检验科如何协助诊治肝素诱导血小板减少症？范庆坤 杨军 张真路武汉亚洲心脏病医院检验医学中心(武汉,430021)

肝素诱导血小板减少症(HIT)是使用肝素抗凝治疗后严重的不良反应,临床症状表现为不明原因的血小板计数减少,伴或不伴有新发血栓。HIT发病隐蔽、致残致死率高,早期发现和积极干预治疗是患者获得良好转归的重要环节,检验科应积极主动协助临床医生诊断HIT,并在HIT治疗监测上保驾护航。     

如何协助诊断肝素诱导血小板减少症并监测其治疗?

肝素诱导血小板减少症(HIT)是使用肝素抗凝治疗后严重的不良反应,临床症状表现为不明原因的血小板计数减少,伴或不伴有新发血栓。HIT发病隐蔽、致残致死率高,早期发现和积极干预治疗是患者获得良好转归的重要环节,检验科应积极主动协助临床医生诊断HIT,并在HIT治疗监测上保驾护航。     

临床实验室危急值的建立与应用

临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立就显得尤为重要。所谓检验“危急值”也被称为“panic value”，即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。     

中国部分地区表面健康人群敏感型肌钙蛋白Ⅰ第99百分位值的建立

目的 评价Beckman Coulter敏感肌钙蛋白Ⅰ检测系统的检测性能(包括检出限和总不精密度),并建立中国部分地区(武汉和昆明)表面健康人群敏感肌钙蛋白Ⅰ的第99百分位值.方法 参考美国临床实验室标准化研究所EP文件,评价Beckman Coulter敏感肌钙蛋白Ⅰ的检出限和总不精密度;选择中国代表平原地域的武汉地区(平均海拔27 m)和代表高原地域的昆明地区(平均海拔1895 m)的表面健康人群,武汉个体共760位,年龄30～9l岁(均值为50.4岁,标准差为13.1岁),男性400例(年龄均值为52.2岁,标准差为14.0岁),女性360例(年龄均值为48.3岁,标准差为11.7岁).昆明地区192例,年龄30～77岁(年龄均值为39.4岁,标准差为8.2岁),其中男性60例(年龄均值为40.6岁,标准差为9.8岁),女性132例(年龄均值为38.9岁,标准差为7.3岁).按地区、年龄、性别计算敏感肌钙蛋白Ⅰ的第99百分位值.结果 Beckman Coulter敏感肌钙蛋白Ⅰ的检出限为0.013 μg/L,总不精密度10％对应的肌钙蛋白Ⅰ浓度为0.025μg/L.武汉地区表面健康人群敏感肌钙蛋白第99百分位值为0.036 μg/L,男性和女性第99百分位值分别为0.038 μg/L和0.035 μg/L,30～69岁人群和≥70岁人群第99百分位值分别为0.038μg/L和0.035 μg/L;昆明地区表面健康人群敏感肌钙蛋白Ⅰ第99百分位值为0.040μg/L.武汉地区与昆明地区的第99百分位值无太大差异,如果检测数据保留2位小数则中国表面健康人群敏感肌钙蛋白Ⅰ的第99百分位值可定为0.04 μg/L,此处的总不精密度为8.23％.结论 中国表面健康人群Beckman Coulter敏感肌钙蛋白Ⅰ的第99百分化值为0.04 μg/L,此处的总不精密度为8.23％,检测性能达到“导则可接受”水平.     

罕见B(A)亚型的血清学特点及分子机制的探究

目的:研究罕见B(A)血型的血清学特性和分子机制,为B(A)血型的临床输血提供理论基础。方法:采用血型血清学方法、PCR-RELP基因分型和血型第6、7外显子直接测序的方法进行B(A)血型鉴定,并分析B(A)血型的分子机制及遗传规律。结果:4例B(A)血型病例中,1号和4号病例为B(A)*04型,B等位基因在正常B*101基础上第7个外显子发生了640A>G突变;2和3号病例以及2号的儿子为B(A)*02型,B等位基因发生单碱基错义突变700C>G。结论:当ABO血型正反定型不一致或血型血清学检测结果不符合孟德尔遗传规律时,可通过亚型血清学分析,采用分子诊断技术和家系调查辅助诊断,进行正确的血型鉴定,选择合适的血液制品进行输注,为临床输血提供安全保障。     

