青光眼引流阀植入手术后护理干预及术后并发症处理

青光眼减压阀的适应征是不具备滤过性手术条件又有一定视功能的病例。其降压原理为减压阀带有单向阀的引流管,可将前房的房水引流到眼外,即位于眼球赤道部的引流盘,房水经此引流盘入周围纤维包囊中,再由周围组织吸收[1]。青光眼减压阀植入术是治疗难治性青光眼的有效手术方式之一,控制各种顽固性高眼压的临床效果显著,已得到广泛应用。     

11例巩膜扣带术后复发性视网膜脱离原因分析和处理

目的 巩膜扣带术后复发性视网膜脱离是严重危害患者视力的复杂性视网膜脱离,其原因很多,本研究回顾性分析11例巩膜扣带术后复发性视网膜脱离的患者,研究复发性视网膜脱离的原因和处理方法,为此类患者的治疗提供临床依据。 方法 收集2016年1月—2017年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的11例(11只眼)巩膜扣带术后复发性视网膜脱离患者的临床资料,通过收集眼底检查、再次手术方式和视力情况,分析复发原因和手术方式选择及视功能恢复情况。 结果 复发性视网膜脱离患者中原裂孔哆开的为3只眼,新发裂孔的为8只眼,合并人工晶体眼2例2只眼,高度近视3例3只眼,PVR B级的为1眼,C1级的为8眼,C2级的2眼,具有陈旧性视网膜脱离特征的共5例5只眼。再次施行巩膜扣带术1只眼;玻璃体切除(简称“玻切”)+C3F8填充1只眼;玻切+硅油填充的9只眼。术后视网膜均已复位。术后患者平均最佳矫正视力为3.61±1.20,与术前平均最佳矫正视力(3.26±1.14)比较明显提高,差异有统计学意义(t=-3.121,P<0.05,95%CI:-0.592~-0.098)。 结论 原裂孔哆开、视网膜增殖导致新发裂孔、术中冷冻过强等原因是巩膜扣带术后复发视网膜脱离的主要原因。对于年轻人,无PVR,局限性视网膜脱离尽量再次选择巩膜扣带术;玻切术中尽量以激光封闭裂孔为主,可预防性眼内嵴后或360°赤道部3~4排激光;PVR C2级以上患者,尽量选择硅油填充。      

转录活性蛋白1在实验性近视眼豚鼠巩膜重塑中对I型胶原表达的调控作用

目的　研究近视巩膜重塑中转录活性蛋白1（specificity protein 1,Sp1）作为转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）下游信号转录因子的表达情况和调节I型胶原（Collagen Ⅰ）表达的作用。方法　出生7 d的有色豚鼠75只,随机选取50只左眼使用6号无色半透明乳胶气球作为头套诱导形觉剥夺性近视（form deprivation myopia,FDM）动物模型为FDM组,右眼作为自身对照组,另外25只不作处理为正常组。记录各组豚鼠屈光度及眼轴长度变化。Western blot和RT-PCR检测正常组和FDM组豚鼠遮盖后0周（遮盖前）、2周、4周、6周及遮盖4周去遮盖1周（4/-1周）时巩膜中Sp1和Collagen Ⅰ蛋白和mRNA的表达变化,并分析两者的关系。结果　FDM组豚鼠眼随着遮盖时间延长,由遮盖前远视状态逐渐变为近视状态,眼轴长度也逐渐增长。与正常组相比,FDM组巩膜内Sp1和Collagen Ⅰ的蛋白和mRNA表达均下调,且随遮盖时间的延长,其表达不断减弱。正常组及FDM组遮盖后0周、2周、4周、4/-1周、6周,Sp1蛋白相对表达量分别为1.864±0.014、1.856±0.016、1.215±0.016、0.752±0.013、0.945±0.017、0.518±0.012;Collagen Ⅰ蛋白相对表达量分别为2.922±0.005、2.836±0.001、2.336±0.002、1.500±0.003、1.754±0.006、1.082±0.001;Sp1 mRNA:0.599±0.025、0.557±0.024、0.510±0.013、0.349±0.013、0.457±0.009、0.168±0.012;Collagen Ⅰ mRNA:1.071±0.014、1.010±0.021、0.947±0.006、0.626±0.010、0.770±0.020、0.331±0.004。遮盖2周后各时间点与正常组相比,Sp1和Collagen Ⅰ蛋白和mRNA表达差异均有统计学意义（均为P<0.05）。Sp1与Collagen Ⅰ的蛋白和mRNA表达均呈明显正相关（均为r=1.00,P<0.05）。结论　Sp1作为TGF-β1的下游信号转录因子可能参与了近视巩膜重塑中Collagen Ⅰ的调控,提示Sp1信号转录因子可能通过TGF-β1-Sp1-Collagen Ⅰ信号通路在近视巩膜重塑中发挥重要作用。     

三角函数法计算套管安全活动角度在23G双通道硅油取出术的应用

目的：使用UBM在术前测量巩膜前表面到硅油泡的距离,利用三角函数的计算公式,从而计算出23G套管的安全活动角度,最大限度避免术中取油时损伤视网膜。

方法：从2017/03-2017/09,共选取15例硅油眼患者,年龄32～69岁,首次手术均为视网膜脱离,左眼10例,右眼5例,均采用23G套管通过23G灌注管连接5 mL注射器,直接取油的方法。术前均通过UBM测量角膜缘后4 mm,2：00和10：00位的巩膜壁前表面到硅油泡的距离,定义为 “A”; 23G套管的长度为4 mm,定义为 “C”; 将巩膜套管最大活动角度时的巩膜内壁的宽度定义为 “B”; “A”,“B”,“C”构成直角三角形。利用三角函数计算出最大活动角度时“A”和“C”的正弦值,参考三角函数表得出23G套管的安全活动角度。根据此角度指导术中硅油取出时23G套管的活动范围,同时观察取油时间和穿刺口视网膜情况。

