基于运动想象疗法的神经机制在脑卒中后运动功能障碍中的研究进展

<正>脑卒中是危害人类健康及生命安全的常见疾病,也是全球致残及死亡的主要原因之一。卒中患者需要长期的康复治疗,但即使在完成规范的康复治疗之后,仍有50%～60%的卒中患者会遗留不同程度的运动障碍,由于严重偏瘫的患者通常患肢没有动作输出,因此,基于常规运动训练的疗法不适用此类患者。在这种局限性条件下衍生出运动想象疗法(Motor imagery therapy,MIT)这种康复治疗技术。MIT是建立在脑功能重塑理论基础上的一种康复治疗手段,虽然     

神经生长因子注射对失神经支配大鼠骨小梁形态计量影响的研究

目的:通过骨形态计量学方法研究NGF对大鼠失神经支配后骨结构的变化,说明NGF在神经源性骨质疏松的意义。方法:将24只大鼠分为3组,1组为正常对照组,2组行坐骨神经和股神经切断术,其中1组注射NGF。结果:大鼠失神经支配后,NGF注射组与未注射组相比具有较高的小梁骨量,大鼠失神经支配后局部注射NGF对骨小梁平均宽度影响显著(P<0.05),而对骨小梁体积密度、骨小梁连接点数、游离末端数影响有显著性差异(P<0.01)。提示局部予以NGF治疗可明显减轻失神经支配后大鼠骨质疏松的程度。结论:NGF在神经性瘫痪后的康复治疗中具有积极意义。     

去神经大鼠骨小梁结构变化及被动运动的逆转作用

目的:探讨去神经后大鼠骨小梁结构的变化及干预对骨质疏松后骨折的预防具有重要的意义。方法:选择10周龄SD雄性大鼠行双侧后肢坐骨神经和股神经离断术后,采用石膏固定,被动运动等干预手段30d后取胫骨近端1/3,用计算机图像处理分析系统计算骨小梁体积密度、骨小梁平均宽度、骨小梁连接点数、游离末端数。结果:正常组大鼠骨小梁体积密度为(44.80±7.68)%,骨小梁平均宽度为(46.4±3.6)μm,骨小梁连接点数为(14.28±2.70)个/mm2,游离末端数为(12.86±2.94)个/mm2,去神经组大鼠分别为(24.30±8.26)%,(21.2±3.4)μm,(2.17±0.81)个/mm2,(18.97±2.44)个/mm2,去神经后固定组分别是(17.30±6.38)%,(15.2±9.3)μm,(0.96±0.43)个/mm2,(22.97±5.31)个/mm2,而去神经被动运动组则分别是(26.8±12.3)%,(23.6±1.7)μm,(7.18±2.30)个/mm2,(17.40±2.47)个/mm2。与正常组比较,失神经大鼠骨小梁体积密度,骨小梁平均宽度,骨小梁连接点数显著减少,游离末端数显著增加,尤其是失神经后固定组。结论:去神经后骨组织因失去了应力作用而发生骨小梁结构破坏,去神经后固定加重了这种趋势,而被动运动可逆转这种趋势。     

经尿道双极等离子体前列腺切除术的观察及护理

目的：探讨经尿道双极等离子体前列腺切除患者护理特点。方法：对100例良性前列腺增生（BPH）患者行经尿道双极等离子体前列腺切除术（TUPKVP）手术，围手术期进行及时有效的护理及康复训练。结果：100例中87例术后排尿通畅，无并发症出现；1例出现尿道狭窄，经尿道扩张治愈出院。结论：经尿道双极等离子体前列腺切除围手术期良好护理有助于减少并发症，减轻患者痛苦；强化出院指导，可以取得满意的治疗效果。     