碱性磷酸酶对肌钙蛋白Ⅰ测定干扰的评价

目的 评价ALP对cTnI测定的干扰.方法 制备1份正常混合血浆和2份不同浓度cTnI的异常混合血浆,各分成8组,第1组为对照组,另7组加入不同浓度ALP,分别在ACCESS2 (Beckman Coulter公司)及AXSYM(美国Abbott公司)上测定每组标本的cTnI和ALP,并与对照组cTnI比较,评价ALP是否对cTnI测定产生干扰.结果 ACCESS cTnI测定正常血浆时,ALP浓度高达3 716 U/L时测定结果为(0.04±0.01)μgL,与正常血浆组的(0.04±0.01)μg/L比较差异无统计学意义(t=0.40,P＞0.05);ALP高于917 U/L时,AXSYM cTnI测定结果为(0.08±0.01)μg/L,高于正常血浆组的(0.04±0.01)μg/L,差异有统计学意义(t=-4.89,P＜0.01);ACCESS cTnI测定异常血浆时,ALP浓度高达3 534 U/L时,cTnI测定结果为(13.41±0.17)μg/L,与正常血浆组的(13.48±0.16)μg/L比较,差异无统计学意义(t=0.52,P＞0.05).结论 高浓度ALP对ACCESS cTnI测定无干扰,不会导致假阳性结果,但高浓度ALP(917 U/L以上)会造成AXSYM cTnI检测干扰导致假阳性结果.     

凝血试验自动审核方案的建立与临床应用

目的?建立凝血试验自动审核方案，验证并应用于常规凝血检验。方法?采用实验室信息管理系统（LIS）、检测设备和中间软件联合构建自动审核实施方案。采用数据库模拟运行和人工审核的方式对历史检验报告进行自动审核规则验证。评估实施凝血自动审核方案后与人工审核之间实验室内周转时间（TAT）情况。结果?构建的自动审核方案涉及9 项凝血检验项目，在LIS中设计了13条自动审核规则。在2018年12月至2019年11月期间临床实践应用中，98.86%的检验报告执行了自动审核程序，检验报告自动审核通过率为73.66%，26.34%检验报告被系统拦截后人工审核。凝血检验单项平均通过率为89.26%，其中PT通过率（97.75%）最高，D-dimer通过率（69.38%）最低。实施自动审核后的实验室内TAT 中位数和第90 百分位值分别较未自动审核时缩短5 min和15 min。实施自动审核期间，自动审核的凝血检验报告TAT 的中位数和第90 百分位值较人工审核分别缩短22 min和27 min。结论?构建的自动审核方案在临床实施后可缩短实验室内TAT，提高工作效率。     

同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和纤维蛋白原与冠心病的关系

冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化,其发生与血管壁的局部炎症有关,也与机体全身炎症反应有关。因此,机体的慢性炎症反应可能会促进冠心病的发生与发展。超敏C反应蛋白(hsCRP)和纤维蛋白原(Fib)是机体炎症反应的敏感标志物,与冠心病关系密切[1]。Wilcken等[2]的研究表明,同型半胱氨酸(Hcy)轻中度升高可能是冠心病的危险因素之一。我们对60例冠心病患者上述指标进行检测,并与正常健康人群对比分析。1资料与方法1.1资料正常对照组:为健康体检者,行心电图、X线检查,询问病史无冠心病证据。其中男10例,女10例,平均年龄56.5±6.3岁。冠心病…     

BNP和NT-proBNP结果判断一定要结合临床背景

B型利钠肽和N端B型利钠肽原(BNP/NT-proBNP)的检测对心力衰竭(HF)患者的诊断、疗效观察及预后判断等方面具有十分重要的作用.但BNP/NT-proBNP检测的实验室影响因素及结果判断要考虑的影响因素又很多,且HF又是许多疾病发展的一个终末阶段,病情变化会十分复杂.故临床针对具体患者应用时,一定要考虑该患者抽血时的具体情况,充分了解分析后阶段要考虑的因素,切实结合“临床背景”,这样BNP/NT-proBNP这一检验项目在临床中的应用才会更有价值.