脑电双频指数监测下靶控静脉麻醉在老年患者ERCP中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于老年人内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)术的应用。方法拟行ERCP术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄65~88岁,随机分为A、B2组。A组以1%丁卡因喷咽喉部,充分表麻后开始进镜;B组ERCP术前靶控输注丙泊酚(4.0μg/mL)、瑞芬太尼(1.5ng/mL)行全凭静脉麻醉,丙泊酚靶控输注泵显示二者效应室浓度达目标浓度时开始检查,检查结束时停止靶控输注。记录开始诱导前(T0基础值)、进镜时(T1)、术中(术中任意3次取平均值)(T2)、术毕(T3)、苏醒(T4)时的BP、HR、SpO2、BIS值操作中的不良反应(恶心呛咳和心律失常)及患者的满意度。结果 A组的T1、T2的SBP、DBP、HR与T0时比较有显著性差别(P<0.05);B组的T1、T2的SBP与T0时比较有显著性差别(P<0.05),DBP、HR与T0时比较有无差别(P>0.05),均在正常范围内。BIS监测A组各时点无变化(P>0.05)B组的T1、T2、T3与T0比较有显著性差别(P<0.05)。不良反应与满意度B组明显好于A组(P<0.05),B组均无出现心律失常。结论在BIS监测下,丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉下行ERCP术是安全有效的,对老年人、高血压或心血管疾病的患者更为有利。     

以健脾为基础的复方辨证治疗对老年胃癌患者生存期的影响

背景：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中医药已广泛用于胃癌的临床治疗,但尚未见到较大样本临床对照研究对其疗效进行评价。目的：通过对220例老年胃癌预后的分析,研究以健脾为基础的中药复方辨证治疗对老年胃癌预后的影响。设计、场所、受试者和干预措施：采用前瞻性同期病例对照研究方法,将65岁及以上老年胃癌病例（来自上海龙华医院肿瘤一科、瑞金医院消化外科和仁济医院普外科）分为接受中药复方辨证治疗的中药组和未接受中药治疗的非中药组。主要结局指标：依据临床病理分期,是否接受根治性手术和化疗进行分层。运用单因素及Cox多因素回归分析方法分析两组病例的临床病理因素及手术、化疗以及中药治疗对预后的影响。结果：共有220例病例纳入研究。中药组89例,非中药组131例。总体220例病例的Cox多因素回归分析表明,影响老年胃癌患者生存的独立的预后因素分别是临床病理分期、手术方式、化疗和中药治疗（P〈0．01）。服用中药的相对危险度为0．322,95％可信区间在0．212～0．489。中药组中位总生存期为41．129个月,1、3、5年生存率分别为85．2％、55．6％、45．7％;非中药组中位总生存期为17．195个月。1、3、5年生存率分别为63．9％、26．9％、21．9％。对未手术或术后复发转移的晚期胃癌分层研究,Cox多因素回归分析示,中药治疗和化疗是影响老年晚期胃癌患者总生存期独立的保护性因素（P〈0．01）,服用中药的相对危险度为0．421,95％可信区间在0．255～0．693;晚期中药组（36例）中位总生存期为17．819个月,晚期非中药组（60例）中位生存期为8．548个月。对临床病理分期为Ib—IV（T4N1-3M0、T1—3N3M0）接受根治性手术（R0）且接受3个及以上周期术后辅助化疗病例的分层研究结果显示,术后中药组和术后非中药组的无病生存期和总生存期均未达到中位数,故未作Cox多因素回归分析;术后中药组（33例）1、3、5年无病生存率分别为97．0％、59．9％、50．4％,1、3、5年生存率分别为100．0％、74．1％、61．49／6;术后非中药组（69例）1、3、5年无病生存率分别为82．6％、51．1％、51．1％,1、3、5年生存率分别为86．9％、55．6％、55．6％。结论：以健脾为基础的中药复方辨证治疗可改善老年胃癌的总体预后,是老年晚期胃癌预后的有效保护性因子,对老年根治性胃癌术后无病生存期和总生存期的影响需要继续随访评价。