股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响

 目的 探讨股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响。方法 2009年12月至2013年8月前十字韧带断裂重建术后1年以上行内固定取出术的患者76例,男51例,女25例;前十字韧带重建术时患者年龄16~44岁,平均27.6岁。取内固定术前行双侧股四头肌、腘绳肌等速肌力测试,取内固定的同时行二次关节镜检查,观察髌骨和滑车软骨损伤情况,分析股四头肌、腘绳肌肌力与髌股关节软骨损伤分级的关系。结果 前十字韧带重建术至二次关节镜检查的时间为12~51个月,平均25.3个月。前十字韧带重建术后34例患者（45%）患侧与健侧股四头肌肌力比值≤80%,17例患者（22%）患侧与健侧腘绳肌肌力比值≤80%。将患者分为患侧与健侧股四头肌肌力比值＞80%组（42例）与肌力比值≤80%组（34例）。两组分别有9例（21%）和16例（47%）出现术后髌骨软骨损伤分级增加,髌骨软骨损伤加重发生率的差异有统计学意义;两组髌骨软骨损伤分级平均增加0.10和0.68级,差异有统计学意义。两组分别有11例（26%）和11例（32%）出现术后滑车软骨损伤分级增加,滑车软骨损伤加重发生率的差异无统计学意义;两组滑车软骨损伤分级平均增加0.55和0.71级,差异无统计学意义。结论 前十字韧带重建术后股四头肌肌力恢复到健侧的80%以上,可明显减少髌骨软骨损伤的发生和加重。     

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖全层撕裂的中期疗效观察

目的 探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖全层撕裂的手术方法和中期效果.方法 2002年12月至2007年5月对35例肩袖全层撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术,30例获得随访,其中男性15例,女性15例;年龄31～74岁,平均55.6岁.左肩3例,右肩27例.全部病例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.肩袖修复方式:19例应用缝合锚钉行肩袖止点重建,11例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术.16例行单排缝合,14例行双排缝合.2012年6月对所有患者进行随访,分别在术前和随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价,评分结果行配对t检验.结果 小型撕裂3例,中型撕裂22例,大型撕裂3例,巨大撕裂2例,随访时间5 ～ 10年,平均78.5个月.UCLA评分从术前的(14.2±3.1)分增至术后(33.6±2.1)分(t=-37.154,P=0.000).其中疼痛评分平均为(2.5±0.9)分比(9.5±1.0)分(t=-24.466,P=0.000),功能评分平均为(4.5±1.5)分比(9.4±1.1)分(t=-18.500,P=0.000),主动前屈角度评分平均为(3.3±1.6)分比(4.9±0.2)分(t=-5.614,P=0.000),前屈肌力评分平均为(3.9±0.5)分比(4.7±0.4)分(t=-6.591,P=0.000),差异均有统计学意义.根据术后随访UCLA评分,优19例,良11例.单排缝合患者术前平均(13.0±3.2)分,术后平均(33.6±1.7)分.双排缝合患者术前平均(15.6±2.4)分,术后平均(33.6±2.6)分,两组患者手术前后评分差异均有统计学意义(t=-33.071和-26.455,P＜0.05).所有患者对手术效果表示满意.结论 关节镜下肩袖缝合治疗肩袖全层撕裂创伤小、恢复快,中期效果令人满意.单排缝合与双排缝合的效果均令人满意.术中应正确识别撕裂的形状,充分松解粘连并采用恰当的缝合方式.     

肩关节疾病诊断和治疗的新进展

近年来,肩关节疾病的诊断和治疗取得了革命性的发展,成为了骨科领域另一个重要分支。肩部发达的肌肉组织曾经严重影响肩关节疾患的准确诊断,随着科技的发展,B超、CT、MRI等检查方法的应用,尤其是肩关节镜的发展,人们对肩关节疾病的认识得到飞跃性发展。越来越多的医师专门从事肩关节疾病诊断和治疗,成为一个蓬勃发展的新专业,     

运动及饮食疗法对代谢综合征患者及高危者的治疗作用

目的：探讨运动训练及饮食控制对以超重或肥胖为基础的代谢综合征患者及高危者的治疗改善作用。方法：以超重或肥胖为基础的代谢综合征患者及高危者共197例．进行6周运动训练及饮食控制治疗．观察治疗后代谢综合征各组成成分的变化。结果：治疗后受试者具有的代谢综合征组成成分的个数明显减少（P〈0．001）。体重、BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯治疗后明显降低（P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇明显提高（P=0．001）。患者组改善较高危组明显（P〈0．001）。结论：对于以肥胖或超重为基础、年龄较轻的代谢综合征患者和高危者，短期低能量饮食配合中等强度规律运动．可以取得较好的治疗效果。     

同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果比较

目的:比较同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果。方法:2005年6月至2009年8月,16例半月板切除术后患者接受18个同种异体半月板移植(移植组),其中男12例,女6例,年龄25.7±7.9岁。以同期行半月板切除术的20例患者为对照(切除组),其中男12例,女8例,年龄25.0±7.2岁。采用IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分等比较两组患者临床效果,并通过X线、核磁共振成像(MRI)比较两组患者膝关节退变和软骨损伤进展情况。结果:两组平均随访时间分别为60±20、54.4±6.1个月,术前IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分无显著性差异。术后两组患者的临床评分、单腿跳、关节间隙变化和力线等无显著性差异。切除组Kellgren-Laurence分级术后与术前的差值为1.4(1~2),明显高于移植组的0.3(0~1)(P<0.05)。移植组术后MRI软骨分级和软骨损伤进展程度均明显低于切除组,分别为1.2(0~3)vs 2.0(1~3)(P=0.028),0.7(0~2)vs 1.4(0~2)(P=0.001)。结论:半月板移植术后中期临床效果良好,与半月板切除无明显差异;半月板移植具有保护软骨、减缓关节退变的作用。     

