CO_2与Er:YAG激光乳突切开及周围骨组织损伤研究

目的以CO2激光与Er:YAG激光为辐射源,活体新西兰兔中耳骨作为靶组织,行激光消融乳突切开术,研究激光骨消融后对周围骨组织的影响,并与电钻磨骨术比较,初步评估激光乳突切开的可行性及其安全性,进一步拓展激光在耳科手术中的应用。方法 24只新西兰兔随机分三组,分别采用电钻、CO2激光、Er:YAG激光为手术工具,研磨或消融中耳乳突骨,术后取磨骨或骨消融部位周边骨组织,扫描电镜观察消融骨组织表面形态特征,制作石蜡切片HE染色观察对比骨组织细胞变化情况,测量骨组织损伤深度,比较用此三种工具手术后对周围骨组织的影响。结果扫描电镜观察消融骨组织表面可见胶原成网状熔合及部分微裂缝改变;石蜡切片HE染色:磨骨或消融部位周边骨组织均见不同程度损伤改变,其中电钻组损伤最轻;中耳骨消融后的周边骨组织损伤深度存在组间差别(P<0.01),电钻组损伤深度最小(P<0.01),两激光组之间无显著差别(P>0.05)。消融骨组织周边不同部位损伤深度之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论激光骨消融乳突切开术具有可行性,激光消融骨组织后对周围骨组织的损伤程度大于电钻组,需要进一步研究评估并改进激光操作方式来提高手术视野清晰度、精准度以及安全性等。     

阿托伐他汀对老年缺血性脑卒中患者氧化应激和脂质过氧化的影响

目的探讨阿托伐他汀对高龄缺血性脑卒中患者氧化应激和脂质过氧化的影响。方法选取2011年1月至2013年12月该院收治的缺血性脑卒中患者400例,随机分为研究组和对照组,每组200例,研究组给予阿托伐他汀治疗。两组均治疗2 w,测定所有患者入院时和治疗后血浆中的8-异前列腺素和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的水平。结果研究组治疗后8-异前列腺素和ox-LDL的水平分别为(489.9±23.1)pg/ml、(15.2±0.2)μg/dl,与治疗前比较无统计学意义(t=5.231,6.023;P=0.075,0.069),与对照组比较差异具有统计学意义(t=11.067,10.362;P=0.019,0.025)。结论阿托伐他汀治疗高龄缺血性脑卒中具有抗氧化应激和抗脂质过氧化的作用,能改善高龄缺血性脑卒中患者的临床预后。     

病窦综合征的离子机制研究进展

近年来,病窦综合征的电生理机制的研究取得了诸多进展,对病窦综合征机制的研究已深入到离子通道水平。"膜钟"是指位于细胞膜上具有电压依赖性的膜离子通道的周期性激活与失活。"钙钟"是指局部肌浆网的兰尼碱受体的钙释放可促发内向的钠钙交换电流。"膜钟"和"钙钟"共同参与窦房结起搏活动的调控已成为共识,同时它们的异常在病窦综合征的进展中也起着重要的作用。     

AIS患者主侧凸及总体侧凸向量对躯干冠状面平衡的影响

目的探究青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者主侧凸向量、总体侧凸向量对手术前后躯干冠状面平衡(CTB)的影响。方法回顾性分析22例采用后路椎弓根钉-棒系统矫形治疗的AIS患者的临床资料。所有患者术前、术后均摄站立位脊柱全长正侧位X片,术前拍摄仰卧位左右Bending像。引入物理中表示大小和方向的向量概念,对术前和术后末次随访时冠状面C7铅垂线（C7PL）相对于骶骨中垂线(CSVL)的偏移情况、冠状面各个侧凸的向量等参数进行统计分析。结果术前C7PL-CSVL向量与术前主侧凸向量相关性有统计学意义（r=0.447,P<0.05）,术前C7PL-CSVL向量与术前所有侧凸向量之和的相关性有统计学意义（r=0.510,P<0.01）。主侧凸校正量与C7PL-CSVL变化量的相关性无统计学意义（P＞0.05）,主侧凸校正率与C7PL-CSVL变化率的相关性无统计学意义（P＞0.05）。C7PL-CSVL大小与主侧凸cobb角大小、所有侧凸cobb角大小之和的相关性无统计学意义（P＞0.05）。结论干预（支具、手术）AIS患者可能出现的躯干冠状面失平衡的重点应该是防止躯干整体向主侧凸和总体侧凸的凸出方向偏移。手术前后AIS患者侧凸cobb角与CTB无直接关系。     

