脊髓损伤中的自噬及相关研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的神经系统创伤,会导致损伤节段以下肢体功能障碍,不仅给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会给社会带来巨大的经济负担。SCI的常见病因有高处坠落伤、交通事故、重物砸伤、运动损伤等。进入20世纪后半叶,随着我国经济水平的快速发展,SCI的发生率呈现逐年升高趋势,上     

兔椎间失稳软骨终板退变后弹性内固定作用的电镜实验研究

[目的]通过电镜观察研究弹性内固定重建椎间稳定的方法对软骨终板变化的作用机制,为椎间盘退变的临床治疗提供新的思路和方法。[方法]选取48只6个月龄日本大耳白兔,随机分组,分为实验失稳对照组和实验弹性内固定组,两组均为24只兔,将所有实验用兔进行手术椎间失稳;仅实验弹性内固定组在手术失稳2个月后用椎弓根螺钉和张力钢丝弹性内固定的方法进行L6、7的稳定性重建,均分别在内固定术后2、4、6个月取材。对椎间盘软骨终板用透射电镜观察,以判断软骨终板的退变过程。[结果]弹性内固定能明显阻止椎间盘软骨终板胶原纤维的退变,并可见软骨终板胶原纤维结构有部分恢复。[结论]弹性内固定能有效地阻止椎间盘软骨终板的退变;能有效促进软骨终板的修复。     

单纯一期前路手术撬拨复位治疗下颈椎骨折脱位:80例报告

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤常导致椎体脱位、关节突骨折脱位及绞索,脱位的椎体和骨折块以及破裂的椎间盘对颈脊髓压迫造成不同程度的脊髓损伤。怎样的手术方式能最有效解除颈脊髓压迫并获得坚固固定,一直是临床医师探索的目标。本研究收集10年来4所医院下颈椎骨折脱位的患者资料,筛选80例行单纯一期前路撬拨复位下颈椎骨折脱位资料进行回顾性分析,探讨其手术方式、适应证、疗效及优势。1资料与方法     

TGF-β通路调控椎间盘组织中胸腺基质淋巴细胞生成素表达的机制研究

 目的 探讨椎间盘组织中转化生长因子-β（transforming growth factor-β, TGF-β）通路调节胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin,TSLP）表达的相关分子机制。方法 在体外培养小鼠椎间盘组织,用肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factora, TNF-α）模拟椎间盘突出时的炎症微环境,利用TGF-β通路的抑制剂或核因子-κB（nuclear factor-kappa B, NF-κB）抑制剂培养后,用ELISA法、免疫组化法及Western法测定椎间盘组织中TSLP的变化。结果 （1）TNF-α组的磷酸化NF-κB的阳性细胞率为92.4%±1.4%,对照组为9.4%±3.3%。加入TGF-βⅠ型受体抑制剂的HTS组磷酸化NF-κB的阳性细胞率为74.1%±6.7%;Western blot结果显示：HTS组和TNF-α组分别与对照组比较,表达磷酸化NF-κB明显增高,差异有统计学意义。（2）ELISA结果显示：HTS组表达TSLP为（482.8±44.5） pg/ml,对照组为（66.8±4.2） pg/ml,加入IMD和MG后,其表达TSLP下调。（3）TGF-β通路主要因子Smad 2/3的免疫组化结果显示：对照组中磷酸化Smad 2/3的阳性细胞率为46.6%±3.3%,HTS组为23.7%±10.9%,两者比较差异有统计学意义;Western blot结果显示： HTS组与对照组相比,表达磷酸化Smad 2/3明显下调。（4）ELISA结果显示：HTS组上调了TSLP的表达,MCP-1、IL-6均表达下调,MMP-3的表达无变化。结论 在生理条件下,椎间盘组织中内源性TGF-β通过抑制NF-κB的活性限制了TSLP的表达;当椎间盘突出时,内源性的稳态系统被打破,TGF-β活性下降或缺失,抑制NF-κB的能力下降,而后者促使TSLP生成增加,促进椎间盘突出重吸收。     

