感度为100.0%,对氨苄西林、复方磺胺、四环素、氯霉素、头孢唑啉完全耐药。结论在治疗过程中骨髓炎的混合感染比例较高,革兰阳性细菌比例上升,耐药性增加,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。     

西妥昔单抗注射液致严重过敏反应1例

摘要：<正>1 病例资料患者,男,50岁,2018年12月3日因直肠癌肝转移术后化疗入院。患者5个月前因便血就诊,肠镜提示直肠腺癌。1月余前全麻下行直肠癌前侧切除术（Dixon术）,术后病理提示:直肠隆起型中分化腺癌,术后恢复顺利。1个月前复查肝脏MRI:肝S2/S5/S8/段多发结节,最大1.9 cm×1.7 cm,于全麻下行肝脏肿瘤穿刺活检+射频消融术,术后穿刺及免疫组化结果提示:肠癌肝转移,基因检测RAS/BRAF为野生型。     

从少阳厥阴论治反流性食管炎

反流性食管炎为常见的消化系统疾病之一,属于中医学“吐酸”范畴,受“诸呕吐酸,皆属于热”影响,多认为本病病机为肝火犯胃,胃失和降。然此病病机多端,病性复杂,不仅与肝相关,而且和胆、三焦密切相关,胆与三焦同属少阳,而肝属厥阴,故从厥阴少阳论治反流性食管炎更为恰当。本文详细阐明了厥阴与少阳的生理功能,即推动、疏利全身气机,特别是中焦脾胃气机,同时深入挖掘本病发生病机,总结出厥阴风木冲逆、少阳枢机不利是“吐酸”常见病机,采用疏解少阳、清化湿热、平调寒热、健脾疏肝四个常用治法,从而达到治疗反流性食管炎的目的,为临床治疗反流性食管炎提供新的思路。     

雌激素水平与血管相关疾病

绝经是女性衰老的生理过程之一。围绝经期及绝经后的女性雌激素水平明显降低,可影响体内脂质代谢、凝血功能、血管内皮功能等,从而出现心脑血管疾病。近几年来,越来越多的研究发现心脑血管疾病的发生在性别之间存在明显差异,其原因可能是中老年女性血清中性激素种类变化、水平减低以及性别之间的危险因素差异。现就雌激素水平与血管相关疾病关系的研究进展做一综述。     

超声脉冲电导治疗仪治疗64例老年性膝关节炎患者的临床效果分析

目的探究超声脉冲电导治疗仪治疗老年性膝关节炎的临床效果。方法选取我院2016年4月至2017年8月期间治疗的64例老年性膝关节炎患者作为研究对象,取得患者及家属同意后,将64例患者平均分成对照组(32例、常规治疗)、观察组(32例、超声脉冲电导治疗仪)。医护人员将对照组与观察组患者的治疗有效率、生活质量评分及VAS评分进行记录并对比。结果观察组患者治疗有效率为(96.8%),对照组患者质量效率为(87.5%),观察组患者治疗效率显著高于对照组,P=0.031;观察组与对照组患者机体功能评分分别为(86.48±5.37)分、(69.49±5.88)分,社会功能评分分别为(83.82±8.71)分、(62.72±5.37)分,心理功能评分分别为(87.48±7.03)分、(70.26±6.37)分,观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分显著优于对照组,P=0.042;观察组患者VAS评分优于对照组患者VAS评分,P=0.025。结论超声脉冲电导治疗仪能够有效治疗老年性膝关节炎,减少药物治疗所带来的副作用,改善患者躯体功能、心理功能及社会功能质量,方法安全,疗效显著,应被推广使用。