术中目标导向液体治疗在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用

目的:探讨基于脉压变异度（PPV）的目标导向液体治疗（GDFT）在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用。方法:择期行腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿64例，年龄0.5~3岁，ASA Ⅱ-Ⅲ级。随机将患儿分为目标导向液体治疗组（G组）和常规液体治疗组（C组），每组32例。G组以PPV为指导，根据GDFT方案进行液体管理，C组采用常规液体管理。记录手术开始（T1）、手术开始后1 h（T2）、手术结束（T3）的MAP、CVP、PPV、Lac值、TNF-α、IL-6浓度。记录术中输注晶体液量、胶体液量、液体总量、出血量、尿量、手术时间、多巴胺使用率以及排气时间、术后住院时间和恶心呕吐发生率。结果:G组输注晶体液量显著少于C组（P＜0.05），而输注胶体液量显著多于C组（P＜0.05）。两组术中输注液体总量、出血量、尿量与多巴胺使用率方面差异无统计学意义。T2、T3时刻，G组PPV、TNF-α、IL-6显著低于C组（P＜0.05），而两组间MAP、CVP、Lac在各时点差异无统计学意义。G组术后排气时间明显短于C组（P＜0.05），而在术后恶心呕吐发生率和住院时间方面两组差异无统计学意义。结论:PPV指导的GDFT可以应用于腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿，能维持其血流动力学稳定，减少炎症因子IL-6、TNF-α释放，促进胃肠功能恢复，但对术后转归无明显影响。     

艾拉莫德对原发性干燥综合征的治疗作用及其机制

目的 探讨艾拉莫德治疗原发性干燥综合征（primary Sjögren's syndrome,pSS）的有效性和安全性。方法 对30例pSS患者进行单中心、开放、自身对照的16周临床研究。采用流式细胞术检测患者外周血CD19+CD27+记忆性B细胞的百分率,观察患者的临床症状和体征、实验室指标、欧洲抗风湿病联盟干燥综合征疾病活动指数（the European league against rheumatism Sjögren's syndrome disease activity index,ESSDAI）评分及欧洲抗风湿病联盟干燥综合征患者报告指数（the European league against rheumatism Sjögren's syndrome patient reported index,ESSPRI）评分。同时将36只7周龄非肥胖型糖尿病（non-obese diabetic,NOD）小鼠随机分为空载体溶液组、10 mg/kg艾拉莫德组、20 mg/kg艾拉莫德组,每组12只,适应1周后分剂量灌胃处理,每日1次连续灌胃8周,流式细胞术检测小鼠脾脏中CD19+CD27+记忆B细胞比例。结果 经艾拉莫德治疗16周后,患者ESSDAI评分及ESSPRI评分均有所改善,免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、血沉、类风湿因子及外周血CD19+CD27+记忆性B细胞的百分率均较治疗前降低（均有P<0.05）。治疗过程中出现胃肠道不良反应、轻度肝功能异常各2例,全身皮疹1例,未出现与药物相关的严重不良反应。动物实验证实艾拉莫德灌胃8周后10 mg/kg艾拉莫德组、20 mg/kg艾拉莫德组小鼠脾脏中CD19+CD27+记忆B细胞所占比例与空载体组相比降低（均有P<0.05）。结论 艾拉莫德可改善pSS患者病情,降低免疫球蛋白水平、调节B细胞亚群、耐受性好、安全性高。     

红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒的临床观察

目的观察红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒的临床疗效。方法选取下肢创伤后丹毒患者68例,按入院顺序分为观察组与对照组。对照组34例,予0.9%氯化钠注射液100 mL配入注射用头孢呋辛钠1.5 g,每日2次,静脉滴注;观察组34例,在上述药物治疗基础上使用红外偏振光治疗仪垂直于丹毒区域,以照射强度为最大功率60%,每日2次,持续照射10 min。比较两组患者住院日,治疗前后实验室指标及治疗第5日临床疗效。结果观察组术前住院日及总住院日明显低于对照组(P 0.05)。两组患者治疗后均能显著降低治疗前异常实验室指标,治疗后两组患者实验室指标差异有统计学意义(P 0.05)。观察组第5日治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒,缩短患者术前等待日,从而缩短住院日。     

我国脊髓性肌萎缩症多学科管理和诊治模式

脊髓性肌萎缩症（SMA）主要累及运动神经元导致肌无力及肌萎缩,在疾病不同阶段可出现多系统（骨骼、呼吸、消化等）合并症。随着SMA的疾病修正治疗药物在国内的应用及研究的开展,SMA多学科管理及诊治模式迎来了新的挑战。该文从疾病修正药物治疗、康复管理、骨骼管理、营养管理、呼吸管理等方面进行了介绍。     

非酯化脂肪酸与代谢性炎症相关性的研究进展

代谢性炎症是由多种细胞与细胞因子介导的慢性低度炎症反应,与代谢性疾病的致病机制紧密相关,已成为目前的研究热点。NEFA作为机体重要的代谢产物和能源物质,在多种代谢性疾病如肥胖、Ⅱ型糖尿病等疾病中起着关键作用。本文就NEFA与代谢性炎症相关联的几种慢性炎症机制进行简单综述。     

膀胱全厚肌瓣技术在机器人辅助腹腔镜膀胱阴道瘘修补中的应用

目的:探讨膀胱全厚肌瓣技术应用于机器人辅助腹腔镜膀胱阴道瘘(VVF)修补术中的可行性和有效性。方法:2016年10月～2017年9月对6例复杂性VVF患者实施机器人辅助腹腔镜下修补术,术中取膀胱全厚自体肌瓣填塞固定于膀胱后壁和阴道瘘口之间,记录手术过程并观察其临床效果。结果:6例手术均成功,无中转开放,未见脏器副损伤。VVF瘘口直径1.5～3.0cm,平均(2.1±0.6)cm。平均手术时间(82.6±11.3)min,出血量(42.8±13.5)ml。裁取的膀胱全厚肌瓣平均长度(4.1±0.8)cm,宽度(2.6±0.3)cm。术后恢复顺利,无腹、盆腔或泌尿生殖道感染,拔除尿管后无即刻膀胱阴道漏尿发生。平均随访19个月,1例不全性肠梗阻经保守治疗好转,无VVF症状复发。结论:机器人辅助腹腔镜VVF修补+膀胱全厚肌瓣填塞固定技术治疗复杂性VVF的可操作性强,安全性好,疗效可靠。     

无创通气支持在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科临床常见危重症，在儿科重症患者中具有较高的发病率和病死率。无创通气因其自身特点已成为ARDS救治的常用支持手段，该文就儿童ARDS无创通气支持研究现状进行综述。     

朱南孙教授从冲任调治闭经经验

总结朱氏妇科从冲任治疗闭经的经验,对于冲任实证以攻泻为主,以祛除邪滞,调畅气血;对于冲任虚证以通补为主,重视补益肝、脾、肾,培养气血.