C 4-C 6前路固定参数CT影像数字化钉道模拟测量的临床意义

背景：颈椎前路手术虽入路解剖结构较为复杂,风险大,但能固定颈椎主要承重的前柱,固定较为稳定,复发率较低。由于该项技术较新,临床缺乏相关固定参数。
　　目的：对C4-C6前路固定参数进行测量,为该节段前路固定治疗的广泛开展提供参数参考。
　　方法：选取2009年1月至2012年12月进行颈椎检查C4-C6颈椎无病变的35例研究对象的CT影像学资料,男20例,女15例;年龄25-50岁,平均41.2岁。采用Mimics16.01软件对影像资料进行重建测量椎体前后径及左右径,椎体高,椎骨横突孔的前后径与左右径,左右两侧横突孔内侧缘之间距离,左右两侧椎弓根轴线与矢状轴和水平轴的夹角及长度。
　　结果与结论：椎体左右径C4-C6由(26.67±0.25) mm逐渐增长到(32.89±0.12) mm,椎体前后径C4-C6由(6.89±0.12) mm逐渐增长到(8.85±0.44) mm,不同节段间比较差异均有显著性意义(P<0.05)。椎体正中矢状面前、中、后缘高度从C4[前缘(7.99±0.51) mm,中高为(7.09±0.42) mm,后高为(7.76±0.49) mm];到C6[前缘为(9.89±0.45) mm,中高为(8.42±0.75) mm,后高为(8.84±0.26)mm],椎体间比较差异有显著性意义(P <0.05)。椎骨横突孔前后径和左右径均随椎序的增加而逐渐增加(P <0.05)。C4-C6左右两侧横突孔内侧缘距离由(25.10±0.45) mm逐渐增长到(28.89±0.56) mm,不同节段间比较差异均有显著性意义(P <0.05)。椎弓根轴线与矢状轴和水平轴的夹角及长度均随颈椎序数的增加逐渐增大,差异有显著性意义(P <0.05)。     

有限元分析法在手术治疗的退行性脊柱侧弯患者生物力学研究中的应用

目前退行性脊柱侧弯患者的主要治疗方法是手术治疗,由于退行性脊柱侧弯患者脊柱结构及症状的复杂性,使得其手术方案的制定显得尤为重要。有限元分析技术可以将患者术前及术后的CT图像利用计算机软件网格化后重建成三维图像,并进行生物力学分析。运用有限元分析法研究退行性脊柱侧弯患者术前与术后的脊柱受力情况的对比,分析不同固定方式钉棒系统在术后患者脊柱中的受力情况,并通过数据分析来指导患者在康复锻炼及日常生活中脊柱活动的注意事项,为患者提供个体化的康复指导,避免远期因不科学的康复锻炼及生活习惯所导致的术后并发症,如钉棒疲劳断裂,近端交界性后凸、假关节形成、内固定失败等,在保证患者生活质量的同时最大可能的避免远期并发症的出现。     

关节镜下后交叉韧带重建术的围手术期护理

目的：探讨关节镜下后交叉韧带重建术的临床护理及经验总结。方法：对37例不同病因导致膝关节后交叉韧带断裂的患者进行关节镜下重建术的围手术期护理。术前对患者针对性的评估，给予心理护理，完善术前检查，做好局部皮肤清洁，肌力评估的准备。术后观察切口情况、末梢血运、并发症的发生、并做好预防和护理，指导正确有效的康复锻炼，明确出院指导。结果：本组37例患者行重建术后早期未出现并发症，症状均得到改善。结论：正确进行膝关节后交叉韧带关节镜下重建术的围手术期护理有利于患者的早日康复，提高了患者的生活质量。     

问题解决疗法对脊髓损伤后患者创伤后成长的影响

目的:探讨问题解决疗法对脊髓损伤患者创伤后成长的影响。方法:将60例脊髓损伤患者按随机数字表法分为2组各30例,对照组实施常规心理干预,干预组在对照组基础上加以问题解决疗法干预。比较3个月后2组患者创伤后成长水平。结果:干预3个月后,干预组PTGI中人生感悟、个人力量、与他人关系、自我转变等4个维度及总分均明显高于干预前及对照组(P0.05),干预组PTGI中新的可能性维度及对照组PTGI各维度评分干预前后比较差异无统计学意义。结论:问题解决疗法能够提高脊髓损伤患者的创伤后成长水平,从而促进其康复进程。     

腰椎间盘突出症患者术后排尿情况观察及护理干预

目的：观察腰椎间盘突出症患者术后排尿情况并探讨护理干预对术后尿潴留的临床效果。方法将60例腰椎间盘突出症患者采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各30例。对照组施行常规护理,干预组在常规护理的基础上实施护理干预,包括心理干预、诱导排尿等,干预后比较两组患者术后自行排尿率。结果干预组患者的自行排尿情况明显优于对照组（P＜0.01）,差异有统计学意义。结论良好的护理干预可促进腰椎间盘突出症术后患者自行排尿,明显降低术后尿潴留的发生率。     

脊柱后凸畸形矫形术的康复指导

2013年1～12月在我科住院的脊柱后凸患者60例,均符合脊柱后凸的诊断标准［1］。60例随机分为2组各30例,①观察组,男16例,女14例;年龄（35．93±4．22）岁;病程（3．32±0．67）年。②对照组,男17例,女13例;年龄（33．92±3．55）岁;病程（3．15±0．52）年。2组一般资料比较差异无统计学意义。2组均进行全麻下楔形截骨矫形术。对照组采取常规护理方法,观察组加用康复训练：①术前加强肺功能训练：指导患者进行扩胸运动,吹气球等［2］。②术后功能训练：指导患者进行主、被动肢体活动,术后1周后进行挺腹锻炼,若伤口愈合后,均支持患者在支具的保护下锻炼坐起及下床进行轻度活动［3］。