经听觉统合训练改善听觉传导功能的孤独症谱系障碍患儿核心症状的变化分析

目的探究接受听觉统合训练(auditory integration training,AIT)后听觉传导功能障碍得到缓解的孤独症谱系障碍患儿核心症状的改善情况。方法将存在听觉诱发电位异常的ASD患儿分入AIT组(接受训练后恢复正常的组成试验组)、对照组A组(空白对照组)、对照B组(应用行为分析训练组),分别在各组入组时、入组1个月后、入组3个月后进行波特奇发育检核表、儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评定量表(ATEC)评估,以各因子分数的变化值评价核心症状改善水平。结果入组时试验组、对照A组及对照B组CARS[分别为(36.31±4.08)分,(36.33±3.76)分,(36.33±5.14)分]及ATEC语言[分别为(19.08±6.43)分,(16.40±6.42)分,(18.48±5.96)分]、社交[分别为(15.63±7.13)分,(16.05±7.57)分,(16.19±7.19)分]、感知[分别为(16.78±5.39)分,(16.92±6.75)分,(17.12±6.73)分]、自理[分别为(15.98±8.71)分、(17.93±8.22)分、(17.26±8.93)]评分均差异无统计学意义(均P>0.05)。入组1月、3月后,重复测量方差分析显示,试验组、对照B组、对照组A组CARS分值[1月:(33.96±3.79)分,(35.09±4.38)分,(34.30±3.98)分;3月:(32.95±3.15)分,(36.86±3.86)分,(33.95±3.90)分]的影响:时间主效应显著(F=22.308,P<0.01),组别主效应不显著(F=2.647,P>0.05),时间与组别存在交互作用(F=8.626,P<0.01);对ATEC语言[1月:(16.18±7.10)分,(18.62±6.63)分,(13.40±5.44)分;3月:(14.13±6.13)分,(18.40±6.35)分,(10.75±5.17)分]、社交[1月:(12.31±6.68)分,(17.76±6.82)分,(15.08±6.75)分;3月:(10.71±5.42)分,(16.31±6.30)分,(12.15±7.30)分]、感知觉[1月:(14.37±5.86)分,(17.43±7.22)分,(18.58±6.92)分;3月:(10.35±5.43)分,(16.44±7.05)分,(16.68±7.37)分]分量表分值的影响,时间主效应显著(F=35.534,40.729,40.401,均P<0.01),组别主效应亦显著(F=7.600,6.193,7.675,均P<0.01),时间与组别存在交互作用(F=7.602,3.355,7.649,均P<0.05),事后多重比较示:试验组与对照B组、对照A组与对照B组在干预后ATEC语言量表分值差异有统计学意义(I1-J1=-1.69,P1<0.05;I2-J2=-4.98,P2<0.01);试验组与对照A组在干预后ATEC社交量表分值差异有统计学意义(I-J=-4.54,P<0.01);试验组与对照A组、试验组与对照B组在干预后ATEC感知觉量表分值差异有统计学意义(I1-J1=-3.16,P1<0.05;I2-J2=-4.89,P2<0.01);对ATEC自理能力分量表分值影响的时间主效应显著(F=22.876,P<0.01),组别主效应亦显著(F=3.427,P<0.05),时间与组别无交互作用(F=1.885,P>0.05),事后多重比较示:试验组与对照A组在干预后ATEC自理能力量表分值差异有统计学意义(I-J=-4.46,P<0.05)。结论AIT训练后听觉传导功能恢复正常的ASD患儿的核心症状也能得到明显改善。     

音乐电治疗神经衰弱15例临床观察

神经衰弱是神经症的一种亚型,其临床特点是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状,可表现为头痛、焦虑或抑郁,回忆和联想增多,注意力不集中,记忆力差等。我科音乐电治疗室自1995年5月起利用沈阳产YZL音乐电治疗仪治疗神经衰弱15例,获得较好疗效。1资料与方法本组15例患者均为首次住院治疗,其中男8例,女7例;病程最短l年,来长6年百平均年龄44．3。18．12（20－cd）岁。所有患者均按照CCMI：12－R分类及诊断标准进行诊断,其中焦虑倾向患者12例,焦…     

