实验性急性睾丸血运障碍与动脉舒张期反向血流的相关性研究

目的 探讨睾丸舒张期反向血流诊断急性睾丸血运障碍的价值.方法 制作16个犬睾丸急性血运障碍模型,连续30 h观察睾丸及精索的高频彩色多普勒超声表现,并与相应时段睾丸穿刺活检病理结果对比分析.结果 随着睾丸内瘀血程度的加重,梗阻上段精索内动脉阻力指数(RI)逐渐升高,于术后9～12 h[平均(10.86±0.57)h]在舒张早期出现"小帽状"反向血流,继而全舒张期出现"城墙样"反向血流;梗阻段及梗阻下段的收缩期峰值流速(PSV)及RI早期略高于对照组,而后逐渐降低;睾丸内动脉及包膜动脉PSV及RI则逐渐降低.舒张期反向血流出现后,睾丸回声逐渐不均增粗,其内血流信号逐渐由棒状转变成星点状,最后消失.病理结果示舒张早期出现"小帽状"反向血流时,睾丸组织病理改变轻微;此后睾丸内逐渐出现不同程度的变性坏死.结论 急性睾丸血运障碍时各时段的彩色多普勒超声表现尤其是频谱形态和血流参数的变化与相应的病理改变之间存在明显的相关性.睾丸动脉舒张期"小帽状"反向血流是早期诊断急性睾丸血运障碍的特异性征象.     

成批深度手烧伤的治疗体会

手部是最常见的烧伤部位之一,治疗手部烧伤要尽可能早地恢复手外形与功能,减少伤后畸形及功能障碍[1]。笔者科室于2009年1月收治在火灾事故中成批手烧伤伤员15名,在系统治疗的基础上将工作重心集中于患手,入院后第2d即开始对16只深度烧伤的手施行早期切/削痂＋大张自体中厚皮移植术,同时早期进行手功能的康复训练。     

实验性睾丸缺血超声表现与再灌注后组织变化相关性研究

目的:探讨不同程度急性单侧睾丸缺血的二维、彩色多普勒(CDU)及超声造影表现与再灌注后睾丸病理变化的相关性。方法:32只大白兔随机分成对照组、缺血组(A、B、C组),每组8只。缺血组在超声监测下制成不同程度的单侧睾丸缺血模型,A组,睾丸回声均匀、血流信号轻度减少;B组,睾丸回声不均匀、血流信号明显减少;C组,睾丸出现放射状或小片状低回声、血流信号消失。各组在出现上述声像图变化后予以再灌注。缺血前及再灌注前分别行双侧睾丸超声造影。1个月后观察各组缺血睾丸病理变化。比对分析各组超声表现与生精功能之间的关系。结果:超声造影:与对照组比较,A、B组缺血睾丸造影参数到达时间、速度、达峰时间、峰值减半时间有显著差异(P<0.05),峰值基础强度差A组无明显差异(P>0.05)、B组有显著差异(P<0.05);C组无造影剂充盈。1个月后缺血睾丸Johnsen评分:与对照组(9.10±0.11)比较,A组(8.70±0.39)无显著差异(P>0.05),B组(6.01±0.88)有显著差异(P<0.05),C组(3.16±1.05)有极显著差异(P<0.01)。结论:与CDU相比,超声造影能较好地反映缺血睾丸组织的血流灌注情况,睾丸缺血的不同超声表现与再灌注后生精功能明显相关,超声检查能对再灌注后睾丸生精功能的预测提供帮助。     

彩色多普勒超声在附睾结核治疗中的应用价值

目的探讨附睾结核的彩色多普勒超声分型及其在治疗中的价值。方法对33例附睾结核患者的彩色多普勒超声表现及手术所见进行对比分析。结果对33例附睾结核患者超声正确诊断29例，诊断符合率为87．9％。3例附睾呈弥漫性病变，血供丰富；13例附睾内见结节病灶，其中3例结节内有液性无回声区，3例内有点状高回声区，7例呈低回声；17例阴囊内多发病灶，其中11例附睾表现为弥漫肿大、回声不均、血供增多。附睾结核依发生部位可将超声表现分为弥漫型、结节型、复杂型，其中结节型依回声及病理表现又分为脓性结节、钙化结节和干酪结节。结论弥漫型附睾结核容易累及睾丸，应早期手术；脓性结节以手术治疗为主；钙化结节无需手术；干酪结节先药物治疗，如效果不佳应手术治疗；复杂型必须手术治疗。超声首诊怀疑附睾结核时，系统扫查泌尿系有助于发现无症状的泌尿系结核。     

经皮扩张气管切开术在吸入性损伤患者中的应用

经皮扩张气管切开术(percutaneous dilationaltracheostomy,PDT)是目前已在国外广泛采用的新型气管切开术,它为临床提供了一个简单、迅速的气管切开方法,在危重患者中的应用日益广泛。2004年自该技术在我科开展以来已应用于11例严重烧伤伴吸入性损伤患者,现报道如下。1资料与方法本组男9例,女2例,年龄22～45岁,平均27·3岁。烧伤总面积(%)38%～90%,伤后1～6h入院。其中火焰烧伤10例,热液烫伤1例。典型病例1患者,吴某某,31岁。诊断:全身多处火焰烧伤47%Ⅱ-Ⅲ度。于伤后6h入院,伤后12h患者自觉胸闷,呼吸不畅,面颈部肿胀明显,SaO2降至90%,急…     

