颌内动脉搭桥治疗颅内巨大动脉瘤

目的 探讨颌内动脉与颅内动脉搭桥治疗复杂性动脉瘤的方法.方法 22例颅内巨大动脉瘤患者,颈内海绵窦段8例,大脑中动脉6例,眼动脉段4例,床突上段1例,椎-基底动脉交接处2例,基底动脉下段1例.瘤体有重要穿通动脉发出9例.3例经弹簧圈治疗后,动脉瘤复发.取7 cm桡动脉做移植血管,先行颌内动脉与桡动脉端-端吻合.颈内动脉瘤做桡动脉与中动脉M2起始部端-侧吻合,椎基底动脉瘤做大脑后动脉P2段近端行端-侧吻合.动脉搭桥后,16例海绵窦段和床突上段动脉瘤做孤立术,6例动脉瘤有穿动脉发出,仅作动脉瘤近端阻断远端开放,使搭桥血流逆流入动脉瘤体内,保持穿通动脉血流.结果 20例术后恢复良好,移植搭桥血管畅通,动脉瘤消失.2例吻合血管未通,但无缺血性神经功能缺失表现.22例患者经3个月-3.3年随访,21例恢复正常生活,1例因患其他疾病需要照顾.结论 用桡动脉移植,颌内动脉作为供血动脉与颅内动脉搭桥,可得到较高的搭桥通畅率和较小的损伤效果.     

破裂动脉瘤早期显微手术结合抗血管痉挛药物治疗的疗效分析

目的 总结动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血早期(3 d内)显微手术结合抗痉挛药物治疗的效果和经验,探讨及评估早期手术治疗的方法 和价值.方法 经脑血管造影(DSA)及CT血管成像(CTA)确定动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)的患者共127例,行早期显微手术夹闭动脉瘤,结合抗痉挛药物治疗,分析其临床表现,影像学特点,早期手术治疗的手术入路选择、术中操作方法 和技巧及药物对症治疗等综合处理后的疗效、经验和体会.结果 127例病人术中探查均见蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛、破裂动脉瘤周围有机化血凝块,在分离瘤颈中有21例动脉瘤破裂出血;按格拉斯哥预后评分(GOS),术后治愈或好转109例,其中术后有一过性偏瘫或原有偏瘫加重23例、其中出院时明显好转18例,轻度残废9例,重度残废6例,死亡3例.结论 早期手术能有效防止动脉瘤再次破裂出血、降低死亡率、减轻血管痉挛发生率及后续损害,血管痉挛发生仍是早期动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的严重并发症,抗痉挛药物术中、后的恰当使用,对预防脑血管痉挛及保护脑功能等方面能起到较好的疗效.     

脑血管狭窄患者Nf1全基因的DHPLC分析(附5例报告)

目的 探讨脑血管狭窄患者Nf1基因的突变热点及突变方式.方法 从全血中提取DNA,采用变性高效液相色谱分析(DHPLC)对5例脑血管狭窄病例进行Nf1全基因突变筛查;对DHPLC检测有差异洗脱峰型的区域进行测序分析.结果 5例无危险因素的脑血管狭窄患者Nf1全基因筛查发现:①1例出现5号外显子无义突变位点,c.541C-T;②5例均有14号和15号外显子之间内含子的基因突变;③4例有7号外显子c.702G-A的同义突变位点;④1例出现32号(c.4177G-A,Val-Ile)和46号外显子(c.6918T-G,Asn-Lys)的错义突变.结论 在目前无其他基础疾病的脑血管狭窄患者体内的Nf1基因并非以稳定野生型存在,而是具有不同类型的突变,这些突变集中在第5、7、14、32和46等外显子上.     

缺血性脑血管病的外科治疗

缺血性腩血管病的治疗,是神经内科和神经外科普遍关注的问题之一.我国每年发病人数约为120万～150万,几乎所有病例均遗留不同程度的残疾.近年来,随着影像技术、显微外科手术、介入神经外科学以及神经外科学基础研究的发展和完善,脑血管病的诊断技术进展迅速,使缺血性脑血管病的外科治疗有很大进展.文章就颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术和去骨瓣减压术的研究进展进行了综述.     

动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的预防与治疗

颅内动脉瘤引起的蛛网膜下隙出血(SAH)是颅内动脉瘤破裂出血后血液直接流入蛛网膜下隙所致,出血后造成蛛网膜下隙容积突然增加,颅内压急骤上升,载瘤动脉突然痉挛减压.     

视神经管外侧壁涉及相关结构的应用显微和影像解剖研究

目的 详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法 应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标本15例30侧,供骨性结构的观察和测量.模拟手术入路在手术显微镜下逐层解剖,结合影像解剖学即成人尸头行头颅CT三维断层扫描+颅底重建,对视神经外侧壁相关解剖结构进行了详细地显微解剖、拍摄、测量和统计.结果 视神经管管内段有上、下、内和外侧4个壁和颅口、眶口2个口组成.视神经管管内段外侧壁主要由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度(11.66±2.35)mm,根部厚度(5.35±1.07)mm,中部厚度(4.50±1.06)mm.外侧下方有分隔视神经管和眶上裂的视柱.前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离(4.25±2.30)mm,前床突有过度气化及床突间骨桥等变异,术中操作可能出现脑脊液漏、继发视神经管损伤和颈内动脉、眼动脉损伤.相关解剖和影像测量前床突两者的长、宽、厚,均数差值为(0.08～0.48)mm,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过磨除外侧壁可以得到显露清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构.视神经管管内段外侧壁的磨除程度对骨性视神经管减压的充分与否有决定性作用,影像测量及三维颅底重建对观察某一部位及其病变、选择手术入路有重要临床意义,测量值可为临床医师进行手术及相关研究提供一定的参考.