去神经大鼠骨小梁结构变化及被动运动的逆转作用

目的：探讨去神经后大鼠骨小梁结构的变化及干预对骨质疏松后骨折的预防具有重要的意义。方法：选择10周龄SD雄性大鼠行双侧后肢坐骨神经和股神经离断术后，采用石膏固定，被动运动等干预手段30d后取胫骨近端1／3，用计算机图像处理分析系统计算骨小梁体积密度、骨小梁平均宽度、骨小梁连接点数、游离末端数。结果：正常组大鼠骨小梁体积密度为(44．80&;#177;7．68)％，骨小梁平均宽度为(46．4&;#177;3．6)μm，骨小梁连接点数为(14．28&;#177;2．70)个／mm^2，游离末端数为(12．86&;#177;2．94)个／mm^2，去神经组大鼠分别为(24．30&;#177;8．26)％，(21．2&;#177;3．4)μm，(2．17&;#177;0.81)个／mm^2，(18．97&;#177;2．44)个／mm^2，去神经后固定组分别是(17．30&;#177;6．38)％，(15．2&;#177;9．3)μm，(0．96&;#177;0．43)个／mm^2，(22．97&;#177;5．31)个／mm^2，而去神经被动运动组则分别是(26.8&;#177;12．3)％，(23．6&;#177;1．7)μm，(7．18&;#177;2．30)个／mm^2，(17．40&;#177;2．47)个／mm^2。与正常组比较，失神经大鼠骨小梁体积密度，骨小梁平均宽度，骨小梁连接点数显著减少，游离末端数显著增加，尤其是失神经后固定组。结论：去神经后骨组织因失去了应力作用而发生骨小梁结构破坏，去神经后固定加重了这种趋势，而被动运动可逆转这种趋势。     

具身运动想象联合常规康复对卒中后感觉运动网络影响的研究

目的探讨具身认知视角下的运动想象疗法（以下简称具身运动想象）联合常规康复对首发卒中偏瘫患者感觉运动网络（SMN）的影响及相关神经机制。 方法选取2020年1~6月于南京医科大学附属脑科医院神经内科及康复医学科住院的15例首发卒中偏瘫患者纳入治疗组,进行具身运动想象联合常规康复治疗;同时,选取15名年龄、性别及文化程度和治疗组相匹配的健康受试者作为对照组。治疗组患者治疗前和治疗4周后均进行静息态功能磁共振（rs-fMRI）扫描,记录Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）量表评分和改良Barthel指数（MBI）评分。采用rs-fMRI构建SMN,并且通过对治疗组治疗前后以及对照组的SMN脑区进行功能连接（FC）分析来研究网络内的变化,并采用基于种子点的患侧初级感觉运动皮层（S1M1）与全脑间FC的变化情况,研究S1M1与全脑之间的FC重组。 结果治疗后,治疗组FMA评分由（65.67±16.95）分升高到（149.58±17.95）分,MBI评分由（24.17±8.21）分升高到（65.00±8.79）分,差异均有统计学意义（P<0.05）。SMN内FC显示,治疗前,治疗组较对照组双侧S1M1、患侧S1M1和辅助运动区（SMA）、患侧S1M1和小脑、SMA和小脑间FC降低,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后患侧S1M1和小脑的FC较治疗前增强,差异有统计学意义（P<0.05）。基于种子点的全脑FC分析显示,治疗前,治疗组患侧S1M1和健侧距状回、患侧中央后回FC减弱,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后患侧S1M1和患侧额中回、健侧小脑FC较治疗前增强,差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析发现,患侧S1M1和小脑的FC连接强度增量与FMA增量有中度相关性（r=0.581,P=0.023）,与MBI增量有强相关性（r=0.757,P=0.002）。 结论具身运动想象联合常规康复可改善首发卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力,相关脑重塑机制可能是其可显著修复SMN网络内和全脑的FC,增加与认知相关的脑区FC。