结果：所有患者均顺利取出硅油,所用时间平均为4.78±0.13min。穿刺管口处视网膜未见任何新发视网膜裂孔和其他损伤。2：00位巩膜壁前表面到硅油泡的距离为0.82～2.81(1.62±0.41)mm,10：00位为0.98～2.19(1.71±0.34)mm,2：00位巩膜套管的安全活动角度(指套管和巩膜壁的角度)不能低于11～44(24.14±6.95)°,10：00巩膜套管的安全活动角度不能低于14～33(25.45±5.41)°。模拟图形构建,计算穿刺套管安全活动角度为不低于52°。

结论：利用三角函数的方法,结合UBM测量数据,计算套管安全活动角度可以有效的指导23G硅油取出术中套管针的活动范围,本研究建议套管移动角度不要低于50°,可以最大限度的避免医源性裂孔的发生。     

玻璃体积血合并视网膜裂孔患者的临床特征分析

目的：研究玻璃体积血合并视网膜裂孔患者的临床特点,为早期干预和改善患者预后提供指导建议。

方法：回顾性分析2016/12-2018/12我院收治的105例105眼玻璃体积血合并视网膜裂孔患者,其中男54例,女51例,分析其临床特征,治疗效果和影响预后的相关因素。

结果：在105眼中共有151个视网膜裂孔,其中82个裂孔位于颞上象限(54.3%),28个位于鼻上象限(18.5%),27个位于颞下象限(17.9%),14个位于鼻下象限(9.3%)。视网膜裂孔的形状以马蹄形为主(77.5%)。裂孔直径1/8～4PD之间,最常见的为1PD大小。76例(72.4%)视力优于或等于术前视力。术后矫正视力与术前比较无差异(P>0.05); 扣带组与玻璃体切除组相比,视力改善无差异(P>0.05)。

结论：视网膜裂孔是玻璃体积血的重要原因。视网膜裂孔多位于颞上象限,以马蹄形为主。全面了解视网膜裂孔相关的玻璃体积血的临床特点,有助于早期发现视网膜裂孔,避免严重并发症的产生。如果术前最佳矫正视力(LogMAR)小于1.6并且光定位小于1m,术后视力则差。如果视网膜脱离累及黄斑,特别是伴增殖性玻璃体视网膜病变的患者预后也较差。     

hsa_circ_0005699在高糖培养的人视网膜血管内皮细胞中的表达

目的检测在高糖培养条件下人视网膜血管内皮细胞中hsacirc0005699的表达,为糖尿病性视网膜病变发病机制研究提供新的线索。方法人视网膜血管内皮细胞分为低糖组(L组)、高渗对照组(C组)和高糖组(H组),设置低糖组中糖浓度为5.5mmol/L,高渗对照组中葡萄糖浓度为5.5mmol/L,甘露醇浓度为19.5mmol/L,高糖组中葡萄糖浓度为25mmol/L,三组均培养24hr、72hr、96hr。通过实时定量PCR(q-PCR)对差异表达的hsacirc0005699进行验证。最后采用t-检验、相关分析等方法分析实验结果。结果q-PCR结果表明,hsacirc0005699在24hr、72hr和96hr高糖培养的视网膜血管内皮细胞中表达都显著升高(P<0.05),在高渗对照组中表达无统计学意义。结论hsacirc0005699在高糖培养的人视网膜血管内皮细胞中表达显著升高,有望成为糖尿病性视网膜病变潜在研究方向。     

飞秒激光辅助白内障摘除手术

飞秒激光辅助白内障摘除手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)是目前最热门的白内障手术之一。即在计算机系统引导下利用飞秒激光进行晶状体前囊膜的切开,晶状体核裂解,透明角膜切口的制作,明显降低了传统超声乳化手术中的并发症,具有十分广阔的临床应用前景。飞秒激光可以完成白内障手术的前四步,也是最重要的四步:前囊膜切开、破核、碎核、透明角膜切口。手术后半部分:进一步的破碎晶状体、吸除晶状体、植入人工晶状体,仍需医师完成。     

糖尿病视网膜病变病人知觉压力现状及影响因素分析

目的探讨糖尿病视网膜病变病人知觉压力现状及影响因素。方法选取 2018年 3—9月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区眼科收治的糖尿病视网膜病变病人 187例,采用横断面研究设计,通过一般资料调查表、自我效能感量表及中文版知觉压力量表对 187例糖尿病视网膜病变病人进行知觉压力现况调查。结果糖尿病视网膜病变病人知觉压力总分为(42.83±6.41)分,处于较高水平;多元线性回归分析提示,糖尿病病程、视网膜病变分期、视力状况及自我效能感水平均是影响病人知觉压力水平的重要因素(P＜0.05)。结论糖尿病视网膜病变病人的知觉压力水平较高且受多种因素影响,护理人员可以此为依据制定符合病人心理变化特点的优质护理方案,从而减轻病人的知觉压力及心理压力,改善病人的负性情绪水平。