酮咯酸氨丁三醇对老年患者术后舒芬太尼患者自控镇痛效果的影响

目的探讨酮咯酸氨丁三醇对老年患者术后舒芬太尼镇痛效应的影响。方法择期腹腔镜手术的老年患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄≥65岁,采用随机数字表法,随机分为三组(n=30):单纯舒芬太尼组(S组)、酮咯酸复合舒芬太尼组1(SK1组)、酮咯酸复合舒芬太尼组2(SK2组)。SK1组和SK2组在术毕前30 min静注酮咯酸氨丁三醇30 mg作为负荷量,S组给予等容量生理盐水,术毕即刻连接镇痛泵:总容量150 ml,S组为舒芬太尼0.02μg·kg-1·ml-1,SK1组为舒芬太尼0.02μg·kg-1·ml-1+酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/ml,SK2组为舒芬太尼0.02μg·kg-1·ml-1+酮咯酸氨丁三醇1.0 mg/ml,背景输注量2 ml/h,患者自控镇痛剂量2 ml,锁定时间15 min。记录患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的静息和运动VAS评分以及舒芬太尼用量,记录恶心、呕吐、胃肠道出血等不良反应。结果术后2~4 h,SK1和SK2组静息VAS评分均小于S组(P<0.05);术后8~48 h,SK2组静息与运动VAS评分均小于其他两组(P<0.05);术后48 h内,SK1组及SK2组舒芬太尼总用量均少于S组(P<0.05),且SK2组舒芬太尼总用量少于SK1组(P<0.05)。各组患者不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论 1.0 mg/ml酮咯酸氨丁三醇用于老年患者腹腔镜术后镇痛可增强舒芬太尼患者自控镇痛的镇痛效应,获得更为完善的镇痛效果,并对舒芬太尼起到显著的节俭作用。     

“肌少-骨质疏松症”的共同发病机制

"肌少-骨质疏松症"(sarco-osteopenia)的提出是基于两者共同的病理生理学基础,其中涉及八类主要影响因素。简要概括为机械因素作用于骨细胞构成的机械支架和肌管;肌肉-骨骼系统相互影响彼此化学因子的释放;甲基转移酶样蛋白21C (METTL21C)和肌肉生长抑制素(myostatin,MSTN,简称肌抑素)以及硬骨抑素(sclerostin,SOST)作为共同的遗传因素调控肌肉-骨骼系统;肌肉和骨骼在旁分泌和内分泌水平上的串扰、脂肪浸润因素导致肌力的下降和骨折发生率增加;炎性反应、糖尿病和糖皮质激素过量影响肌肉的丢失以及骨丢失;营养缺乏加速骨丢失和肌肉蛋白质合成减少;个体运动量的减少和神经-肌肉功能减弱间接影响肌肉和骨骼的合成代谢。深入研究"肌少-骨质疏松症"共同的致病机制,以推动生物检测特异性指标的确定、临床疾病的评估和诊断以及有效治疗药物和设备开发工作,最终目标是有效地治疗和预防"肌少-骨质疏松症"。本文对"肌少-骨质疏松症"共同病理生理学机制研究现状与进展进行系统综述。     

