脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法对持续植物状态患者脑影像结构和血流量的影响

目的:观察持续植物状态(PVS)患者采取脑电仿生电结合醒脑开窍针法刺激后弥散张量成像(DTI)、动脉质子自旋标记(ASL)变化,为临床治疗PVS提供可行性方案。方法:按照随机数字表将90例PVS患者分为3组:脑仿生电刺激组(仿生电组)、醒脑开窍针法组(针刺组)和脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法组(联合组)3组,各30例。仿生电组在常规治疗的基础上,采用脑电仿生电刺激治疗,主电极置于天柱穴和完骨穴,每次治疗为连续刺激99min,间歇30min,再刺激99min,每日1次,连续治疗30d;针刺组在常规治疗的基础上,采用醒脑开窍针法治疗,每日1次,连续治疗30d;联合组在常规治疗的基础上,接受脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法治疗,连续治疗30d。选用昏迷恢复量表修订版(CRS-R)疗效评分量表记录评估开始治疗前1d及结束治疗后1d的意识障碍变化,并观察记录DTI额枕束各向异性分数(FA)和ASL丘脑、额叶感兴趣区脑血流(CBF)值。结果:3组CRS-R量表评分、FA值、CBF值分比较,治疗前3组间差异无显著性意义(P0.05);3组治疗后较治疗前差异均有显著性意义(P0.05),针刺组与仿生电组治疗后比较,差异无显著性意义(P0.05);针刺组、仿生电组与联合组治疗后比较,联合组较针刺组、仿生电组差异有显著性意义(P0.05)。结论:脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法可显著提高临床促醒疗效,在一定程度上可改善脑影像结构和血流量。     

脑卒中后失能综合评估量表的汉化与信效度检验

目的 对脑卒中后失能综合评估量表进行汉化及信效度检验,探索该量表在国内的临床适用性。方法 采用Brislin双人直译-回译法、专家评议、预调查对量表进行文化调适,便利抽取203名脑卒中患者进行调查,对中文版量表进行项目分析,并验证其重测信度、评定者间信度、内容效度、效标关联效度。结果 脑卒中后失能综合评估量表重测信度相关性分析结果显示相关系数为0.988;评定者间信度Kappa系数为0.846（95%置信区间为0.793~0.899）,P<0.001;各条目内容效度指数均在0.833~1.000之间,量表内容效度指数为0.935;以改良Rankin量表为标准,效标关联效度系数为0.896。结论 中文版脑卒中后失能综合评估量表具有良好的信效度,可作为我国临床脑卒中失能评估工具。     

两种国产雷帕霉素药物洗脱支架临床应用结果比较

目的对比研究两种国产雷帕霉素药物洗脱支架在心血管疾病临床应用中的近中期结果。方法58例符合药物洗脱支架（DES）置入术治疗入选条件的冠心病（或合并外周血管病变）患者被随机分为Firebird组30例与Partner组28例。两组的临床一般资料基本匹配，分别接受Firebird与Partner雷帕霉素DES置入术治疗，统计对比分析两组的术中应用及住院期与出院后随访期结果。结果Firebird与Partner组分别置入DES36枚与33枚，成功率相应为100％与97％（P〉0．05）。Partner组有1枚DES未能通过C型成角病变，2例24atp加压后扩张时支架球囊未破裂；Firebird组2例18atp加压后扩张时支架球囊破裂，2例术后即刻DES内残余（〈20％）狭窄（P〉0．05）。两组随访时间不等，Firebird组明显长于Partner组[（9．4±5．5）个月和（3．9±2．1）个月，P〈0．05]。随访期内，Firebird组2例再发非致命性ST段抬高的心肌梗死，1例术后再狭窄，均经再次PCI靶血管重建；Partner组猝死1例。Partner与Firebird组总的主要不良心脏事件（MACE）分别为3．6％与10．0％，但随访期内两组间的上述临床结果差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种国产DES对冠心病或伴下肢缺血性疾病均具有同样优良的近中期临床效果，安全可靠。     

醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激对持续性植物状态患者血清中IL-6和TNF-α的影响

目的观察醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激对持续性植物状态(PVS)患者的促醒作用及其对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取90例符合PVS诊断标准的患者,分层后采用随数字法分为3组:针刺组、仿生电组和联合组。3组均接受常规治疗后,针刺组接受醒脑开窍针法,仿生电组接受脑电仿生电刺激,联合组接受脑电仿生电刺激加醒脑开窍针刺法治疗,疗程为1个月。3组分别于治疗前及治疗结束后1天采用CRS-R量表评分,并观察对比3组患者血清中TNF-α及IL-6水平的变化。结果联合组治疗后的CRS-R评分明显高于其他两组,联合组对PVS患者的促醒作用优于针刺组和仿生电组,差异有统计学意义(P0.05);经过治疗后,3组IL-6、TNF-α水平均有所下降,且联合组下降明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激治疗对PVS患者的促醒作用明显优于单一治疗,而且可明显减轻炎症反应,降低血清中IL-6及TNF-α的水平。     