复灌/停灌时间对缺血后处理抗兔睾丸缺血再灌注损伤作用的影响

目的 探讨缺血后处理(ischemic postconditioning,IP)的复灌/停灌时间对其减轻兔睾丸缺血再灌注损伤作用的影响及相关机制.方法 54只雄性兔随机分为:对照组(S组)6只、轻度缺血组(A组)24只、中度缺血组(B组)24只.超声监测下制成睾丸缺血模型:A0、B0组直接复灌,A1和B1组、A2和B2组、A3和B3组恢复灌流前实施3次短暂复灌/停灌循环,时间间隔分别为15 s/15 s、30 s/30 s、45 s/45 s.恢复灌注前行超声造影,3d后测量术侧睾丸丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),行Johnsen's评分、凋亡指数(A1)分析.结果 再灌注前,A、B组各造影参数较S组有显著差异(P＜0.05); A、B组组内两两比较各造影参数均无统计学意义(P＞0.05).A1、A2组SOD、Johnsen's评分高于AO组,MDA、A1低于A0组(P＜0.05).B2组SOD、MDA及A1与B0组有显著差异(P＜0.05),B1组仅SOD与B0组有显著差异(P＜0.05).A3与A0组,B3组与B0组均无显著差异(P＞0.05).结论 睾九缺血程度及后处理复灌/停灌时间对后处理抗缺血再灌注损伤作用有一定影响,缺血程度越轻作用越明显,复灌30 s/停灌30 s后处理作用较理想.     

课程创生取向在外科临床见习中的应用

树立＂课程创生取向＂意识是我国新课改的方向和需要,有利于＂解放主体,发展个性＂的教育目标的实现。在外科见习带教过程中,应用课程创生取向理念,通过问题教学法及多媒体教学等多形式的教学活动来实现学生的个性化发展并促进教师自身的专业成长,明显提高了教学质量。     

严重烧伤患者血清sFas和sFasL水平及其与感染的关系

目的 研究严重烧伤患者血清sFas和sFasL水平的变化规律，并探讨其与感染的关系。方法 采用ELISA法检到烧伤患者以及死亡患者血中sFas和sFasL水平，并与正常者比较。结果 (1)被检者血清办公和sFasL水平与对照者间差异有显著性意义(P＜0．05)；伤后第2周烧伤组与对照组的sFas水平间差别有显著性意义(P＜0．05)，而第3周时，sFas水平间差别无显著性意义(P＞0．05)；伤后第3周烧伤组与对照组的sFasL水平间差别有显著性意义(P＜0．05)，而第4周时，sFasL水平间差别无显著性意义(P＞0．05)。(2)患者血清sFasL水平与烧伤面积呈正相关(r＝0.221，P＜0．01)。(3)感染组与非感染组的sFas和sFasL水平间差别均有显著性意义(P＜0．05)。(4)死亡组与对照组的sFasL水平间差别有显著性意义(P＜0．01)。结论 烧伤后sFas和sFasL水平直接影响机体免疫功能及凋亡的调控，并与烧伤患者病情的严重程度以及感染有关。     

严重烧伤患者血清IL-18、sFas和sFasL水平的变化规律及其相关性研究

目的 :探讨严重烧伤患者血清IL 18、sFas和sFasL水平间的变化及其与病情的关系。方法 :选择烧伤总面积(TBSA)≥ 30 %的严重烧伤患者 30例 ,其中死亡 3例 ;正常对照组 4 5例。采用ELISA法对不同时相点 (伤后 1、3、5、7、14、2 1、2 8和 35天 )患者血中IL 18、sFas和sFasL水平进行检测。结果 :与正常对照组比较 ,患者血清IL 18、sFas和sFasL水平均呈显著性上升 (P <0 0 1～ 0 0 5 ) ,并分别持续至伤后 2 8,2 1和 2 1天 ;感染组患者血清IL 18、sFas和sFasL水平均显著地高于非感染组 (P <0 0 1～ 0 0 5 ) ;死亡组患者血清IL 18水平下降 ,而sFasL水平则升高。患者血清IL 18和sFasL水平与烧伤面积相关 ;患者血清IL 18、sFas和sFasL之间也呈显著正相关 (P <0 0 1)。结论 :患者血清IL 18、sFas和sFasL水平与烧伤严重程度及伤后感染密切相关 ,在烧伤后免疫功能及凋亡调控中可能起一定作用。     

循证医学在外科学临床见习中的应用

循证医学的教育观念和教育模式反映了当今医学的发展趋势。应用循证医学思想来改进外科临床见习,有助于提高教学质量,培养学生临床思维的能力并为其进入下一步的临床实习甚至为以后从事临床工作打下良好的基础