脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法对持续植物状态患者脑影像结构和血流量的影响

目的:观察持续植物状态(PVS)患者采取脑电仿生电结合醒脑开窍针法刺激后弥散张量成像(DTI)、动脉质子自旋标记(ASL)变化,为临床治疗PVS提供可行性方案。方法:按照随机数字表将90例PVS患者分为3组:脑仿生电刺激组(仿生电组)、醒脑开窍针法组(针刺组)和脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法组(联合组)3组,各30例。仿生电组在常规治疗的基础上,采用脑电仿生电刺激治疗,主电极置于天柱穴和完骨穴,每次治疗为连续刺激99min,间歇30min,再刺激99min,每日1次,连续治疗30d;针刺组在常规治疗的基础上,采用醒脑开窍针法治疗,每日1次,连续治疗30d;联合组在常规治疗的基础上,接受脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法治疗,连续治疗30d。选用昏迷恢复量表修订版(CRS-R)疗效评分量表记录评估开始治疗前1d及结束治疗后1d的意识障碍变化,并观察记录DTI额枕束各向异性分数(FA)和ASL丘脑、额叶感兴趣区脑血流(CBF)值。结果:3组CRS-R量表评分、FA值、CBF值分比较,治疗前3组间差异无显著性意义(P0.05);3组治疗后较治疗前差异均有显著性意义(P0.05),针刺组与仿生电组治疗后比较,差异无显著性意义(P0.05);针刺组、仿生电组与联合组治疗后比较,联合组较针刺组、仿生电组差异有显著性意义(P0.05)。结论:脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法可显著提高临床促醒疗效,在一定程度上可改善脑影像结构和血流量。     

高低频率重复经颅磁刺激对脑外伤后认知功能影响的随机对照研究

目的:观察高低频率重复经颅磁刺激(rTMS)对脑外伤(TBI)患者认知功能的影响。方法:60例脑外伤后认知功能下降的患者随机分成高频刺激组、低频刺激组及对照组各20例,3组均进行常规治疗,并分别给予高频rTMS(10Hz)、低频率rTMS(1Hz)、伪刺激,共治疗4周。治疗前后分别采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)及事件相关电位P300的潜伏期和波幅对患者进行评定。结果:治疗4周后,3组MoCA和LOTCA评分较治疗前均明显提高(均P<0.05),高、低频磁刺激组2项评分均高于对照组(均P<0.05),且高频磁刺激组2项评分高于低频磁刺激组(均P<0.05)。3组与治疗前比较,P300潜伏期均明显缩短(均P<0.05),波幅均明显升高(均P<0.05);高、低频磁刺激组与对照组比较,P300潜伏期均明显缩短(均P<0.05),波幅均明显升高(均P<0.05);高频磁刺激组P300潜伏期较低频磁刺激明显缩短(P<0.05)。结论:高频和低频重复经颅磁刺激均能改善脑外伤后患者的认知功能,且高频重复经颅磁刺激效果优于低频重复经颅磁刺激。     

补肾填精法治疗多系统萎缩致体位性低血压疗效及对患者自主神经功能的影响

目的:探讨补肾填精法治疗多系统萎缩(MSA)致体位性低血压(OH)的疗效及对患者自主神经功能的影响。方法: 选取MSA患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予单纯西药对症治疗,观察组在对照组用药基础上给予补肾填精法治疗。比较两组治疗前后卧立位收缩压差、卧立位舒张压差、肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)情况、交感皮肤反应(SSR)情况及临床疗效。结果:治疗后,两组卧立位收缩压差、卧立位舒张压差值均明显减少,观察组更明显(均P<0.05)。治疗后,两组自发电位出现率、募集电位单纯相出现率及MUP平均时限均明显降低,且观察组更明显(均P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组SSR潜伏期缩短,波幅增高,且观察组更明显(均P<0.05)。结论:补肾填精法可改善多系统萎缩致体位性低血压患者的直立性低血压症状,促进患者自主神经功能康复,改善临床症状,临床疗效较为满意,且安全性高。     

醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激对持续性植物状态患者血清中IL-6和TNF-α的影响

目的观察醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激对持续性植物状态(PVS)患者的促醒作用及其对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取90例符合PVS诊断标准的患者,分层后采用随数字法分为3组:针刺组、仿生电组和联合组。3组均接受常规治疗后,针刺组接受醒脑开窍针法,仿生电组接受脑电仿生电刺激,联合组接受脑电仿生电刺激加醒脑开窍针刺法治疗,疗程为1个月。3组分别于治疗前及治疗结束后1天采用CRS-R量表评分,并观察对比3组患者血清中TNF-α及IL-6水平的变化。结果联合组治疗后的CRS-R评分明显高于其他两组,联合组对PVS患者的促醒作用优于针刺组和仿生电组,差异有统计学意义(P0.05);经过治疗后,3组IL-6、TNF-α水平均有所下降,且联合组下降明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激治疗对PVS患者的促醒作用明显优于单一治疗,而且可明显减轻炎症反应,降低血清中IL-6及TNF-α的水平。     

高频rTMS、脑仿生电及其序贯治疗脑外伤持续植物状态患者的临床观察

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)、脑仿生电刺激及其序贯治疗脑外伤持续植物状态(PVS)患者的临床疗效。方法:入组的脑外伤PVS患者予常规药物及康复治疗,并随机分为3组:rTMS组(24例),予高频rTMS治疗;脑仿生电组(23例),予脑仿生电治疗;rTMS与脑仿生电联合组(简称联合组,26例),先高频rTMS治疗后立即给脑仿生电刺激治疗。分别在治疗前、治疗6周后应用昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评估患者意识状态,查脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)。结果:治疗4周后,3组CRS-R评分较治疗前均有明显提高(均P<0.05),联合组CRS-R评分均高于脑仿生电组、rTMS组(均P<0.05)。治疗后,3组患者EEG、BEAP、SEP分级整体均较治疗前明显改善(均P<0.05),联合组较脑仿生电组、rTMS组明显改善(P<0.05)。治疗后,3组患者BEAP、SEP潜伏期较治疗前均有显著降低(P<0.05),联合组BEAP、SEP潜伏期均低于脑仿生电组、rTMS组(P<0.05)。结论:高频rTMS、脑仿生电刺激治疗均可以有效改善脑外伤PVS患者的意识及其脑电生理,且二者序贯治疗的效果优于单一治疗。     

先天性脑积水致皮质扁平样变对患者运动及认知功能的影响

目的 观察出生后脑积水致皮质扁平样变对患者行为及认知功能的影响，为脑损伤后遗症的康复提供依据。 方法 选取出生后脑积水患者3例，年龄20～33岁，经CT检测示脑皮质受压变扁明显。采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、简明精神状态（MMSE）和改良Barthel指数（MBI）分别评估患者的运动功能、平衡功能、认知功能和日常生活活动能力，采用临床交流法判断有无言语功能障碍，同时通过128层螺旋CT对3例患者脑皮质进行检查，并计算脑室大小指数。 结果 3例患者均接受过脑室腹腔分流术治疗，FMA评分分别为75.5分、83分、100分；BBS评分分别为4分、24分、56分；MMSE评分分别为14分、23分、26分；MBI评分分别为40分、90分、100分。CT示3例患者脑室均明显扩大，皮质明显受压变薄，最薄处分别为0.18cm、0.22cm、0.57cm；脑室大小指数为303%、288%、192%。 结论 出生后缓慢发生的脑积水患者在自然生存环境下，运动、认知、言语功能仍然可以有良好的发育，提示大脑具有极大的潜力和可塑性。