氟哌噻吨美利曲辛联合地尔硫卓治疗围绝经期心脏X综合征的对比研究

目的:研究氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)联合盐酸地尔硫卓(合心爽)治疗围绝经期心脏X综合征(CSX)的作用。方法:经选择性冠状动脉造影等系列检查确诊为CSX的围绝经期患者63例随机分为治疗组32例(黛力新联合合心爽治疗)与对照组31例(合心爽单药治疗)。剂量与用法:黛力新早、中午各服1片;合心爽30mg,3次?日,口服。两组分别于治疗前及治疗4周后进行焦虑自评量表(SAS)评分、ZUNG抑郁自评量表(SDS)评分,观察治疗4周后主观症状的改善情况,对两组评分值及有效率等进行统计学对比。结果:①治疗4周后SAS与SDS评分值治疗组均显著低于对照组(P<0.01),且两组治疗后均显著低于治疗前(P<0.01)。②治疗4周后治疗组的无效率显著低于对照组(P<0.05),总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:氟哌噻吨美利曲辛联合盐酸地尔硫卓治疗围绝经期CSX效果显著优于盐酸地尔硫卓单药治疗,能显著减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪及改善躯体化症状。     

高频rTMS、脑仿生电及其序贯治疗脑外伤持续植物状态患者的临床观察

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)、脑仿生电刺激及其序贯治疗脑外伤持续植物状态(PVS)患者的临床疗效。方法:入组的脑外伤PVS患者予常规药物及康复治疗,并随机分为3组:rTMS组(24例),予高频rTMS治疗;脑仿生电组(23例),予脑仿生电治疗;rTMS与脑仿生电联合组(简称联合组,26例),先高频rTMS治疗后立即给脑仿生电刺激治疗。分别在治疗前、治疗6周后应用昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评估患者意识状态,查脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)。结果:治疗4周后,3组CRS-R评分较治疗前均有明显提高(均P<0.05),联合组CRS-R评分均高于脑仿生电组、rTMS组(均P<0.05)。治疗后,3组患者EEG、BEAP、SEP分级整体均较治疗前明显改善(均P<0.05),联合组较脑仿生电组、rTMS组明显改善(P<0.05)。治疗后,3组患者BEAP、SEP潜伏期较治疗前均有显著降低(P<0.05),联合组BEAP、SEP潜伏期均低于脑仿生电组、rTMS组(P<0.05)。结论:高频rTMS、脑仿生电刺激治疗均可以有效改善脑外伤PVS患者的意识及其脑电生理,且二者序贯治疗的效果优于单一治疗。     

持续植物状态气管切开插管两种拔管方式的对照研究

目的:比较持续植物状态(PVS)气管切开插管患者两种不同拔管方式(封拔法和换封拔法)的效果。方法:我院植物状态促醒中心(123例)入组PVS气管切开插管患者随机分为封拔2步法组、换封拔3步法组。封拔2步法组使用自制封管套封管全封堵48h后,如果呼吸正常者直接拔出套管。换封拔3步法组先更换金属套管1周后,封管24—48h,如果呼吸正常者则拔出套管。记录从封管至拔管过程中患者心率、呼吸、血氧饱和度变化以及不同性别、病程、气管套管留置时间、拔管时间、拔管成功率及并发症的发生率。结果:(1)两组拔管时间比较,封拔2步法组拔管时间明显短于换封拔3步法组(P=0.034);两组患者病程为4—12周,比较差异更明显(P0.05);脑外伤、高血压脑出血患者拔管时间比较,封拔2步法组的拔管时间也明显短于换封拔3步法组(P0.05)。(2)两组拔管成功率、并发症发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论:两种拔管方式的安全性、成功率、并发症发生率相同,但封拔2步法的拔管时间较短,特别是病程为4—12周、病因为脑外伤与高血压脑出血者,更加短于换封拔3步法。     

自制营养餐在重症监护病房机械通气患者中的应用

目的探讨重症监护病房机械通气患者应用自制营养餐的营养支持效果、经济费用及不良反应。方法将64例机械通气患者随机分为试验组和对照组各32例,试验组采用自制营养餐鼻饲,对照组采用能全力鼻饲,观察1周后两组患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、上臂脂肪厚度、氮平衡、经济费用及不良反应等指标。结果 1周后两组患者各项营养学指标均有明显改善,负氮平衡转为正平衡,但试验组的正平衡、空腹血糖及转铁蛋白低于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.01）;试验组自制营养餐的费用为（32.04±2.3）元/d,低于对照组的（103.00±0.0）元/d,差异有统计学意义（P〈0.01）;试验组患者恶心、呕吐、腹泻、高血糖、应激性溃疡等不良反应的发生率低于对照组,胃管阻塞的发生率高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论以西红柿、胡萝卜、瘦肉、南瓜、绿叶青菜、鸡蛋等原料配方制成自制营养餐,营养成分搭配合理,营养支持效果明显,符合中国人的饮食习惯,不良反应的发生率相对较低,经济实惠,适合在重症监护病房机械通气患者中使用。