A型肉毒毒素与酒精局部注射治疗脑卒中后下肢肌痉挛的对比研究

目的对比观察A型肉毒毒素（BTXA）和50%酒精（EA）神经肌肉阻滞对改善脑卒中后下肢中枢性肌痉挛的效果。 方法采用随机病例对照研究的方法,选取符合入选标准并完成本研究的伴有足下垂和内翻的脑卒中患者92例,按连续入院先后顺序,按随机数字表法分为A型肉毒毒素（BTXA）组和酒精（EA）组,选择患侧腓肠肌、比目鱼肌和胫后肌作为靶肌肉,分别行局部肌肉注射治疗。BTXA组（48例）,给予浓度为50U/ml的BTXA,每块肌肉注射位点1～4个,注射量50～200U,一次总剂量＜600U;EA组（44例）给予50%酒精注射,总量＜10ml（每个注射位点0.1～0.5ml）。分别于注射前及注射后2、4和12周由专人进行改良Ashworth分级（MAS）、3m起立-行走计时测试（TUG）、10m步行测定（10m-WT）及步态功能视觉类比评定（VAS-GF）;并全程监测患者注射药物后的不良反应。 结果①注射后2周,2组患者的MAS较组内注射前有明显改善（P<0.05）,BTXA组与EA组比较,组间差异亦有统计学意义（P<0.05）,EA组改善更明显;但2组在10m-WT、TUG和VAS-GF方面的变化不明显,组间差异无统计学意义（P>0.05）。②注射后4周,BTXA组患者的MAS评分与组内注射前及注射后2周比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,EA组的MAS评分较组内注射前差异无统计学意义（P>0.05）,但2组间差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者的TUG、10m-WT和VAS-GF均较组内注射前有明显提高（P<0.05）。③注射后12周,BTXA组患者的MAS、TUG、10m-WT和VAS-GF与组内注射前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,EA组的VAS-GF较组内注射前有明显改善(P<0.05),而10m-WT和TUG较组内注射前并无明显改善,差异无统计学意义（P>0.05）,但2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。④EA组有11例出现注射区域疼痛,持续时间10～20d好转。 结论BTXA和EA局部注射均可缓解肌痉挛,且1天至2周起效,前者较后者的不良反应小、持续时间长,临床上可根据情况选择性应用。