Abstract：

Objective To investigate the key microanatomic and radiological structures of optic canal comprehensively so as to provide anatomic parameters and procedural flows for the decompression of optic canal. Methods Gross observations and microscopic measurements were applied on 10 (20 sides)formalin-treated cadaveric specimens and 15 (30 sides) adult skulls. Using multislice helical CT( computed tomography)-aided three-dimensional reconstruction in combination with direct anatomic measurement, the investigators dissected, photographed, measured and analyzed the shape of optic canal and analyze its anatomic relationship with the adjoining structures. Results Optic canal was formed by the superior,inferior, medial and external walls and distal proximal opening. The lateral wall of optic canal was formed by anterior clinoid process with a length of ( 9. 87 ± 1.34 ) mm, a width of ( 11.66 ± 2. 35 ) mm, a base thickness of (5. 35 ± 1.07) mm and a middle thickness of ( 4. 50 ± 1.06) mm. Optic strut separating the optic canal from the superior orbital fissure was located inferiorly. And the distance between the apex of anterior clinoid process and the middle of ICA (internal carotid artery) groove was (4. 25 ±2. 30) mm. The CSF (cerebrospinal fluid) leakage and secondary injury of optic nerve and injury of ICA, ophthalmic artery might occur during the surgical procedures due to the variation of anterior clinoid process. The microanatomic figures and radiological measurements had a mean difference very close to each other at (0. 08 -0. 48) mm.No statistical difference was found ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion Optic nerve, ophthalmic artery and ICA may be exposed by a high-speed drilling of the lateral wall of optic canal. The drilling dissection of lateral wall plays a vital role during a successful optic canal decompression. Radiological measurement and threedimensional reconstruction of skull base may be of great clinical significance in lesion visualization. And it helps to make a better choice of surgical approaches. The measurements provide valuable references for surgeons and researchers.     

海马电刺激治疗颞叶内侧型癫痫的研究

目的观察和分析电刺激海马结构对颞叶内侧型癫痫患者的临床发作和脑电变化的影响。方法对8例颞叶内侧型癫痫的患者行立体定向经枕入路钻孔,沿海马长轴植入普通脑深部4导电极;视频脑电监测并定侧定位致痫灶(海马);选择刺激区域,给予高频低电流间断电刺激,每天分别选取同一时间段刺激两次,间隔6h,连续刺激3d。观察刺激期、后期的临床变化(包括神经心理及生命体征),记录刺激区域的脑电活动,并分析统计刺激前和刺激后的棘波数量。结果在电刺激治疗期间,6例刺激后比刺激前棘波数减少>50%,2例减少>20%。刺激期未出现癫痫临床发作,未发现副作用,生命体征无明显变化,记忆模块测试结果证实无记忆影响。结论间断电刺激海马可使刺激区的棘波数明显减少,证实了深部电刺激治疗颞叶内侧型癫痫的有效性。     

脑皮层电凝热灼术治疗癫痫的研究进展

神经科学技术的发展使痫灶定位的精确性得到了提高,癫痫外科治疗的效果明显提高,并发症明显减少.脑皮层电凝热灼术为近十几年来新兴的手术治疗方法[1-3],本文就其治疗癫痫的研究进展综述如下.1.脑皮层电凝热灼术治疗癫痫的机制:这是一种热损伤手术技术,目的是毁损癫痫灶,减轻与癫痫皮质相关的癫痫发作,其机制与多处软脑膜下横纤维切断术(multiple ubpial transection,MST)治疗癫痫的机制基本相同.     

颌内动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的 报告并评价颌内动脉(MA)与大脑中动脉(MCA)近端搭桥治疗缺血性脑血管病的方法和疗效.方法 对10例缺血性脑血管病患者行桡动脉(RA)移植MA-MCA搭桥术的病例进行回顾性分析,对比手术前后影像学资料的变化,结合术后临床症状改善情况,对这种新的搭桥术式的疗效进行评估.结果 10例患者中,术后CTA和(或)DSA检查示搭桥血管通畅8例;经颅多普勒超声(TCD)检查示搭桥血管通畅1例(出院后3个月行CTA检查示搭桥血管仍通畅);术后未复查1例.所有患者均得到随访,随访时间4-16个月,平均10.3个月,绝大多数患者临床症状有不同程度的改善,1例于术后4个月死亡,没有发现与移植物有关的并发症.结论 RA移植MA-MCA 近端搭桥术是治疗缺血性脑血管病安全有效的方法,与其他术式相比,该术式具有血流量高、移植血管取材短和搭桥路径短等优点,其远期疗效有待于进一步观察.     

间断性海马电刺激治疗顽固性颞叶癫痫的研究

目的 探讨间断性电刺激海马结构治疗顽固性颞叶癫痫.方法 对10例颞叶内侧型癫痫的患者行立体定向经枕入路钻孔,沿海马长轴置入脑深部普通4导电极;视频脑电监测并定侧定位致痫灶(海马);选择刺激区域,给予高频低电流间断电刺激,每天分别选取同一时间段刺激2次,间隔6h,连续刺激2～3d.在刺激区域记录脑电活动,并分析和统计刺激前、后的棘波数量变化.结果 在电刺激期间,6例刺激前、后比较棘波数减少＞50％,3例减少＞30％,1例效果不明显,棘波数减少＜10％.10例经急性电刺激前、后棘波数比较,影像未显示海马硬化的病例较有海马硬化的病例棘波数减少幅度大.结论 通过统计电刺激前后脑电图中棘波数量的变化,呈现出棘波数明显减少,证实了间断电刺激海马治疗颞叶内侧型癫痫的有效性和可行性.