原发性肝细胞癌患者血清抗p53抗体的检测及意义探讨

目的 研究抗p53抗体检测以及与甲胎蛋白(AFP)联合检测对原发性肝细胞癌(HCC)诊断的效能。 方法 分别采用ELISA法与电化学发光法检测50例HCC、50例肝脏良性病变(LBL)、50例健康对照(HC)患者的血清抗p53抗体与AFP。 结果 HCC组血清抗p53抗体的水平和阳性率均明显高于LBL组(P<0.05)和HC组(P<0.01)。抗p53抗体对HCC的敏感性为36.0%,特异性为91.0%,ROC曲线下面积(AUC)为0.630(95% CI 0.547～0.707); AFP对HCC的敏感性为54.0%,特异性为83.0%,AUC为0.685(95%CI 0.604～0.758); 抗p53抗体与AFP联合检测可将对HCC敏感性提高至76.0%(特异性80.0%),AUC提高至0.770(95% CI 0.694～0.835)。 结论 抗p53抗体对HCC具有理想诊断价值; 抗p53抗体与AFP联合检测有助于提高对HCC的诊断效能(在保证特异性的前提下,提高敏感性)。     

上颌窦外壁骨在改良的上颌窦外提升术中的应用

目的评价改良的上颌窦外提升术临床应用的效果。方法选28例需行上颌窦外提升术的患者,其中15例行改良上颌窦外提升术,13例行传统上颌窦外提升术,临床观察12个月。结果改良术式组中患者无1例出现术中上颌窦黏膜穿孔,传统术式组中3例患者出现上颌窦黏膜穿孔(23.1%),二者间差异具有统计学意义(P<0.05),随访至术后12个月,所有种植体均无松动脱落。结论本组病例结果提示应用改良的上颌窦外提升术并进行同期种植是安全可行的。     

沿海正常人群糖化血红蛋白与肱-踝脉搏波传导速度的关系

目的 评估正常人动脉顺应性与糖化血红蛋白之间的关联.方法 横断面调查福建沿海地区30岁以上健康人1175例,行肱-踝脉搏波传导速度和糖化血红蛋白等检测,采用单因素分析和Logistic多元回归分析评价糖化血红蛋白与肱-踝脉搏波传导速度相关情况.结果 (1)肱-踝脉搏波传导速度与糖化血红蛋白具有相关性(r=0.147,P＜0.05);(2)糖化血红蛋白四分法组间显示,肱-踝脉搏波传导速度在四组间差异有统计学意义(P＜0.001);随着糖化血红蛋白水平升高,脉搏波传导速度增快,异常肱-踝脉搏波传导速度的比例升高;异常肱-踝脉搏波传导速度组糖化血红蛋白大于正常肱-踝脉搏波传导速度组(P＜0.05);(3) Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、尿酸为正常人群肱-踝脉搏波传导速度独立危险因素(均P ＜0.05),其中糖化血红蛋白比值比最大(OR=2.692,P＜0.05).结论 糖化血红蛋白与肱-踝脉搏波传导速度独立相关,提示非糖尿病健康人群中中间高血糖水平参与了大动脉血管壁早期功能或结构性损伤.     

舌鳞状细胞癌的MRI表现

目的：探讨MRI对舌部鳞状细胞癌定性诊断及鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析经病理证实的20例舌部鳞状细胞癌的MRI征象,记录病灶大小、形态、位置、浸润深度、T₂WI及DWI的信号强度,以及是否转移、复发率,并测量病灶实性部分的ADC值。结果：20例中,MRI首诊为鳞状细胞癌18例,另2例分别为腺样囊腺癌、黏液表皮样癌,鳞癌待除。舌鳞状细胞癌好发于舌体中1/3侧缘处,边界清晰或不清,T₂WI常呈较均匀稍高信号,坏死较少见,DWI为稍高信号（高于正常舌肌,低于腭扁桃体信号）,ADC值高于淋巴瘤,但低于其余良恶性肿瘤,20例病灶实性成分的ADC均值为1.005×10^-3 mm²/s,增强扫描呈中度均匀强化;术后复发者坏死常见,T₂WI及DWI信号不均匀,呈不均匀强化;通过观察淋巴引流区域可判断淋巴结是否转移。结论：MRI对舌鳞状细胞癌的定性诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。