利用HHGS和OOCHAS评分评价兔前交叉韧带断裂后膝骨关节炎软骨损伤程度的研究

目的:研究两种软骨组织学评分方法 Histologic/Histochemical Grading System(HHGS)和OARSI Osteoarthritis Cartilage Histopathology Assessment System(OOCHAS)对兔前交叉韧带断裂后骨关节炎早期软骨损伤评价的不同,选择更适合早期软骨损伤评价的组织学评分标准。方法:取48只成年新西兰大白兔(2.5~3 kg),切断左膝前交叉韧带建立骨关节炎(OA)模型(实验组),右膝为假手术组(对照组)。分别于术后2、4、6、8周随机处死12只兔子,分别取实验组与对照组胫骨平台负重区软骨行大体观评分、核磁检查、HE和甲苯胺蓝染色,利用HHGS和OOCHAS对组织切片进行软骨损伤评价,并分析两种标准之间的差异。结果:大体观和核磁结果:术后第2周无明显软骨损伤,术后第4周出现早期OA软骨损伤,术后第6和8周出现中晚期OA软骨损伤。组织学评分结果:两种评分标准对实验组术后2、6和8周的软骨损伤程度评价一致,但对术后第4周的评价存在差异,HHGS评分结果显示,12膝中9膝为中期OA软骨损伤,3膝为早期OA软骨损伤;OOCHAS评分显示,1膝为中期OA软骨损伤,11膝为早期OA软骨损伤,配对卡方检验结果:P=0.021,表明两者构成比存在差异。kappa=-0.176(<0.02为一致性差),表明两种方法在评价早期软骨损伤时一致性较差。与HHGS评分相比,OOCHAS评分结果与大体观和核磁检查结果更一致。结论:本动物实验研究表明OOCHAS评分适合前交叉韧带断裂后早期骨关节炎软骨损伤的评价。     

你适合跑马拉松吗?

现在马拉松的确是发展势头最猛的健身项目之一,尤其是近几年这项运动的发展更是如火如荼,但是实际上它并不适合我们大多数人参加,而且从实际上、从本质上来说,马拉松属于一种极限运动.所以说,顾名思义,马拉松与长跑是在本质上有区别的,前者是要经过训练才可以参加的,而后者是我们普通人在生活中就可以选择的锻炼方式.     

青少年前交叉韧带损伤治疗现状

<正>关于青少年前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是否要进行手术治疗,以及手术治疗是否会造成下肢发育异常等问题一直存在较大争议。本综述通过对国内外有关青少年ACL治疗的研究类、综述类、系统综述类及Meta分析类文章的总结,对青少年ACL损伤的保守和手术治疗、重建术式、移植物选择、再断率及安全性进行分析。据一项长达5年的研究报告,ACL断裂在骨骺未闭     

距骨骨软骨损伤的流行病学特点、影像学及关节镜下表现

目的:分析踝关节距骨骨软骨损伤的流行病学特点,X线及MRI上的影像学表现,包括病灶位置、大小、分布,并根据关节镜下的表现进行分级。方法:对我科2010年1月到2015年1月期间经关节镜检查确诊为距骨骨软骨损伤的412例病例的临床资料进行回顾性分析研究。所有研究对象均行踝关节镜检查,并且术前均进行了踝关节正侧位X线及MRI检查。分别根据Loomer改良标准及Hepple标准进行影像学分型,依据Cheng的关节镜分级标准进行关节镜下病灶分级。在PACS系统上应用测量软件工具分析距骨骨软骨损伤的影像学特点,确定病灶位置,测量其前后径、左右径及深度。结果:本研究412例患者平均年龄35.5岁,其中20～40岁患者占76.9%,男性所占比率(n=298,67.5%)高于女性(n=113,32.5%);366例(88.9%)有外伤史,并以内翻伤最多见(n=246例,59.7%)。X线片上188例有阳性发现,Ⅴ型为31例。412例经MRI检查发现411处损伤(14例有2处病灶,15例经关节镜确诊的病灶MRI上未发现)。根据Hepple’s MRI分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型161例,Ⅲ型93例,Ⅳ型37例,Ⅴ型107例。在MRI冠状位上,314例病灶位于内侧,97例病灶位于外侧。在MRI矢状位上,59例病灶位于前部,254例位于中部,87例位于后部,8例为前中后区域均有,3例为中后区域均有。在MRI上按六分区法统计,内中侧最多,为229例(55.7%);其次为内后侧,53例(12.9%);外前侧和外中侧分别为41例(10%)、38例(9.3%)。PACS系统上测量:病损前后径10.5±3.9 mm,左右径9.5±3.4 mm;深度8.0±3.8 mm;314例内侧组和97例外侧组病灶大小的差异无统计学意义;107例Ⅴ型病灶的前后径为13.3±3.7 mm、左右径为11.4±3.1 mm,差异有统计学意义(t=5.252,P<0.001)。412例病例均行踝关节镜检查,根据关节镜下分级标准,A级13例,B级35例,C级121例,D级217例,E级34例,F级5例。107例经MRI确诊为HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的病例关节镜下分级:C级26例、D级73例、E级7例、F级1例。结论:距骨骨软骨损伤多发生于中青年人,男性多于女性;原因多为外伤所致,尤其对于外侧损伤,外伤更是最主要的致病因素。X线检查可以作为初步检查工具,进一步确诊需要行MRI检查;MRI显示病损多位于内侧中部及外侧前中部,可能与受伤机制有关,内外侧病损的大小无明显差别;Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤则表现为前后径大于左右径的椭圆形。关节镜目前作为诊断金标准,镜下表现以C、D级为主。